曹倩

糖尿病周圍神經(jīng)病變120例臨床分析

曹倩

目的：探討糖尿病周圍神經(jīng)病變的神經(jīng)電生理特點(diǎn)以及與血糖水平的關(guān)系。方法選擇懷遠(yuǎn)縣第二人民醫(yī)院收治的120例糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者，進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查、糖化血紅蛋白及餐后2 h血糖檢測(cè)。結(jié)果全部患者神經(jīng)電生理異常率81%，其中運(yùn)動(dòng)神經(jīng)異常率67%，感覺神經(jīng)異常率76%；腓神經(jīng)傳導(dǎo)異常率71%，F(xiàn)波異常率62%。病程超過10年神經(jīng)電生理檢查異常率96%，且神經(jīng)電生理異常情況和糖化血紅蛋白及餐后2 h血糖水平有關(guān)。結(jié)論神經(jīng)電生理檢查是糖尿病周圍神經(jīng)病變的一種有價(jià)值的診斷手段，特別是聯(lián)合神經(jīng)電生理檢測(cè)更有利于對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期診斷，積極良好的控制血糖及糖化血紅蛋白水平，保持血糖穩(wěn)定，有利于疾病的控制。

糖尿病周圍神經(jīng)病變； 神經(jīng)電生理檢查； 糖化血紅蛋白

糖尿病周圍神經(jīng)病變又稱慢性遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺運(yùn)動(dòng)性多發(fā)性神經(jīng)病，是指在排除其它原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和(或)體征的病變。糖尿病周圍神經(jīng)病變的患病率由于診斷標(biāo)準(zhǔn)不同差異較大(28%～90%)，是最常見的糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥[1]。在臨床上，神經(jīng)電生理檢測(cè)是診斷糖尿病性神經(jīng)病變的主要方法，可準(zhǔn)確早期地反映此類病變的嚴(yán)重程度[2]。在本次資料中，對(duì)120例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行神經(jīng)電生理，糖化血紅蛋白，餐后2 h血糖檢查，分析神經(jīng)電生理檢查在診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變方面的臨床價(jià)值，并探討其與血糖水平的關(guān)系,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2014年4月-2016年4月我院內(nèi)科收治的120例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，病情均符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。120例患者中男66例，女54例，年齡40～79歲；病程4個(gè)月～20年；其中肢體麻木感覺遲鈍83例，燒灼疼痛感27例，肢體乏力11例;糖尿病足3例。所有病例排除非糖尿病所引起的神經(jīng)病變。

1.2 方法 采用日本光電MEB-9200K肌電誘發(fā)電位儀進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo)檢查(NCS)和F波檢測(cè)。檢查室無干擾源，環(huán)境安靜，室溫控制在25℃左右，皮溫保持在30℃左右。檢測(cè)項(xiàng)目：正中、尺、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(MCV)和復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅(CMAP)，正中、尺、腓淺神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)速度(SCV)和感覺神經(jīng)動(dòng)作電位波幅(SNAP)，以及正中神經(jīng)F波的潛伏期和F波的出現(xiàn)率。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)異常包含MCV和(或)CMAP異常，感覺神經(jīng)異常包含SCV和(或)SNAP異常，F(xiàn)波異常包含潛伏期延長和(或)出現(xiàn)率低。所有對(duì)象均于入院后次日抽取靜脈血檢測(cè)糖化血紅蛋白及餐后2 h血糖。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)電生理檢查異常情況 見表1。

表1 神經(jīng)電生理檢查異常情況

2.2 不同病程神經(jīng)電生理異常情況比較 按病程將患者分為<2年，2～10年，>10年3組。病程越長，神經(jīng)電生理檢測(cè)異常率越高。見表2。

表2 不同病程患者神經(jīng)電生理檢查異常情況比較

2.3 糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖與神經(jīng)電生理異常情況比較 分為糖化血紅蛋白≥7%和<7%組，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L和<11.1 mmol/L組。見表3。

表3 不同血糖水平患者神經(jīng)電生理檢查異常情況比較

3 討論

糖尿病是一種由多病因引起的慢性高血糖為特征的終身性代謝性疾病，與惡性腫瘤，心血管疾病，腦血管疾病一樣，成為威脅人類健康和生命的疾病。糖尿病疾病本身有代謝異常，其各種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者的健康和生命造成嚴(yán)重的影響[3]。糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最為常見的并發(fā)癥之一，常為對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病。發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，很可能與代謝障礙有關(guān)。糖尿病的神經(jīng)組織中，山梨醇含量增高，其在雪旺細(xì)胞的聚集可造成滲透性損傷并伴有節(jié)段性脫髓鞘。另外，微血管病變也是重要原因。因高血糖等多種因素造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷管腔狹窄，從而引起神經(jīng)微血管病變及血流量降低，使周圍神經(jīng)組織缺血缺氧，引發(fā)神經(jīng)病變[4]?；颊叩呐R床表現(xiàn)輕者為襪套、手套樣感覺異常，手足疼痛麻木；重者則皮膚潰爛，甚至截肢；對(duì)患者的生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。根據(jù)肢體的對(duì)稱性感覺障礙，末端明顯的弛緩性癱瘓，自主神經(jīng)功能障礙，神經(jīng)電生理檢查及神經(jīng)肌肉活檢的改變，診斷并不困難。而神經(jīng)電生理測(cè)定有助于早期診斷亞臨床病例。神經(jīng)傳導(dǎo)檢查(NCS)是診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變的常用方法，可評(píng)價(jià)大直徑有髓Aα，Aβ纖維功能，曾被認(rèn)為是診斷周圍神經(jīng)疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)NCS檢查只能了解患者周圍神經(jīng)遠(yuǎn)端傳導(dǎo)情況，而F波能對(duì)機(jī)體近端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。在本次資料的120例患者中，有82例患者在神經(jīng)電生理檢查中出現(xiàn)腓淺神經(jīng)感覺傳導(dǎo)異常，比例高于其他神經(jīng)傳導(dǎo)。且本次資料表明SCV異常高于MCV，即感覺神經(jīng)較運(yùn)動(dòng)神經(jīng)更易受累，下肢腓神經(jīng)比上肢損傷嚴(yán)重。此結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符[5]。上述120例患者聯(lián)合檢查總異常率81%，均顯著高于單支神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)，聯(lián)合檢查可提高糖尿病周圍神經(jīng)病的早期檢出率。在吸煙、年齡超過40歲以及血糖控制差的糖尿病患者中神經(jīng)病變的患病率更高[6]。本次資料中，病程超過10年的患者神經(jīng)電生理異常率明顯增高。且餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白控制欠佳的患者神經(jīng)電生理異常率亦增高。糖化血紅蛋白(HbA1c)反映患者近8～12周平均血糖水平。流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)研究證明，HbA1c能穩(wěn)定、可靠地反映患者的預(yù)后，可作為反映平均血糖和評(píng)價(jià)血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)。本資料顯示長期的糖代謝紊亂在糖尿病周圍神經(jīng)病的發(fā)病中起到重要作用。早期嚴(yán)格控制血糖是治療糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥的關(guān)鍵，控制好血糖可以減少糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生和防止糖尿病神經(jīng)病變的進(jìn)一步發(fā)展。但是即使良好的血糖控制仍不能完全改善神經(jīng)功能，而且嚴(yán)格的血糖控制容易引起嚴(yán)重低血糖，甚至昏迷、癲癇發(fā)作，還可能引起急性疼痛性神經(jīng)病變的發(fā)生。所以，避免血糖大幅度波動(dòng)，尋找最佳的血糖控制速度非常必要[7]。在本資料中有3例糖尿病足患者，患足側(cè)腓神經(jīng)NCS均未引出波形，嚴(yán)重受損。糖尿病足是指下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度周圍血管病變相關(guān)的足部潰瘍、感染和(或)深層組織破壞。是糖尿病最嚴(yán)重和治療費(fèi)用最多的慢性并發(fā)癥之一，是糖尿病非外傷性截肢的最主要原因。糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病足發(fā)病的原因之一，也是誘發(fā)足皮膚損傷最常見的原因。糖尿病合并下肢周圍神經(jīng)病變患者，尤其無痛性神經(jīng)病變，因保護(hù)性感覺喪失而忽略小的皮膚損傷，導(dǎo)致足潰瘍出現(xiàn)和加重甚至截肢。因此，提高糖尿病周圍神經(jīng)病的早期診斷對(duì)糖尿病足的預(yù)防起到重要作用[8]。

綜上所述，神經(jīng)電生理檢查對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷有著重要意義，特別是聯(lián)合神經(jīng)電生理檢測(cè)更有利于提高糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期診斷，值得臨床推廣和應(yīng)用。目前糖尿病周圍神經(jīng)病變已經(jīng)成為無法治愈的高發(fā)病，早期病變呈相對(duì)可逆。積極良好的控制血糖及糖化血紅蛋白水平，保持血糖穩(wěn)定，有利于患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

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安徽省懷遠(yuǎn)縣第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，233400

曹倩(1985-)，女，醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.06.024

R 587.1

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1008-7044(2017)06-0687-03

2017-02-15)