張玉萍

母嬰ABO血型不合新生兒溶血病120例臨床檢測(cè)分析

張玉萍

目的：分析120例母嬰ABO血型不合的新生兒溶血病臨床檢測(cè)結(jié)果，為臨床治療提供可靠的依據(jù)。方法選取收治的疑似為新生兒ABO溶血病的120例新生兒作為觀察對(duì)象，對(duì)患兒及父母分血型進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)患兒進(jìn)行抗體釋放試驗(yàn)、游離抗體試驗(yàn)以及直接抗人球蛋白試驗(yàn)。結(jié)果O-A型血型分布在新生兒ABO溶血病中多于O-B型，但2種血型在新生兒溶血病中的分布，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；三項(xiàng)試驗(yàn)中，抗體釋放實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性檢出率明顯高于游離抗體試驗(yàn)陽(yáng)性檢出率，直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性檢出率最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論通過(guò)分析120例母嬰ABO血型不合的新生兒溶血病的臨床檢測(cè)結(jié)果，表明早期進(jìn)行新生兒溶血三項(xiàng)試驗(yàn)，能為臨床診斷提供可靠的依據(jù)，從而選擇最佳的治療方案，降低核黃疸發(fā)生率，促使新生兒溶血病患兒早日恢復(fù)健康，減輕整個(gè)家庭的痛苦。

新生兒溶血病； ABO血型； 臨床檢測(cè)

新生兒溶血病主要是由母嬰血型不合所致，其中母嬰ABO血型不合是最為常見(jiàn)的原因。新生兒溶血病臨床表現(xiàn)有肝脾腫大、水腫、貧血、黃疸等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)核黃疸，危及新生兒生命安全[1-2]。新生兒溶血病尤其常見(jiàn)于母親血型為O型，嬰兒血型為A型或B型[3]。因此，早期對(duì)新生兒進(jìn)行血溶病的檢測(cè)，及時(shí)為臨床治療提供可靠的依據(jù)顯得尤為必要[4]?；诖?，本資料對(duì)120例母嬰ABO血型不合的新生兒溶血病臨床檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年5月-2016年6月期間收治的疑似為新生兒ABO溶血病的120例新生兒作為觀察對(duì)象，其中男70例，女50例；日齡0～4 d，平均日齡(2.02±0.13)d。

1.2 方法 抽取2～3 mL新生兒的靜脈血，父親靜脈血1 mL，并采用乙二胺四乙酸抗凝，母親靜脈血4 mL，不進(jìn)行抗凝處理。采用微柱凝膠檢測(cè)法檢測(cè)患兒及父母RhD，ABO血型，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，判定母嬰ABO是否相符合，若不合，需要采用微柱凝膠檢測(cè)法進(jìn)行抗體釋放試驗(yàn)、游離抗體試驗(yàn)以及直接抗人球蛋白試驗(yàn)。儀器和試劑采用上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司提供的人ABO血型反定型用紅細(xì)胞試劑盒和0.9%生理鹽水，由瑞士達(dá)亞美公司生產(chǎn)的卡式離心機(jī)、37℃恒溫孵育箱、酸釋放試劑盒、抗人球蛋白檢測(cè)卡以及新生兒ABO，RhD 血型檢測(cè)卡。各項(xiàng)操作遵循試劑使用說(shuō)明書(shū)《臨床輸血檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)操作規(guī)程》以及《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 離心后若凝膠管底部有紅細(xì)胞沉淀，說(shuō)明紅細(xì)胞未發(fā)生凝集，為陰性反應(yīng)；若凝膠管底部未出現(xiàn)紅細(xì)胞沉淀，說(shuō)明紅細(xì)胞發(fā)生凝集，為陽(yáng)性反應(yīng)。新生兒溶血病三項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，三項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果均為陽(yáng)性或抗體釋放試驗(yàn)為陽(yáng)性均可確診為新生兒溶血病，抗體釋放試驗(yàn)為陰性，直接抗人球蛋白試驗(yàn)、游離抗體試驗(yàn)同時(shí)為陽(yáng)性也可確診為新生兒溶血病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 母子血型分布 O-A型血型分布在新生兒ABO溶血病中多于O-B型，但2種血型分布情況在新生兒溶血病中無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 血型檢驗(yàn)結(jié)果 三項(xiàng)試驗(yàn)中，抗體釋放實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性檢出率明顯高于游離抗體試驗(yàn)陽(yáng)性檢出率，直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性檢出率最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 120例新生兒母子血型分布

注：()內(nèi)數(shù)字為百分比/%。

表2 120例母嬰ABO血型不合新生兒血型檢驗(yàn)結(jié)果

注：()內(nèi)數(shù)字為陽(yáng)性率/%。

3 討論

在理論上，只要發(fā)生母嬰血型不合，均可能導(dǎo)致新生兒溶血病的發(fā)生，其中新生兒ABO血型不合是新生兒溶血病的常見(jiàn)原因，也是引發(fā)新生兒高膽紅素血癥型的重要因素[5]。由于存在免疫性的抗-B或抗-A抗體在O型母親血清中，因此，新生兒ABO患兒主要發(fā)生于O型母親或血型為A型或B型的新生兒中[6]。新生兒溶血病的發(fā)生主要與血型不合密切相關(guān)，也受到其他相關(guān)因素的影響，如生理性黃疸、感染引發(fā)的紅細(xì)胞獲得性缺陷以及一些遺傳性紅細(xì)胞異常[7]。因此，臨床上對(duì)于新生兒溶血病的引發(fā)因素進(jìn)行分析，采取針對(duì)性的治療措施改善患兒病情，以獲得最佳的治療效果[8]。ABO血型不合的新生兒溶血病主要是由于胎兒的血型抗原分別來(lái)自母親和父親，胎兒可以從父親處獲得母親不具備的紅細(xì)胞抗原，使得胎兒紅細(xì)胞抗原和母親抗體發(fā)生反應(yīng)，而O型母親更容易產(chǎn)生抗A或抗B的IgG抗體，IgG抗體則能通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血循環(huán)，極容易導(dǎo)致新生兒溶血病的發(fā)生。新生兒ABO溶血病患兒均伴有黃疸癥狀，約有40%患兒發(fā)生在出生后24 h后，約有50%患兒發(fā)生在1～2 d，少數(shù)患兒出現(xiàn)在2 d后。因此，準(zhǔn)確及時(shí)的診斷結(jié)果顯得尤為重要，有利于為臨床治療提供可靠的依據(jù)，促使患兒早日恢復(fù)健康。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，目前，臨床上主要采用溶血三項(xiàng)試驗(yàn)檢測(cè)新生兒溶血病患兒，能有效預(yù)防新生兒溶血病的發(fā)生，并為臨床診斷提供可靠的依據(jù)。

本資料分析120例母嬰ABO血型不合的新生兒溶血病臨床檢測(cè)結(jié)果顯示，三項(xiàng)試驗(yàn)中，抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性檢出率明顯高于游離抗體試驗(yàn)陽(yáng)性檢出率，直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性檢出率最低，通過(guò)分析120例母嬰ABO血型不合的新生兒溶血病臨床檢測(cè)結(jié)果，能為臨床診斷提供可靠的依據(jù)。分析原因在于新生兒溶血病單項(xiàng)試驗(yàn)主要包含抗體釋放試驗(yàn)、游離抗體試驗(yàn)以及直接抗人球蛋白試驗(yàn)，120例患兒中抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性率為90.83%，表明患兒紅細(xì)胞存在致敏抗體比例最大，抗體釋放試驗(yàn)的敏感性最高。抗體釋放試驗(yàn)使用的紅細(xì)胞比直接抗人球蛋白試驗(yàn)多數(shù)百倍，因此，試驗(yàn)結(jié)果只要出現(xiàn)陽(yáng)性，就可以確診。120例患兒中游離抗體試驗(yàn)陽(yáng)性率為65.00%，母親體內(nèi)IgG抗體進(jìn)入胎兒體內(nèi)的量與游離抗體試驗(yàn)陽(yáng)性密切相關(guān)，該試驗(yàn)主要是利用一種特殊的方式，釋放出新生兒紅細(xì)胞上的抗體，對(duì)釋放液中的抗體進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，若檢出抗體并且新生兒紅細(xì)胞上存在相應(yīng)的抗原時(shí)，可確認(rèn)為陽(yáng)性，但單項(xiàng)游離抗體陽(yáng)性只能證明血清中存在抗體，若要進(jìn)一步確診為新生兒溶血病，需要結(jié)合母嬰血型不合、血清膽紅素增高以及患兒無(wú)貧血，該試驗(yàn)?zāi)軐?duì)患兒病情輕重進(jìn)行判斷，且對(duì)診斷起到一定的輔助作用。120例患兒中直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性率為37.50%，主要由于新生兒發(fā)育尚不成熟，新生兒的A(B)抗原密度與成人相比相對(duì)較低，吸附的抗體也相應(yīng)較少，因此直接人球蛋白試驗(yàn)反應(yīng)較弱，甚至無(wú)法檢出，結(jié)果往往呈陰性，只能起到一定的參考價(jià)值。抗體釋放試驗(yàn)和游離抗體試驗(yàn)都是對(duì)紅細(xì)胞上致敏的血型抗體進(jìn)行檢測(cè)，看似重復(fù)，但是存在各自的特點(diǎn)。游離抗體試驗(yàn)陽(yáng)性越強(qiáng)，說(shuō)明新生兒溶血病患兒的病情越嚴(yán)重，這一檢測(cè)結(jié)果是抗體釋放試驗(yàn)無(wú)法做到的，而抗體釋放試驗(yàn)具有較高的敏感度，且只要出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，便能明確新生兒溶血病。本研究結(jié)果顯示，O-A型血型分布在新生兒ABO溶血病中多于O-B型，但兩種血型分布情況無(wú)顯著差異，分析原因在于胎兒紅細(xì)胞上存在的A位點(diǎn)數(shù)量要比B點(diǎn)位上的高，因此發(fā)生新生兒溶血病的患兒多為O-A型。母嬰ABO血型不合的新生兒溶血病發(fā)病率相對(duì)較高，引起臨床的高度關(guān)注。因此，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早確診、早治療，避免發(fā)生核黃疸，危及患兒生命健康。對(duì)于血型不合的O型孕婦應(yīng)給予相應(yīng)指導(dǎo)，建議其于12～16周測(cè)定是否存在臨床上有意義的IgG類抗體及其效價(jià)。第二次測(cè)定在28～30周進(jìn)行，之后每隔2～4周進(jìn)行一次測(cè)定，及時(shí)了解抗體增加的速度。研究發(fā)現(xiàn)，隨著孕婦孕次的增加，效價(jià)呈不斷上升趨勢(shì)。因此，首次懷孕的孕婦較多次懷孕的孕婦，新生兒溶血病發(fā)病率低，因此，應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備備孕的夫婦進(jìn)行相關(guān)的宣傳教育，盡量減少懷孕次數(shù)，定時(shí)做好檢查，降低新生兒溶血病的發(fā)生率。

綜上所述，通過(guò)分析120例母嬰ABO血型不合的新生兒溶血病的臨床檢測(cè)結(jié)果，表明對(duì)早期進(jìn)行新生兒溶血三項(xiàng)試驗(yàn)，能為臨床診斷提供可靠的依據(jù)，從而選擇最佳的治療方案，降低核黃疸發(fā)生率，促使新生兒溶血病患兒早日恢復(fù)健康，減輕整個(gè)家庭的痛苦。

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信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院 輸血科，河南 信陽(yáng) 464000

張玉萍(1972-)，女，副主任技師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.06.026

R 722.18

A

1008-7044(2017)06-0691-03

2016-11-10)