貢永寧

病恥感康復(fù)干預(yù)治療抑郁癥患者的臨床療效研究

貢永寧

目的：探討病恥感康復(fù)干預(yù)治療對(duì)抑郁癥患者臨床康復(fù)的效果。方法將某院收治的120名抑郁癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組行常規(guī)藥物和康復(fù)治療，觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合病恥感康復(fù)干預(yù)治療。應(yīng)用抑郁自評(píng)量表(SDS)、病恥感應(yīng)對(duì)量表(COR)量化評(píng)估療效，并對(duì)抑郁癥臨床癥狀改善情況進(jìn)行記錄分析。結(jié)果治療后患者SDS，COR量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 )。患者睡眠障礙、胃腸癥狀、心慌心悸、易疲勞的臨床癥狀改善率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。結(jié)論病恥感康復(fù)干預(yù)治療有效促進(jìn)抑郁癥患者康復(fù)，有助于改善臨床癥狀。

抑郁癥； 病恥感； 康復(fù)治療； 干預(yù)療法

抑郁癥是一種嚴(yán)重危害健康的常見(jiàn)精神疾病，臨床以心情低落、意志消沉、興趣喪失等陰性癥狀為主，嚴(yán)重者伴有妄想、幻覺(jué)等精神障礙的慢性精神失常疾病[1-2]。多由社會(huì)心理因素引發(fā)，疾病過(guò)程中又會(huì)產(chǎn)生不利于康復(fù)治療的心理問(wèn)題，若不加以及時(shí)有效治療，會(huì)產(chǎn)生極端做法甚至影響生命安全。臨床療法以藥物對(duì)癥治療為主，可以在有限程度內(nèi)緩解病情，但很難改善患者認(rèn)知功能、社會(huì)功能和人格特點(diǎn)。所謂病恥感，指因自身疾病折磨和認(rèn)知觀念錯(cuò)誤而表現(xiàn)出的一種負(fù)性情緒體驗(yàn)，在精神疾病和嚴(yán)重傳染性疾病患者中較為常見(jiàn)[1]。病恥感康復(fù)干預(yù)治療，對(duì)精神失常疾病療效鞏固和預(yù)防有積極作用[3]。近年我院將病恥感康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于抑郁癥患者的治療，取得良好康復(fù)治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4月-2016年4月期間在我院接受治療的抑郁癥患者，共120例，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組60例，常規(guī)抗精神病藥物治療；其中男36例，女24例，平均年齡(29.71士6.14)歲；觀察組60例，常規(guī)治療+團(tuán)體治療，60例；其中男33例，女27例，平均年齡(31.12士3.44)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：符合ICD-10對(duì)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者入院HAMD量表(漢密頓抑郁量表)評(píng)分診斷為抑郁癥患者，HAMD總分≥17分(量表操作、評(píng)估方法參考相關(guān)文獻(xiàn)[5])；年齡20～50歲；獨(dú)立填寫(xiě)問(wèn)卷，并知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾??；共患其他嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙的精神疾??；患者意識(shí)不清或?yàn)E用酒精等物質(zhì)導(dǎo)致認(rèn)知障礙；尚不處于康復(fù)期的患者。

1.2 治療方法 對(duì)照組：常規(guī)治療，按醫(yī)囑抗抑郁藥物治療，輔以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。觀察組：常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合病恥感康復(fù)干預(yù)治療。治療由專業(yè)心理醫(yī)師開(kāi)展實(shí)施，內(nèi)容包括：(1)溝通和交流，找出患者出現(xiàn)病恥感的原因，針對(duì)不同患者個(gè)性化制定干預(yù)治療方案。(2)健康教育：講解抑郁癥的本質(zhì)和病恥感的概念，幫助患者建立正確的認(rèn)知觀念、減輕心理負(fù)擔(dān)。(3)對(duì)癥治療：通過(guò)針對(duì)訓(xùn)練，采用心理暗示等方法針對(duì)性治療病恥感。(4)鼓勵(lì)患者主動(dòng)與他人交際，豐富社交活動(dòng)減緩被孤立感，逐漸融入正常的生活圈。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 通過(guò)對(duì)患者治療前、治療后的抑郁自評(píng)量表(SDS)、病恥感應(yīng)對(duì)量表(COR)的對(duì)比分析量化評(píng)估療效[7-8]。SDS量表用于評(píng)定患者最近1周內(nèi)的精神癥狀，COR量表反映患者對(duì)于病恥感的應(yīng)對(duì)方式。2個(gè)指標(biāo)數(shù)值越小患者抑郁程度越輕。同時(shí)對(duì)抑郁癥臨床癥狀改善情況進(jìn)行記錄分析。

2 結(jié)果

2.1 2組患者SDS，COR量表得分比較 干預(yù)治療后，2組患者SDS，COR量表得分較治療前均明顯下降(P<0.001)。其中，觀察組患者經(jīng)治療后的SDS量表得分由(54.71±8.74)分降至(34.42±8.53)分，COR得分由(2.97±0.72)分降低至(2.12±0.71)分，SDS，COR量表分值降低程度2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 患者治療前、治療15周SDS及COR量表得分比較

注：與治療前比較，*P<0.001；與對(duì)照組比較，△P<0.05。

2.2 患者抑郁癥癥狀改善情況 經(jīng)治療2組患者抑郁癥臨床表現(xiàn)癥狀均有不同程度改善，觀察組患者睡眠障礙、胃腸癥狀、心慌心悸、易疲勞的臨床癥狀改善率較對(duì)照組均有顯著差異(P<0.001)。其中，睡眠障礙、胃腸癥狀的改善情況更顯著，改善率分別為57.14,45.83%。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著人們社會(huì)、生活壓力的增大，抑郁癥發(fā)病率逐年遞增，嚴(yán)重影響人們社會(huì)交際、生活和工作。目前，抑郁癥主要的臨床治療還是依賴藥物療法，患者如何更好地認(rèn)識(shí)自我、融入社會(huì)是精神異常疾病康復(fù)治療過(guò)程中無(wú)法依靠藥物治療解決得難題。病恥感是精神疾病患者所表現(xiàn)的一種負(fù)能量情緒體驗(yàn)，其對(duì)患者社會(huì)功能康復(fù)會(huì)產(chǎn)生不利影響。對(duì)于精神異常的患者，即使沒(méi)有過(guò)被歧視的經(jīng)歷，仍會(huì)有羞恥感的感受[9-10]。在治療、生活中，由于缺乏傾訴、心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)，患者即使面對(duì)責(zé)任醫(yī)師往往也會(huì)隱瞞病情。病恥感使患者在治療過(guò)程中飽受折磨從而影響治療效果。本資料應(yīng)用抑郁自評(píng)量表(SDS)、病恥感應(yīng)對(duì)量表(COR)量化評(píng)估療效，并記錄患者抑郁癥臨床癥狀改善情況進(jìn)行比較分析臨床療效。

表2 患者治療前、治療15周臨床癥狀改善率比較

結(jié)果顯示，聯(lián)合病恥感康復(fù)干預(yù)治療，患者SDS，COR量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 )?；颊咚哒系K、胃腸癥狀、心慌心悸、易疲勞的臨床癥狀改善率較對(duì)照組均有顯著差異(P<0.001)。其中，睡眠障礙、胃腸癥狀的改善情況更顯著，改善率分別為57.14%，45.83%。表明病恥感康復(fù)干預(yù)治療可以更好地改善抑郁癥狀的，促進(jìn)病情康復(fù)，有效提高患者生活水平，增加了服藥依從性，保障了治療效果。

綜上所述，聯(lián)合病恥感康復(fù)干預(yù)治療，精神抑郁癥患者顯著促進(jìn)精神抑郁癥患者病情康復(fù)，極大程度促進(jìn)患者精神狀況、生活質(zhì)量的提高，值得精神科臨床推廣。

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河南省駐馬店市精神病醫(yī)院 精神科，463000

貢永寧(1962-)，男，副主任醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.06.033

R 749.41

A

1008-7044(2017)06-0708-03

2016-11-04)