張愛華，丁明聰，李濤

安宮牛黃丸對高血壓腦出血臨床療效觀察

張愛華，丁明聰，李濤

目的：探討安宮牛黃丸對高血壓腦出血的臨床療效和應用價值。方法選擇46例不需手術(shù)的高血壓腦出血患者，隨機分為觀察組和對照組，每組23例，對照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組基礎上加用安宮牛黃丸，1粒/次，2次/d，口服或鼻飼。比較2組住院時間、意識障礙恢復時間和臨床療效。結(jié)果觀察組住院時間、意識障礙恢復時間，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組總有效率86.96%，與對照組69.57%比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論對高血壓腦出血患者，在常規(guī)治療基礎上加安宮牛黃丸能促進意識障礙患者恢復，縮短住院時間，減少住院費用，具有一定社會效益，同時能促進患者神經(jīng)功能恢復，臨床療效顯著，安全性高。

高血壓腦出血； 安宮牛黃丸； 治療結(jié)果

高血壓腦出血嚴重危害人類健康，其死亡率和致殘率較高，且發(fā)病率逐年增多，已經(jīng)成為公共衛(wèi)生問題。高血壓腦出血的西醫(yī)治療有手術(shù)治療和保守治療，保守治療包括脫水降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)和對癥支持治療。中醫(yī)認為高血壓腦出血與中風竅閉有關(guān)，安宮牛黃丸具有開竅醒腦的作用，已經(jīng)動物實驗證實。我院采用安宮牛黃丸治療高血壓腦出血取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年12月在我院收治的46例高血壓腦出血保守治療患者的臨床資料，隨機分為2組，每組各23例，對照組男14例，女9例，年齡30～76歲，平均年齡(62.5±7.6)歲，出血量5～40 mL，平均出血量(21.2±5.4)mL。觀察組男12例，女11例，年齡35～80歲，平均年齡(65.9±5.5)歲，出血量9～38 mL，平均出血量(19.2±7.4)mL，2組患者均有不同程度的意識障礙，不同程度的神經(jīng)功能缺損。

1.2 治療方法 對照組：20%甘露醇脫水降顱壓，神經(jīng)節(jié)苷脂營養(yǎng)神經(jīng)。觀察組：在對照組基礎上，給予安宮牛黃丸(北京同仁堂)，1粒/次，2次/d，口服或鼻飼。

1.3 觀察指標 觀察2組患者住院日期、意識障礙恢復時間及臨床療效，后者根據(jù)全國第四屆腦血管學術(shù)會議制定的關(guān)于腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準[1]，以入院、出院時神經(jīng)功能缺損程度評分，將基本治愈、明顯進步和進步歸為有效，統(tǒng)計總有效率，總有效率=(基本治愈+明顯進步+進步)/總例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者住院天數(shù)、意識障礙恢復時間比較 見表1。

表1 2組患者住院天數(shù)及意識障礙恢復時間比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 2組患者臨床療效構(gòu)成 2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組患者臨床療效構(gòu)成

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

中醫(yī)學認為腦出血屬于中風范疇，與陰陽失調(diào)、經(jīng)脈不通、腦髓失養(yǎng)、血行脈外有關(guān)，其病理機制是臟腑功能失調(diào)，陰陽失衡，氣血逆亂，上犯于腦，絡破血溢于腦脈之外，重癥者可閉塞清竅，蒙閉神明，病位在腦，與心、腎、肝、脾密切相關(guān)[2]。依據(jù)中醫(yī)辨證為肝陽暴亢、風火上擾、痰熱腑實、風痰上擾或痰濕內(nèi)蘊、瘀血痹阻。因此，需要予以鎮(zhèn)靜解痙、開竅醒腦之法來治療腦出血[3]。安宮牛黃丸出自清吳鞠通《溫病條辨》[4]，其主要成分為牛黃、郁金、水牛角、麝香、生梔子、朱砂、黃芩、黃連、珍珠、冰片及明雄黃共11味藥。具有開竅醒神、清熱豁痰、鎮(zhèn)心安神、除燥熱之邪、通腑調(diào)胃之效。成分中牛黃、麝香及冰片具有抗炎、抑菌、興奮呼吸中樞、催醒作用，犀角具有清熱涼血、解熱鎮(zhèn)靜以及對血管調(diào)節(jié)作用，黃芩和黃連具有抗炎利尿，解熱解痙作用。故安宮牛黃丸對高血壓腦出血患者的神志不清、驚厥、煩躁、癱瘓及高熱等常見癥狀體征具有明顯的針對作用，是中醫(yī)治療中風的重要和特效藥物。西醫(yī)學認為腦出血后血腫周圍腦組織的繼發(fā)性變化是造成腦出血后神經(jīng)功能缺損的重要原因，其中腦水腫是一種重要的繼發(fā)性損傷。一項研究證實[5]安宮牛黃丸能抑制腦出血大鼠出血后血腫周圍腦組織中基質(zhì)金屬蛋白酶和水通道蛋白的表達，從而減輕腦組織的水腫。另一項研究[6]觀察安宮牛黃丸對大鼠腦出血后血腫周圍腦組織勻漿中超氧化物歧化酶以及丙二醛含量高低的影響，發(fā)現(xiàn)安宮牛黃丸能使血腫周圍腦組織的丙二醛含量下降，超氧化物歧化酶的活性明顯提高，從而降低血腫周圍腦組織的含水量，減輕腦出血后腦組織水腫，減輕腦組織的繼發(fā)性損傷。炎癥反應是血腫周圍腦組織的另一種繼發(fā)性損傷，研究[7]發(fā)現(xiàn)安宮牛黃丸能促進腦出血大鼠IL-10和TNF-α的表達，抑制炎癥反應，減輕繼發(fā)性損傷。對于腦出血造成的原發(fā)性腦損傷，安宮牛黃丸也具有一定的作用，研究表明[8]，安宮牛黃丸可通過增加腦外傷大鼠腦內(nèi)載脂蛋白E mRNA的表達和載脂蛋白E的合成，從而促進損傷神經(jīng)細胞的修復。

高血壓腦出血患者均有不同程度的意識障礙，治療期間意識障礙好轉(zhuǎn)預示病情好轉(zhuǎn)，一般情況下，意識障礙好轉(zhuǎn)后，患者能進食、加強肢體活動，并且主動咳痰，能減少很多并發(fā)癥，減少住院時間。本資料顯示對于腦出血患者，在西醫(yī)治療的基礎上加用安宮牛黃丸能促進意識障礙患者恢復，同對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義，縮短意識障礙時間，從而縮短住院總時間，減少住院費用，具有一定社會效益；和對照組比較，安宮牛黃丸能促進患者神經(jīng)功能恢復，治療總有效率明顯高于對照組，由于其臨床療效顯著，安全性高，值得在各級醫(yī)院推廣。應當注意的是，安宮牛黃丸僅適用于中風陽閉癥，不能濫用，方中朱砂和雄黃分別含有汞和砷，腎功能不全患者慎用，處方屬涼性，易傷脾胃，不可長時間服用。

[1] 中華醫(yī)學會全國第四屆腦血管病學術(shù)會議，腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996,29(6):381-383.

[2] 吳興裕，鐘姍倍，陳金英，等.安宮牛黃丸佐治腦出血并發(fā)肺部感染32例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015,12(8):46-47.

[3] 李志剛，卓有光，張國明，等.安宮牛黃丸治療腦出血急性期腦損傷的臨床療效及對腦鈉肽水平的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2015,24(8):1448-1450.

[4] 吳瑭.溫病條辨[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：28.

[5] 方芳，馮淑怡，孫建寧.安宮牛黃丸對實驗性腦出血大鼠血腫周圍組織中MMP-9和AQP-4蛋白表達的影響[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2011,34(8):535-538.

[6] 方芳，孫建寧.安宮牛黃丸全方和簡方對大鼠腦出血損傷的影響[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2007,30(9):611-614.

[7] 劉宗濤，沙地克·沙吾提，李繼斌，等.安宮牛黃丸對實驗性大鼠腦缺血的保護作用[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011,9(6)：710-712.

[8] 徐震，黃李法，戴亞光，等.安宮牛黃丸對腦外傷大鼠內(nèi)載脂蛋白E合成的調(diào)節(jié)[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2010,34(4):487-488.

安徽省蚌埠市中醫(yī)醫(yī)院 中藥房，233000

張愛華(1980-)，女，中藥劑師，大專。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.06.042

R 743.34

A

1008-7044(2017)06-0729-02

2017-04-09)