王娟,聶玲,王群

藥房高危藥品管理及用藥安全分析

王娟1,聶玲2,王群1

目的：加強高危藥品管理，保障高危藥品用藥安全。方法找出管理中存在的問題，并查閱有關(guān)文獻及多家醫(yī)療機構(gòu)的管理經(jīng)驗和策略，建立合理的分級管理模式。結(jié)果對高危藥品進行分級管理，健全管理制度，規(guī)范操作流程。結(jié)論減少了高危藥品在使用過程中的安全隱患，提高了醫(yī)師、護師、藥師的安全意識，規(guī)避高危藥品風(fēng)險因素，確?；颊哂盟幇踩?/p>

高危藥品; 分級管理; 藥物安全

高危藥品(High-aiertmedication)指使用不當會對患者造成嚴重傷害或死亡的藥品，其特點是出現(xiàn)差錯可能不常見，而一旦發(fā)生則后果嚴重[1]。2003年，美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會(joint Com-missionfor accreditationof heaithcare organization,JCAHO)提出患者6個目標，第3個目標就是“提高患者應(yīng)用高危藥品的安全性”。在我國國家衛(wèi)計委(原衛(wèi)生部)《三甲綜合醫(yī)院評審標準實施細則》中第3章提出患者10大安全目標，第5個目標(第5節(jié))“高危藥品管理和使用中存在的問題的管理，提高用藥安全”中重點關(guān)注了醫(yī)院高危藥品的使用和管理[2]。為此，本文就我院藥房高危藥品管理進行分析探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 醫(yī)生、護士和藥學(xué)人員對高危藥品認知度不高，綜合文獻資料[3-4],醫(yī)務(wù)人員對高危藥品風(fēng)險認識不足。我院各調(diào)劑部門根據(jù)用藥的具體情況，對高危藥品設(shè)置專門的存放區(qū)域，需要冷藏的如諾和靈30R、普通胰島素、諾和靈R筆芯、甘精胰島素、諾和靈N筆芯、優(yōu)泌林針、精蛋白生物合成人胰島素、精蛋白鋅重組人胰島素及異環(huán)磷酰胺等，放在冷庫或冰箱的專用區(qū)域；麻醉藥品如枸櫞酸芬太尼注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼、枸櫞酸舒芬太尼注射液、鹽酸羥考酮緩釋片、鹽酸嗎啡注射液及芬太尼透皮貼劑等及第一類精神藥品如布桂嗪注射液等放置保險柜，并嚴格實行雙人雙鎖制。高危藥品分為A，B，C三級管理，并分區(qū)域分別存放，每個區(qū)域的標識分別為紅底黑框、黃底黑框和藍底黑框。

1.2 方法 建立醫(yī)院高危藥品安全分級管理小組，小組成員由醫(yī)務(wù)科、護理部、藥劑科人員組成，其職責(zé)是制定高危藥品的相關(guān)管理制度和質(zhì)量評價標準[5]，高危藥品分為A，B，C三級，A級高危藥品包括腎上腺受體激動劑、靜脈用腎上腺受體拮抗劑、高滲葡萄糖注射液(20%或以上)、胰島素、10%氯化鉀注射液及吸入或靜脈用麻醉藥等。B級高危藥品包括細胞毒藥物、阿片類藥物、抗凝血劑等。C級高危藥品包括口服降血糖藥物、口服抗腫瘤藥物及中藥注射劑等。

1.2.1 A級高危藥品 是危險級別最高的一類高危藥品，如果使用不當極易發(fā)生嚴重傷害，甚至危及生命。見表1。

1.2.2 B級高危藥品 是高危藥品管理的第二層，如果使用不當，給患者造成的傷害較A級高危藥品嚴重程度低，但仍然應(yīng)高度重視。見表2。

1.2.3 C級高危藥品 是高危藥品管理的第三層，也是最后一層，如果使用不當，給患者造成的傷害較B級高危藥品嚴重程度低，但C級高危藥品有許多是口服制劑，如果把C級高危藥品直接發(fā)給門診病人，失去了醫(yī)務(wù)人員的保護屏障，誤服后造成的后果也是很嚴重的。見表3。

表1 A級高危藥品

表2 B級高危藥品

表3 C級高危藥品

2 結(jié)果

本院實行高危藥品安全分級管理后，增強了醫(yī)務(wù)人員對高危藥品的安全意識，提高了高危藥品的儲存和使用程序的規(guī)范性。減少了藥劑人員發(fā)錯藥及護理人員用錯藥的可能性,減少了不良事件等問題的發(fā)生率，最終保證了臨床使用高危藥品的安全性。

3 討論

高危藥品使用前進行充分安全性論證，有確切適應(yīng)證時才能使用。如表柔比星有骨髓抑制的不良反應(yīng)，故表柔比星禁用于因化療或放療而造成的骨髓抑制的患者，禁用于已用過大劑量蒽環(huán)類藥物(如多柔比星或柔紅霉素)的患者。鹽酸胺碘酮注射液禁用于竇性心動過緩和竇房傳導(dǎo)阻滯患者。鹽酸嗎啡注射液為強效鎮(zhèn)痛藥，適用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛，如嚴重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷及晚期癌癥疼痛。高危藥品的聯(lián)合用藥，易造成腎臟毒性的高危藥品有吡柔比星、長春地辛、環(huán)磷酰胺、平陽霉素及順鉑注射液等，最好不要聯(lián)用或必須聯(lián)用時酌情減量，以免造成腎臟危害疊加。當大劑量使用環(huán)磷酰胺(異環(huán)磷酰胺及氯磷酰胺)時，應(yīng)聯(lián)用環(huán)磷酰胺劑量20%的美司鈉注射液，預(yù)防環(huán)磷酰胺的泌尿道毒性，否則可致出血性膀胱炎，表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀、少尿、血尿及蛋白尿，是環(huán)磷酰胺代謝產(chǎn)物丙烯醛刺激膀胱所致。甲磺酸新斯的明注射液不宜與去極化型肌松藥合用，某些能干擾肌肉傳遞的藥物如奎尼丁，能使新斯的明作用減弱，不宜合用。防止高危藥品外漏，很多高危藥品(如細胞毒藥物)漏出血管外，會造成疼痛、皮膚壞死、潰瘍，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即冷敷，并用5%普魯卡因封閉。高危藥品用法用量嚴格按說明書操作，如低分子量肝素鈣注射液，不能用于肌肉注射，在預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病時，應(yīng)皮下注射，在血液透析中預(yù)防血凝塊形成，每次血透開始時從動脈端給予單一劑量低分子量肝素鈣。急診科危急重患者，大多起病急，病情重，進展快，多數(shù)患者需要使用高危藥品[5],對高危藥品嚴格管理尤為重要。

本院在執(zhí)行一系列高危藥品管理策略及色標管理系統(tǒng)之后，科室有質(zhì)控小組，質(zhì)控小組由藥劑科主任、副主任、秘書、各藥房及臨床藥學(xué)部門負責(zé)人組成,對高危藥品使用環(huán)節(jié)進行質(zhì)量控制，通過追蹤檢查發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患，及早采取有效措施[6-7]。同樣，各住院藥房對他們所服務(wù)的病區(qū)的高危藥品每月進行一次督導(dǎo)檢查，包括高危藥品的品種是否齊全，存放區(qū)域是否合理，效期管理及有特殊存放溫度要求的藥品是否符合要求等。每月科務(wù)會進行上一次檢查督導(dǎo)總結(jié)，提出持續(xù)改進的新目標，并加強醫(yī)師、護師、藥師的安全意識，規(guī)避高危藥品風(fēng)險因素，確保患者用藥安全有效。建立處方點評制度，定期或不定期對高危藥品實行處方點評，促進臨床合理使用高危藥品。藥房發(fā)藥認真實行雙人核對制度，有些高危藥品可能不常用，但藥房必須備貨，并定期檢查批號及有效期，保質(zhì)保量地滿足臨床使用。

[1] Institute for Safe Medication Practices. ISMP's List of High-Alert Medications[EB/OL].[2012-12-01].http://www.ismp.org/Tools/highalertmedications.pdf.

[2] 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(2011年版)》的通知[EB/OL](2012-02-13)[2012-06-15].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohylfwjgs/s3577/201112/53721.html.

[3] 趙亮，徐炳欣，蘭丙欣.高危藥品管理策略的實踐[J].中國藥物警戒，2014,11(3):182-184.

[4] 張幸國，吳永佩.高危藥品分級管理模式探討[J].中國藥房，2013,24(13):1183-1185.

[5] 郭嘉，熊勇，劉容，等.急診科高危藥品安全的分級管理[J].護理學(xué)報，2015,22(14):12-16.

[6] 肖遠莉,劉紅,吳勝林，等.品管圈在提高護士對高危藥品認知中的應(yīng)用與效果[J].護理管理雜志，2014,14(2):129-130.

[7] 陳丹，劉圣香.心內(nèi)科實施藥品規(guī)范管理的方法與效果[J].護理學(xué)報，2014，21(6)：35-37.

1.蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 藥劑科，安徽 蚌埠 233000；2.安徽省蚌埠市第二人民醫(yī)院 藥劑科，233000

王娟(1980-)，女，藥師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.06.044

R 95

A

1008-7044(2017)06-0732-03

2017-05-01)