魏二營

·臨床經(jīng)驗·

雙孔法與三孔法腹腔鏡十二指腸球部前壁潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)臨床比較

魏二營

目的：探究雙孔法與傳統(tǒng)三孔法腹腔鏡十二指腸球部前壁潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床效果。方法選擇就診于某院的行十二指腸球部前壁潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)患者60例為研究對象，隨機(jī)分為2組，每組各30例。觀察組實施雙孔法腹腔鏡十二指腸球部前壁潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，對照組實施傳統(tǒng)三孔法腹腔鏡十二指腸球部前壁潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療。比較2組術(shù)中、術(shù)后情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果2組患者穿孔直徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、肛門排氣、疼痛程度均低于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論與傳統(tǒng)三孔法相比，采用雙孔法腹腔鏡十二指腸球部前壁潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)效果顯著，能有效優(yōu)化各項手術(shù)指標(biāo)，降低患者術(shù)后疼痛，且不會增加并發(fā)癥，安全性高。

十二指腸潰瘍； 潰瘍穿孔； 修補(bǔ)術(shù)； 雙孔法； 三孔法；腹腔鏡

消化性潰瘍穿孔是一種臨床常見的外科急腹癥，具有病情重、發(fā)病急、變化快等特點(diǎn)，病情嚴(yán)重時可致患者死亡[1]。臨床調(diào)查顯示，消化性潰瘍穿孔的病死率在該病的發(fā)病率中占10%～40%[2]，其中十二指腸潰瘍穿孔最為常見[3]。以往臨床治療該病首選方案為三孔法腹腔鏡十二指腸球部前壁潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)，但該手術(shù)后患者疼痛程度較高，且術(shù)中出血量較大，不利于患者恢復(fù)[4-5]?；诖?，本資料選擇就診于我院的行十二指腸球部前壁潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)患者60例，分析雙孔法與傳統(tǒng)三孔法腹腔鏡十二指腸球部前壁潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月-2016年6月就診于我院的行十二指腸球部前壁潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)患者60例，將所有患者隨機(jī)分為2組，每組各30例。觀察組中男17例，女13例；年齡20～68歲，平均年齡(47.33±2.37)歲。對照組中男19例，女11例；年齡22～66歲，平均年齡(48.48±2.56)歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 手術(shù)方法 2組患者術(shù)前均經(jīng)靜脈給于抗生素。觀察組實施雙孔法腹腔鏡十二指腸球部前壁潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，取頭高腳底位后，給予靜脈復(fù)合麻醉+氣管插管麻醉，以臍孔上緣為孔位，戳一1.5 cm操作孔，并在其右側(cè)5 mm，左側(cè)10 mm分別置入套管，作為輔助操作孔。然后將操作器械和30°腹腔鏡分別插入探查患者病變情況，確認(rèn)為十二指腸球部前壁窗孔。然后在腹直肌外緣處戳一大小為5 mm的孔于反麥?zhǔn)宵c(diǎn)偏上方，將5 mm套管置入。協(xié)助患者調(diào)整體位，將腹腔積液吸盡，確認(rèn)病灶大小及部位(找到病灶后)。然后將十二指腸壁全層(穿孔處)以3～0可吸收線縫合，然后縫合覆蓋附近大網(wǎng)膜，將盆腔、腹腔采用生理鹽水反復(fù)沖洗，將5 mm引流管置于Douglas窩，然后將其經(jīng)左下腹戳孔引出，將戳孔采用4～0可吸收線依次縫合。對照組實施傳統(tǒng)三孔法腹腔鏡十二指腸球部前壁潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，患者取15～25°反Terndelenberg體位，麻醉方式、操作方式和引流管留置方式與觀察組相同。區(qū)別在于以反麥?zhǔn)宵c(diǎn)、麥?zhǔn)宵c(diǎn)、臍部偏上部位戳孔，然后將操作器材和30°腹腔鏡分別置入。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者手術(shù)時間、穿孔直徑、手術(shù)出血量等術(shù)中情況，并記錄2組患者住院時間、肛門排氣時間、疼痛程度等術(shù)后情況。其中疼痛程度以視覺模擬評分法(VAS)評分標(biāo)準(zhǔn)評估，分?jǐn)?shù)越高則疼痛程度越嚴(yán)重[6]。記錄2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 2組患者穿孔直徑比較，無明顯差異(P>0.05)，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、肛門排氣、疼痛程度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組術(shù)后出現(xiàn)肺炎1例，切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%；觀察組中出現(xiàn)切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.268，P>0.05)。

3 討論

十二指腸潰瘍穿孔是以病情重、發(fā)病急、易反復(fù)發(fā)作為主要特點(diǎn)的外科急腹癥之一，該病主要是指胃十二指腸壁橢圓形或圓形的缺損(局限性)[7]。臨床表現(xiàn)為周期性的噯氣、返酸、上腹部疼痛等。三孔法腹腔鏡十二指腸球部前壁潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)是以往治療該病的首選手術(shù)方式，但因我國人均臍孔為1.5 cm，實施腹腔鏡手術(shù)時操作局限性較大，容易受到器械互相干擾[8]。而改良后的單孔多通道術(shù)在第三通道建立時，容易受到套管干擾，難以穿刺[9]。此外，因光束和器械均在同一軸線，容易造成腹腔內(nèi)盲區(qū)，暴露術(shù)野困難，容損傷腹腔內(nèi)臟器，對患者創(chuàng)傷較大。醫(yī)學(xué)研究顯示，采用雙孔法腹腔鏡十二指腸球部前壁潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)能有效改善傳統(tǒng)三孔法修補(bǔ)術(shù)的不足，利于患者預(yù)后[9]。本資料分析雙孔法與傳統(tǒng)三孔法腹腔鏡十二指腸球部前壁潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)臨床效果，結(jié)果顯示，2組患者穿孔直徑、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比無明顯差異，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、肛門排氣、疼痛程度均低于對照組。究其原因在于雙孔法腹腔鏡十二指腸球部前壁潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)在戳孔時主要依據(jù)經(jīng)臍單孔腔鏡技術(shù)，將臍孔作為輔助操作孔，而主操作孔選擇的為左下腹引流管放置孔，能有效改善放置引流管難度大、引流不暢等問題。將2個套管置于臍孔，能以皮膚彈性將其向戳孔兩側(cè)(左、右)移動，使套管之間留出空隙，有利于術(shù)中器械操作，可有效防止受到套管干擾，從而最大限度的降低“筷子效應(yīng)”。此外，雙孔法修補(bǔ)術(shù)中的操作鉗(雙通道)僅是用于協(xié)助主操作孔器械的顯露，視野較大，利于減少手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷。同時選擇左下腹為主操作孔位置，利于穿孔時縱向進(jìn)針，降低修補(bǔ)時縫合與打結(jié)的難度[10]。

綜上所述，與傳統(tǒng)三孔法相比，采用雙孔法腹腔鏡十二指腸球部前壁潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)效果顯著，能有效優(yōu)化各項手術(shù)指標(biāo)，降低患者術(shù)后疼痛，且不會增加并發(fā)癥，安全性高，在臨床應(yīng)用中具有較高的推廣價值。

[1] 耿煒，楊媛，蔣婉，等.腹腔鏡行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果觀察[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2016，10(2):148-149.

[2] 康春博，孟慶成，李小偉，等.經(jīng)臍單孔與雙孔腹腔鏡消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的對比研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，37(2):151-153，165.

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河南省鞏義市人民醫(yī)院 普外二科,451200

魏二營(1963-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.06.036

R 656.2

A

1008-7044(2017)06-0715-02

2016-11-28)