趙剛宏，劉繼松，宋德恒，李勇，章祥洲

蚌埠地區(qū)2456例燒傷住院患者臨床分析

趙剛宏，劉繼松，宋德恒，李勇，章祥洲

目的：調(diào)查研究蚌埠地區(qū)燒傷患者的流行病學(xué)特征，以利于充分利用資源使患者得到及時治療和預(yù)防。方法收集蚌埠市第三人民醫(yī)院燒傷整形科收治入院患者病史數(shù)據(jù)，分析患者性別、年齡、熱源、燒傷部位、燒傷面積、燒傷季節(jié)、城鄉(xiāng)比例、住院日的特征。結(jié)果共納入患者2 456例，男1 557例(63.40%)，女899例(36.60%)；燒傷患者平均年齡(24.35±25.61)歲，最小患兒2月15天，最大年齡患者94歲；熱液燒傷是主要致病因素，共1 757例(71.54%)；燒傷部位以頭面頸最多，占32.41%；燒傷面積小于等于TBSA10%的共1 383例(56.31%)；好發(fā)于夏秋季；城鄉(xiāng)比為1:1.54，患者住院時長多在2周以內(nèi) ，占62.13% 。結(jié)論燒傷具有長期存在的特性，可以發(fā)生于任何時間、任何地點、任何空間，應(yīng)針對燒傷流行病學(xué)的基本特征，做好預(yù)防工作，減少此類災(zāi)害的發(fā)生。

燒傷； 蚌埠地區(qū)； 預(yù)防

傷害是日益公認(rèn)的公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重影響了世界上幾乎每個人口和每個地理區(qū)域。燒傷一直被認(rèn)為是最具破壞性的傷害之一，是一種突發(fā)的創(chuàng)傷性疾病[1]。超過90%的致命火災(zāi)相關(guān)性燒傷發(fā)生在發(fā)展中國家或低收入和中等收入國家，僅東南亞占火災(zāi)相關(guān)死亡人數(shù)的一半以上[2]。燒傷不僅導(dǎo)致較高的發(fā)病率和死亡率，而且還會造成重大的經(jīng)濟(jì)和心理影響以及長期的軀體后遺癥。本文對收治的2 456例燒傷患者的流行學(xué)特征進(jìn)行統(tǒng)計分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

選取2012年10月-2016年9月蚌埠市第三人民醫(yī)院燒傷整形科收治的燒傷患者共2 456例，回顧性分析患者的性別、年齡、熱源、燒傷部位、燒傷面積、燒傷季節(jié)、城鄉(xiāng)比例、住院日的流行病學(xué)特征。采用SPSS 16．0統(tǒng)計學(xué)軟件和χ2檢驗對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 燒傷患者年齡及性別分布 燒傷患者共2 456例，年齡最小2個月15天，最大94歲，男1 557例(63.40%)，女899例(36.60%)，男女比為1.73∶1，死亡5例，治愈率99.80%。見表1。

表1 燒傷患者不同年齡性別分布

2.2 燒傷患者致傷原因 燒傷患者以熱液燙傷居多，共1757例(71.54%)，火焰燒傷568例(23.13%)，電燒傷95例(3.87%)，化學(xué)燒傷36例(1.46%)。見表2。

2.3 患者燒傷部位 頭面頸部位燒傷的最多，占32.41%，軀干占26.69%，其次為下肢(23.32%)，最少的為上肢(17.58%)。

2.4 患者燒傷面積 燒傷總體表面積(TBSA)小于10%的1383例，占56.31%，TBSA11%～30%的941例，占38.31%，大于TBSA30%的132例，占5.38%。

表2 燒傷患者致傷原因

2.5 患者燒傷季節(jié) 春季(1，2，3月份)燒傷患者共595例(24.23%)，夏季(4，5，6月份)共670例(27.28%)，秋季(7，8，9)共687例(27.97%)，冬季(10，11，12)患者504例(20.52%)。其中夏秋季患者最多(55.25%)。

2.6 患者的城鄉(xiāng)差異及住院時間 燒傷患者中城鄉(xiāng)比值為1∶1.54，城鄉(xiāng)差異較大，來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)的患者較多，共1490例(60.67%)?；颊咦≡簳r間2周以內(nèi)的1526例(62.13%)，3到4周時間的共604例(24.59%)，大于4周的326例(13.28%)，患者2周內(nèi)痊愈出院的最多。

3 討論

燒傷是一種常見傷,可發(fā)生在不同人群。本組資料共2456例燒傷患者，男女比1.73∶1，男性居多，占63.40%。年齡最小為2月15天，最大為94歲。其中小兒患者最多，男女患兒比例為1.56∶1，0～10歲年齡段共1 214例，占49.43%，與國內(nèi)報道數(shù)據(jù)相似[3-4]。燒傷患者多以熱液燙傷為主，共1 757例(71.54%)，火焰燒傷568例，電燒傷95例，化學(xué)燒傷36例。小兒及老年患者主要以燙傷為主。小兒燒傷原因一方面是由于小兒對周圍環(huán)境好奇，活潑好動，模仿能力強，缺乏自我保護(hù)意識；另一方面小兒活動范圍多在室內(nèi)，家人將熱水瓶隨意擺放或因忙于家務(wù)、農(nóng)活疏于看護(hù)，及重視程度不夠，最終釀成了慘劇。老年人燒傷人數(shù)的增加,一方面是由于他們部分或完全喪失自理能力,在家中無人照料時容易發(fā)生燒燙傷;另一方面是大部分老年人不服老,不畏傷殘病痛,依舊參加家務(wù)勞動和生產(chǎn)勞動。成人燒傷多為電燒傷、化學(xué)燒傷，以工人居多。電燒傷多為男性，大部分為中青年，電燒傷往往表面輕，內(nèi)里重，常合并內(nèi)臟器官的損害，燒傷部位深層組織破壞嚴(yán)重，通常伴有肢體組織不可逆性損傷，嚴(yán)重破壞創(chuàng)面愈合后的功能及外觀，致畸率較高。電燒傷的部位多位于上肢，多是在家庭及工地電路安裝過程中不慎觸碰到電路造成的。資料統(tǒng)計顯示化學(xué)燒傷患者中成年男性居多，多為從事化學(xué)藥品相關(guān)工作的工人居多，多是由于粗心大意引起的?；瘜W(xué)燒傷的特點是化學(xué)品接觸到人體后不僅會引起表皮的損傷，還會侵入、被吸收，導(dǎo)致進(jìn)行性局部損害或全身中毒[5]，所以燒傷后應(yīng)立即脫去浸有化學(xué)藥品的衣物，用大量清水沖洗，到專科醫(yī)院就診。引起燒傷的化學(xué)物質(zhì)包括硫酸、氫氟酸、甲酸、高錳酸鉀、硝酸，其中以硫酸燒傷居多。燒傷部位以四肢多見，下肢最多，常常是在搬運化學(xué)物品過程中酸堿物品落地濺落到下肢引起的。患者燒傷面積一般在10%TBSA以下(56.31%)，與陳如俊等報道一致[6]。燒傷程度以中輕度居多，燒傷部位多為頭面頸。蚌埠本地區(qū)燒傷患者夏秋季較多[7]，占55.25%，存在一定的季節(jié)性，夏秋季氣溫較高，體表衣物較少，身體表面暴露的面積較多，燒傷的可能性明顯增高。燒傷患者中城鄉(xiāng)的比例為1∶1.54，鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者明顯多于城市，與本地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)展相對滯后，居民居住條件較差，家庭物品及熱水瓶等器具隨意擺放，常常放置在孩童容易觸碰的位置；電器和電路老舊及線路安裝雜亂；鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民文化程度相對較低，嚴(yán)重缺乏相應(yīng)的燒傷有關(guān)的安全意識及急救知識；住院時長與患者的燒傷的嚴(yán)重程度及家庭經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)，住院患者燒傷程度多以中輕度居多，與劉輝霞等報道一致[8]，多數(shù)能在2周以內(nèi)痊愈出院，占全部住院患者的62.13%。部分患者由于家庭經(jīng)濟(jì)情況較差，創(chuàng)面未能完全愈合便提前出院，燒傷創(chuàng)面未能定期換藥，增加了創(chuàng)面感染的幾率，延遲創(chuàng)面的愈合，影響功能及外觀的恢復(fù)及愈后的生活質(zhì)量。

預(yù)防措施：(1)熱液燙傷的預(yù)防：熱液燙傷在小兒及老年人患者較常見。小兒及老年人的活動場所多為室內(nèi)，所以家人應(yīng)當(dāng)將熱水瓶及有關(guān)熱水器具等放置安全的位置，加強看護(hù)，特別是嬰幼兒。另一方面加大社區(qū)的宣傳，鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)當(dāng)作為宣傳重點，宣傳有關(guān)燒傷的急救知識，提高監(jiān)護(hù)人對燒傷危害的認(rèn)識，引起足夠的重視，做好預(yù)防工作。老年患者由于行動遲緩、反應(yīng)遲鈍很容易在居家活動中被燙傷，老人皮膚萎縮變薄，燙傷后創(chuàng)面容易加深。另外由于老人的基礎(chǔ)疾病較多，表皮細(xì)胞生長和增殖力均較小兒、青壯年緩慢。如同時伴有高血壓、糖尿病、心臟病、中風(fēng)等，使病情更兇險，治療更復(fù)雜，創(chuàng)面愈合時間明顯變長[9]。所以老年患者的治療應(yīng)當(dāng)加強多學(xué)科協(xié)作監(jiān)護(hù)和治療基礎(chǔ)疾病。(2)電燒傷的預(yù)防：缺乏安全意識和用電知識、違規(guī)操作、電力設(shè)施維護(hù)不善以及對兒童的監(jiān)護(hù)不周是引起電燒傷的主要原因。以低壓電燒傷為主，工人多是由于技術(shù)不熟練、管理不善、操作中粗心造成的。加強有關(guān)安全用電及急救的宣傳教育，拒絕使用偽劣電器及設(shè)備，定期對老舊電路進(jìn)行檢修，防患于未然。(3)化學(xué)燒傷的預(yù)防：多發(fā)生在化工企業(yè)化學(xué)物品生產(chǎn)、搬運、運輸?shù)倪^程中，由于部分工人的安全意識缺乏，及企業(yè)對腐蝕性較強的化學(xué)物質(zhì)管理不善引起的。所以政府應(yīng)當(dāng)加強監(jiān)管，制定化學(xué)品安全生產(chǎn)有關(guān)的規(guī)章制度，并嚴(yán)格執(zhí)行；督促企業(yè)加強教育，提高工人操作的技能及安全意識，做好日常生產(chǎn)過程中的防護(hù)工作，做好應(yīng)急搶救的預(yù)防，盡可能的降低對工人的傷害，保護(hù)工人的人身安全，減輕家庭及社會的負(fù)擔(dān)。

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蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬蚌埠市第三人民醫(yī)院 燒傷科，233000

趙剛宏(1990-)，男，在讀研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.06.031

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1008-7044(2017)06-0702-03

2017-03-01)