蘭小英,蘇秋妮

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

廈門地區(qū)孕婦貧血情況分析

蘭小英,蘇秋妮

目的：對廈門地區(qū)孕婦的紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(HB)數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解孕婦貧血程度和類型，為孕產(chǎn)期保健工作提供依據(jù)。方法選取在廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院定期接受產(chǎn)檢的9 124例孕婦作為研究對象，統(tǒng)計(jì)她們的孕早期、孕中期、孕晚期的紅細(xì)胞、血紅蛋白數(shù)值。結(jié)果(1)孕早期的貧血患病率為0.30%，孕中期的貧血患病率為2.8%，孕晚期的貧血患病率為29%；(2)孕中期輕度貧血患者占79.9%，中度貧血19.1%，只有1%的極重度患者，孕晚期輕度貧血患者占79.1%，中度貧血20.9%；(3)孕中期輕度貧血的孕婦中，有94.2%是正常細(xì)胞貧血， 2.3%是小細(xì)胞低色素貧血，孕晚期輕度貧血的孕婦中，有95.4%是正常細(xì)胞貧血， 0.3%是小細(xì)胞低色素貧血。結(jié)論在統(tǒng)計(jì)的9 124例孕婦中，大部分是輕度貧血的患者，并且隨著孕周數(shù)的增加，孕婦貧血的程度會增加。輕度貧血的孕婦，主要是正常細(xì)胞性貧血。

貧血； 妊娠期; 血紅蛋白

貧血是妊娠期比較常見的并發(fā)癥，屬高危妊娠范疇。貧血的孕婦抵抗力低下，對分娩、手術(shù)麻醉的耐受能力比較差，即使是輕度或中度的貧血，也會增加孕婦在妊娠和分娩期間的風(fēng)險(xiǎn)。孕期保健對孕婦和圍產(chǎn)兒有利，因此一定要加強(qiáng)孕期保健重要性的宣傳，尤其要定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，根據(jù)檢查結(jié)果采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施[1]。如何降低孕婦的貧血發(fā)生率，提高分娩胎兒的存活率，是目前我們必須要關(guān)注的問題。筆者對我院產(chǎn)檢的9 124例孕婦的貧血狀況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 采集2013年1月1日-2015年12月31日在我院定期產(chǎn)檢的9 124名孕婦新鮮EDTA-K2抗凝全血，2 h內(nèi)檢測完畢。所有納入研究的孕婦孕前均無糖尿病、原發(fā)性高血壓、心臟病、血液病、免疫系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及泌尿系統(tǒng)疾病等病史，孕期無妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、妊娠期膽汁淤積征等并發(fā)癥。其年齡為16～45歲，平均為(28.7±4.2)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn):本研究沿用國內(nèi)參考標(biāo)準(zhǔn)：血紅蛋白( Hb)<100 g/L,RBC計(jì)數(shù)<3.5×1012/L或血細(xì)胞比容<0.30可以判斷為妊娠期貧血[2]。妊娠期貧血的程度通常分為4度，輕度：RBC( 3.0 ～ 3.5)×1012/L，Hb 81～100 g /L； 中度：RBC( 2.0～3.0) ×1012/L，Hb 61 ～ 80 g/L；重度：RBC(1.0～2.0)×1012/L，Hb 31～60 g /L；極重度：RBC<1.0×1012/L，Hb≤30 g/L[2]。

1.2 方法 參照上述標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)出9 124例孕婦孕前期、孕中期和孕晚期[2]貧血的人數(shù)，計(jì)算出3個(gè)時(shí)期的貧血患病率然后進(jìn)行比較。分別計(jì)算出孕前、孕中、孕晚3個(gè)時(shí)期輕度、中度、重度、極重度貧血的人數(shù)，分析妊娠時(shí)期和貧血程度的關(guān)系。統(tǒng)計(jì)這些貧血孕婦的紅細(xì)胞平均體積(MCV),紅細(xì)胞平均血紅蛋白(MCH),紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)，分析孕婦貧血類型，MCV80～100(fl),MCH27～34(pg),MCHC320～360(g/L)為正常細(xì)胞貧血，MCV<80(fl),MCH<27 (pg),MCHC320～360(g/L)為小細(xì)胞貧血[3]。儀器與試劑:Sysmex XN-9000全血細(xì)胞分析儀，采用配套的校準(zhǔn)品、質(zhì)控品和試劑，每天在控。

2 結(jié)果

2.1 不同孕期貧血患病率比較 328例孕早期的孕婦，貧血只有1人，貧血患病率為0.30%，7 510例孕中期的孕婦，貧血有214人，貧血患病率為2.8%，1286例孕晚期的孕婦，貧血有383人，貧血患病率為29%，由此可以得出結(jié)論：隨著孕周數(shù)的增加，貧血的發(fā)生率會上升。見表1。

表1 不同孕期貧血患病率比較

2.2 不同孕期貧血程度比較 參與調(diào)查的孕早期328例孕婦中，只有1例輕度貧血患者；孕中期貧血的214例孕婦中，輕度貧血的人有171例，占了79.9%，中度貧血的人有41例，占了19.1%，只有1%的極重度患者；孕晚期貧血的383例孕婦中，輕度貧血的人有303例，占了79.1%。中度貧血的人有80例，占了20.9%，無重度和極重度患者。由此可以得出結(jié)論：我們統(tǒng)計(jì)的孕中晚期貧血孕婦中，大部分都是輕度貧血的患者。見表2。

表2 不同孕期貧血程度比較

注:()內(nèi)數(shù)字為百分率/%。

2.3 不同孕期貧血類型比較 孕中期輕度貧血的171例孕婦，有94.2%是正常細(xì)胞貧血，只有2.3%是小細(xì)胞低色素貧血；孕晚期輕度貧血的303例孕婦中，有95.4%是正常細(xì)胞貧血，只有0.3%是小細(xì)胞低色素貧血。見表3。

表3 不同孕期貧血類型比較

注:()內(nèi)數(shù)字為百分率/%。

3 討論

3.1 孕婦貧血的人數(shù)會隨著孕周數(shù)的增加而增加 從表1我們可以看出孕晚期貧血的患病率是29%，相比孕早期的0.30%和孕中期的2.80%，提高很多，這可能和妊娠晚期胎兒生長發(fā)育加速，孕婦血容量增加最快，并且血漿容量的增加多于紅細(xì)胞的增加，血液成稀釋狀態(tài)有關(guān)。當(dāng)妊娠晚期合并貧血時(shí)，母親血液攜氧能力下降，會導(dǎo)致胎盤供氧不足，胎兒長期處于這種缺氧環(huán)境，可影響胎兒正常生長發(fā)育。另外母親貧血時(shí)營養(yǎng)物質(zhì)不足也會顯著提高胎兒宮內(nèi)生長受限、低體重兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、窒息的發(fā)生率。因此，我們應(yīng)該做好高危貧血孕婦的管理工作，早期篩查，早期干預(yù)，在孕早期甚至懷孕前就開始糾正貧血狀態(tài)．防止貧血程度進(jìn)一步進(jìn)展．從而減少孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的不良妊娠結(jié)局。

3.2 孕婦貧血程度和孕周的關(guān)系 從表2可以看出79.9%的孕中期和79.1%孕晚期的孕婦是輕度貧血，而只有1%的極重度貧血孕婦，說明隨著生活水平的提高，人們優(yōu)生優(yōu)育的意識加強(qiáng)，大家都很注重孕婦的營養(yǎng)，使重度貧血的孕婦人數(shù)大大下降。

3.3 貧血類型與孕周的關(guān)系 從表3可以看出孕中期和孕晚期的貧血孕婦中，小細(xì)胞貧血的孕婦占貧血人數(shù)的百分比分別是2.3%和0.3%，正常細(xì)胞貧血分別占94.2%和95.4%，與傳統(tǒng)的觀念不一致。傳統(tǒng)認(rèn)為，缺鐵性貧血是妊娠期最常見的貧血，占妊娠貧血的95%，貧血是由于胎兒生長發(fā)育及妊娠期血容量增加，對鐵的需要增加，尤其在妊娠后半期，孕婦鐵的攝入不足或吸收不良而引起的。缺鐵性貧血屬于小細(xì)胞低色素性貧血。筆者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)與傳統(tǒng)的不一致，這應(yīng)該是因?yàn)楝F(xiàn)在人們的生活水平提高，各種宣教工作的普及，人們優(yōu)生優(yōu)育意識增強(qiáng)，都希望生個(gè)健康的后代，注重對孕婦的保健，在孕期都有額外補(bǔ)充復(fù)合制劑有關(guān)。

3.4 采取措施 妊娠這個(gè)特殊的時(shí)期讓女性很容易出現(xiàn)貧血癥狀，妊娠合并貧血對胎兒和孕婦的身體和心理健康影響很大,若孕婦為嚴(yán)重貧血，則會降低抵抗力，使妊娠和分娩的風(fēng)險(xiǎn)大大提高，如果沒有給予有效的干預(yù)措施，將會增加圍產(chǎn)兒和孕產(chǎn)婦的死亡率[4]。所以我們要做好孕期保健工作。孕婦的整個(gè)懷孕過程中都需要加強(qiáng)營養(yǎng), 鼓勵(lì)進(jìn)食含鐵豐富的食物( 如豬肝、雞血、豆類等)，從妊娠4個(gè)月起要常規(guī)補(bǔ)充鐵劑和維生素。另外要注重產(chǎn)前檢查, 在整個(gè)孕期，至少應(yīng)該在孕前期、孕中期、孕晚期分別查一次血常規(guī), 尤其是在妊娠晚期應(yīng)重復(fù)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)貧血患者，以便做好圍產(chǎn)期的預(yù)防和保健工作[5]。

[1] 邱婷,尹春艷.輕型地中海貧血孕婦妊娠晚期貧血的其他相關(guān)因素探討[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2011,(12):69-71.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:39-154.

[3] 許文榮,王建中.臨床血液學(xué)檢驗(yàn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版,2012:150.

[4] 張立新,古月娟.甘肅省定西地區(qū)孕婦妊娠晚期貧血與產(chǎn)科相關(guān)因素調(diào)查分析[J].中國婦幼保健,2013,28(18):2965-2966.

[5] 蘭易,黃健容.1000例妊娠中期婦女貧血狀況及原因分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(21):2793.

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 檢驗(yàn)科,福建 廈門 361003

蘭小英(1985-)，女，主管技師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.06.035

R 556

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1008-7044(2017)06-0713-02

2017-03-09)