柏立山，楊驚雷，卞棟

B超引導(dǎo)下置管引流與開放引流治療乳腺膿腫臨床比較

柏立山，楊驚雷，卞棟

目的：比較B超引導(dǎo)下置管引流與開放引流在治療乳腺膿腫中的臨床效果。方法將56例乳腺膿腫患者隨機分為2組，其中行B超引導(dǎo)下置管引流28例，行開放引流28例，比較2組術(shù)后疼痛程度、術(shù)后換藥次數(shù)、切口愈合時間及膿腫復(fù)發(fā)率。結(jié)果B超引導(dǎo)下置管引流組在術(shù)后疼痛程度、術(shù)后換藥次數(shù)、切口愈合時間方面明顯優(yōu)于開放引流組，2組的復(fù)發(fā)率無明顯差異。結(jié)論對于乳腺膿腫的治療，B超引導(dǎo)下置管引流相對開放引流創(chuàng)傷更小、換藥次數(shù)更少，恢復(fù)更快，切口更為美觀，患者痛苦明顯減輕，值得在臨床推廣。

乳腺膿腫； B超引導(dǎo)；置管引流；開放引流

乳腺膿腫好發(fā)于哺乳期婦女，主要表現(xiàn)為乳房紅腫、疼痛、化膿及高熱，不僅給哺乳期婦女帶來無盡的痛苦，也給嬰兒的喂養(yǎng)造成較大的影響。傳統(tǒng)的治療方式為外科手術(shù)切開膿腫行開放引流，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后換藥次數(shù)多，且換藥時疼痛劇烈，恢復(fù)時間長，切口愈合疤痕大，嚴(yán)重者疤痕攣縮改變?nèi)榉康男螤頪1]，影響美觀，隨著微創(chuàng)理念的發(fā)展，B超引導(dǎo)下置管引流術(shù)在治療膿腫方面應(yīng)用廣泛，本文將B超引導(dǎo)下置管引流術(shù)在治療乳腺膿腫方面與開放引流術(shù)進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月-2016年6月我科56例乳腺膿腫患者，按照入院順序進(jìn)行編號，其中奇數(shù)號行開放引流術(shù)(開放引流組)，偶數(shù)號行B超引導(dǎo)下置管引流術(shù)(B超置管引流組)，開放引流術(shù)均由同一手術(shù)組完成，B超置管引流組均同一醫(yī)師獨立完成。2組患者均為哺乳期婦女，年齡20～35歲，均為單側(cè)乳房膿腫，發(fā)病時間為哺乳期0.5～6個月。乳腺膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者有乳房疼痛、紅腫、硬塊，伴及不伴有畏寒、發(fā)熱，查體可捫及腫塊伴或不伴波動感，乳腺B超可見膿腫形成。

1.2 方法 儀器：用德國彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率4.0～11.0 MHz。引流管采用14Fr(4.83 mm)清水性涂層豬尾巴引流管。B超引導(dǎo)下置管引流方法：患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取膿腫最下邊緣為穿刺點，用1%利多卡因行局部浸潤麻醉后，B超引導(dǎo)下用注射器穿入膿腔，抽取部分膿液送細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，取豬尾巴導(dǎo)管進(jìn)行穿刺，在B超引導(dǎo)下穿入膿腔，達(dá)到預(yù)定深度，拔出引導(dǎo)針，拉緊固定線，尾線纏繞在引流管接頭上，卡上卡扣。將豬尾巴管縫合固定于皮膚上以防滑脫，紗布覆蓋穿刺部位，豬尾巴導(dǎo)管尾端接抗返流引流袋。對于多房性膿腫，可在B超下探及膿腔內(nèi)隔膜樣組織回聲，無明顯彩色血流信號，在穿刺時可以穿刺點為中心適當(dāng)旋轉(zhuǎn)攪動，從而打開分隔融合膿腔[2]，術(shù)后第1天開始用甲硝唑及生理鹽水經(jīng)豬尾巴管沖洗膿腔至沖洗液清亮，每天1次，所有患者均在1周內(nèi)停止沖洗，穿刺點每3天換藥1次，經(jīng)驗性應(yīng)用抗生素，根據(jù)藥敏結(jié)果改用敏感抗生素，抗生素應(yīng)用1周。開放引流方法：患者取平臥位，全麻滿意后，常規(guī)消毒、鋪巾，根據(jù)膿腫部位選擇不同切口，乳房下緣膿腫取乳房下緣弧形切口，乳暈周圍行乳暈邊緣弧形切口，其他部位取膿腫最薄弱處放射狀切口，切開后取部分膿液行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏檢查，用手指探查膿腔并鈍性分離膿腔內(nèi)分隔，膿腔內(nèi)填塞凡士林紗布，術(shù)后第2天開始換藥，每天1次，經(jīng)驗性應(yīng)用抗生素，根據(jù)藥敏結(jié)果改用敏感抗生素，抗生素應(yīng)用1周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后疼痛程度、術(shù)后換藥次數(shù)、切口愈合時間及膿腫復(fù)發(fā)率等效果。術(shù)后24h切口疼痛比較根據(jù)VAS疼痛評分：0～10分,0分:無痛;3分以下:有輕微的疼痛,患者能忍受;4～6分:患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受;7～10分:患者 有漸強烈的疼痛,疼痛難忍。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行處理，定量資料采用t檢驗，樣本率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者術(shù)后疼痛程度的比較：B超引導(dǎo)下置管引流組患者術(shù)后的疼痛程度明顯比開放引流組輕(P<0.05);2組術(shù)后換藥次數(shù)的比較：B超置管引流組明顯較開放引流組少(P<0.05);2組切口愈合時間的比較：B超置管引流組明顯較開放引流組短(P<0.05);2組膿腫復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。B超置管引流組拔管愈合后基本無疤痕，開放引流組手術(shù)疤痕3～8 cm不等，前者美容效果明顯優(yōu)于后者。見表1。

表1 2組患者術(shù)后各項指標(biāo)的比較

3 討論

隨著二胎政策的開放，乳腺膿腫的發(fā)病率呈上升趨勢，多見于哺乳期婦女，發(fā)病原因為乳汁淤積及細(xì)菌感染，形成膿腫之前表現(xiàn)為急性乳腺炎[3]，予以抗生素及局部理療治療，部分患者可治愈，急性乳腺炎進(jìn)一步發(fā)展形成乳腺膿腫，傳統(tǒng)的治療方式為膿腫切開引流[4]，創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛明顯，且疤痕大，影響美觀，近年來，隨著微創(chuàng)理念的不斷推廣，有學(xué)者將傳統(tǒng)大切口膿腫切開引流改進(jìn)為環(huán)乳暈切口乳腺膿腫引流聯(lián)合沖洗治療乳腺膿腫[5]，也有較好的效果，但患者仍然需忍受較大的痛苦，也有學(xué)者將Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)應(yīng)用于乳腺膿腫的治療[6]，有較好的效果，但費用較高，不易被患者接受[7]，因而B超引導(dǎo)下穿刺置管引流逐漸被應(yīng)用于乳腺膿腫的治療。

本資料顯示，B超引導(dǎo)下穿刺置管引流在治療乳腺膿腫上較傳統(tǒng)開放手術(shù)引流有較明顯的優(yōu)勢，在患者術(shù)后疼痛、換藥次數(shù)、切口愈合時間等方面要明顯優(yōu)于開放引流組，且2組的復(fù)發(fā)率無明顯差異，減輕了患者的痛苦，對患者生理及心理上的創(chuàng)傷大大減小，同時也減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作量，易于被患者及醫(yī)務(wù)人員接受，值得在臨床上推廣。

[1] 劉君，孫長怡.乳腺膿腫微創(chuàng)治療的臨床應(yīng)用[J].臨床外科雜志，2014,22(1)：38-39.

[2] 靳忠民，王萍，唐智勇，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療腹腔膿腫[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013,10(9):113-116.

[3] KAMAL KATARIA，ANURAG SRIVASTAVA，ANITA DHAR.Management of Lactational Mastitis and Breast Abscesses:Review of Current Knowledge and Practice [J].Indian J Surg,2013，75(6)：430-435.

[4] KANG YD,KIM YM.Comparison of needle aspiration and vacuum-assisted biopsy in the ultrasound-guided drainage of lactational breast abscesses[J].Ultrasonography，2016,35(2)：148-152.

[5] 陳燕輝.環(huán)乳暈切口乳腺膿腫引流術(shù)聯(lián)合沖洗的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015,36(20)：3033-3034.

[6] 易瑛，蔣雪梅，鄭研，等.哺乳期乳腺膿腫行微創(chuàng)與開放引流的對照性研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2015,24(1)：12-25.

[7] 梁建雄，林德安，陳璐，等.B超引導(dǎo)下穿刺沖洗與置管引流術(shù)治療哺乳期乳腺膿腫的療效比較[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，32(1):131-133.

安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 普外科，233000

柏立山(1986-)，男，醫(yī)師，研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.06.027

R 655.8

A

1008-7044(2017)06-0693-03

2017-06-27)