周松

無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療重癥哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭 24 例臨床觀察

周松

目的：探討無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣在搶救急診重癥支氣管哮喘患者中的應(yīng)用效果。方法在收治且符合標(biāo)準(zhǔn)的重癥哮喘患者中選取48例進(jìn)行分組研究，對照組24例接受常規(guī)性治療，觀察組24例在此前提下接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，評估該2種方案對患者病情的改善效果。結(jié)果治療前，2組的PaO2，PaCO2等指標(biāo)經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療4 h后，觀察組除pH值與對照組相差無異(P>0.05)外，上述其余指標(biāo)比較對照組均有改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對重癥哮喘患者實施無創(chuàng)呼吸機(jī)救治，效果確切，能迅速有效改善患者血氣指標(biāo)，減輕哮喘癥狀，值得臨床推廣。

哮喘； 呼吸衰竭； 無創(chuàng)呼吸機(jī)； 對比分析

重癥哮喘呼吸衰竭作為一種常見危重急癥，如未得到有效治療可發(fā)展為呼吸衰竭，最終導(dǎo)致患者死亡。近年來，重癥哮喘的患病率及病死率呈逐年上升趨勢，且約占所有哮喘患者的20%[1]。因此，提高重癥哮喘患者的救治率對于挽救患者生命、恢復(fù)健康具有重要意義。實踐證實，無創(chuàng)正壓通氣無需插管，上機(jī)和撤機(jī)均比較方便，操作簡單，目前在危重急癥的急診搶救中已得到廣泛應(yīng)用[2]。本文對24例重癥哮喘呼吸衰竭患者實施了無創(chuàng)正壓通氣，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年11月-2016年6月我院急診科收治的48例重癥哮喘患者，患者均符合以下情況：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會2003年制訂的支氣管哮喘防治指南中有關(guān)支氣管哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，入院血氣分析(pH<7.35，PaO2<60 mm Hg，PaO2>50 mm Hg)結(jié)果提示Ⅱ型呼吸衰竭；(2)無嚴(yán)重心力衰竭、心律失常及氣胸等機(jī)械通氣禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)痰量較多、昏迷患者；(2)患有嚴(yán)重的心、肝、腎和神經(jīng)系統(tǒng)疾病；(3)其他原因引起的呼吸困難患者。以隨機(jī)分配法為標(biāo)準(zhǔn)將患者分成2組，2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 入院后，對照組24例患者給予鼻導(dǎo)管吸氧、糖皮質(zhì)激素、β2受體激動藥和茶堿類藥物治療，同時對癥處理并發(fā)癥，解除水電解質(zhì)紊亂及酸堿度失衡的情況。觀察組24例患者在上述常規(guī)性治療的基礎(chǔ)上接受雙水平氣道無創(chuàng)正壓(BIPAP)呼吸機(jī)治療，具體方法為：采用面(鼻)罩方法，通氣模式為s/t模式，吸氣壓力(IPAP)由8 cm H2O逐漸升至20 cm H2O；呼氣末氣道正壓(EPAP)從3 cm H2O逐漸升至5 cm H2O，給氧濃度(FiO2)30%～50%，呼吸頻率為12～16次/min(呼吸比在1∶2范圍內(nèi))。通氣過程中密切觀察患者生命體征變化，隨時根據(jù)血氣指標(biāo)調(diào)整IPAP和PEEP等參數(shù)，從而達(dá)到有效治療的目的。分別觀察并記錄2組患者在治療前、治療后4 h的血氣分析指標(biāo)：主要包括氧分壓(PaO2)，二氧化碳分壓(PaCO2)，動脈血氧飽和度(SaO2)和酸堿度(pH)4項指標(biāo)，同時觀察患者一般情況及癥狀、體征變化。

2 結(jié)果

2.1 血氣指標(biāo) 治療前2組患者pH,PaO2,PaCO2,SaO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組的pH值無明顯變化，觀察組患者PaO2,SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后血氣指標(biāo)比較

2.2 2組患者并發(fā)癥情況 觀察組患者無創(chuàng)通氣治療過程中，有2例患者出現(xiàn)輕微胃腸脹氣，在行胃管插管或調(diào)節(jié)IPAP后得到緩解，未影響其治療；觀察組24例患者均未出現(xiàn)與呼吸機(jī)相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥，對照組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。

3 討論

重癥哮喘是指發(fā)作持續(xù)24 h以上，大汗淋漓，唇、指(趾)發(fā)紺，脈搏加快，有奇脈，肺氣腫體征，雙肺布滿哮鳴音，如呼吸微弱或痰栓阻塞支氣管，哮鳴音可不明顯?；颊哂薪箲]、煩躁不安，甚至出現(xiàn)恐懼心理。經(jīng)一般支氣管解痙藥治療無效[4]?；颊叩牟∏闀眲夯：喜⒑粑ソ?，危及患者的生命，為呼吸系統(tǒng)中的危重病癥之一。故此尋求較好的哮喘癥臨床治療方式，幫助病患有效的減輕病癥，提高治療效果和生活質(zhì)量就顯得極為重要。文獻(xiàn)報道和臨床實踐研究均表示，無創(chuàng)通氣經(jīng)吸氣能夠提供比較高的正壓緩解氣道阻力，使呼吸功以及氧耗減少，有利于改善機(jī)體疲勞狀態(tài)；此外，在呼氣末時還能保持一定正壓避免小氣道出現(xiàn)萎縮，降低內(nèi)源性機(jī)械損傷，可快速糾正病人高碳酸血癥和低氧血癥，從而進(jìn)一步改善病人哮喘癥狀[5-6]。近年該無創(chuàng)通氣技術(shù)已在臨床上得到廣泛性應(yīng)用，并且，大量實踐資料表明，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療無需將氣管切開，操作較簡單，撤機(jī)也方便，用于重癥哮喘的治療非常適合[7]。本次研究結(jié)果顯示，采用無創(chuàng)正壓通氣治療重癥哮喘，患者PaO2，SpO2明顯升高，PaCO2明顯下降，與常規(guī)治療組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與以往的研究結(jié)果相一致，而且采用無創(chuàng)正壓通氣治療，患者并無BiPAP呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。說明無創(chuàng)正壓通氣治療重癥哮喘安全有效，可迅速改善患者的血氣指標(biāo)，緩解臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

需要注意的是對于重癥支氣管哮喘患者行經(jīng)鼻/面罩機(jī)械通氣，需要患者與呼吸機(jī)良好配合，因此在上機(jī)前應(yīng)于患者充分溝通，給予心理支持，減輕患者的憂慮及恐懼感，上機(jī)中對患者正確指導(dǎo)，使其能逐漸適應(yīng)機(jī)械通氣的頻率，上機(jī)后密切觀察病情變化及呼吸機(jī)運轉(zhuǎn)情況?；颊叩呐浜弦约傲己玫淖o(hù)理也是提高無創(chuàng)機(jī)械通氣的治療效果不可缺少的一部分。

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上海市仁和醫(yī)院 急診科，200431

周松(1981-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.06.025

R 562.25；R 563.8

A

1008-7044(2017)06-0689-03

2016-11-05)