信軍

新生兒低血糖診治分析

信軍

目的：分析新生兒低血糖治療方案的臨床療效。方法回顧性分析某院檢查診斷為新生兒低血糖的112例新生兒，其中對無癥狀低血糖新生兒患者臨床診治過程進(jìn)行詳細(xì)記錄，予葡萄糖注射治療。結(jié)果無癥狀低血糖新生兒大部分患兒在12 h內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)需要3 d時間恢復(fù)正常。結(jié)論盡早檢查發(fā)現(xiàn)和有效的治療方案是保障新生兒低血糖療效和后期恢復(fù)的診治關(guān)鍵。

低血糖； 診斷； 治療； 嬰兒，新生

新生兒低血糖是最常見的新生兒代謝紊亂性疾病，也是新生兒死亡和致殘的重要因素之一[1]。致病因素多，無論正常的新生兒亦或是高危新生兒均可發(fā)生。醫(yī)學(xué)定義全血血糖<2.2 mmol/L即可診斷為新生兒低血糖，但當(dāng)血糖<2.6 mmol/L即需要進(jìn)行臨床干預(yù)。瞬時低血糖在新生兒期間很常見，但持續(xù)或者反復(fù)性低血糖容易導(dǎo)致嚴(yán)重全身反應(yīng)，嚴(yán)重影響新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，甚至造成永久性腦損傷[2]。故對于新生兒來說，低血糖情況的早發(fā)現(xiàn)早治療十分重要，但有效恰當(dāng)?shù)闹委煼桨父鼮橹匾?。尤其無癥狀低血糖新生兒患者，錯過最佳治療時間極易導(dǎo)致神經(jīng)后遺癥[3]。故本資料以無癥狀低血糖新生兒患者為例，通過對其進(jìn)行臨床診治分析，以期提高診治效率。

1 資料與方法

1.1 資料 回顧性分析我院2013年7月-2015年9月期間檢查診斷為無癥狀性新生兒低血糖患者，112例新生兒，其中男62例，女50例，均為出生后4 d內(nèi)常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)。發(fā)病原因包括早產(chǎn)兒、極低體重兒、圍產(chǎn)期窒息、新生兒感染等。

1.2 方法 所有收治的新生兒低血糖患者入院2 h內(nèi)檢測肱靜脈完成首次血糖檢測，此后，分別在2，4，8，12，24，47，72 h時間點(diǎn)取足后跟血進(jìn)行微量血糖測定。評定為高危兒的新生兒患者需要1～2 h內(nèi)檢測一次，直至血糖穩(wěn)定時。將全血血糖<2.2 mmol/L作為診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。治療方案[5]：由于并不能確定引起腦損傷的低血糖閾值，因此不管有無癥狀，低血糖者均應(yīng)及時治療：(1)無癥狀性低血糖并能進(jìn)食者可先進(jìn)食，并密切監(jiān)測血糖，低血糖不能糾正者可靜脈輸注葡萄糖，按6～8 mg/(kg·min)速率輸注，4～6 h根據(jù)血糖測定結(jié)果調(diào)節(jié)輸糖速率，穩(wěn)定24 h候逐漸停用。(2)癥狀性低血糖：可先給予一次劑量的10%葡萄糖100 mg/kg(1.0 mL/kg)按每分鐘1.0 mL靜注，以后改為6～8 mg/(kg·min)維持，以防低血糖反跳。每4～6 h監(jiān)測血糖1次，并根據(jù)血糖值調(diào)節(jié)輸糖速率，正常24 h候逐漸減慢輸注速率，48～72 h停用；低血糖持續(xù)時間較長者可加用氫化可的松5 mg/kg，靜脈注射，每12 h 1次，或潑尼松(強(qiáng)的松)1～2 mg/(kg·d)口服，共3～5 d，可誘導(dǎo)糖異生酶活性增高，極低體重早產(chǎn)兒對糖耐受性差，輸糖速率>6～8 mg/(kg·min)易致高血糖癥。(3)持續(xù)性低血糖：葡萄糖輸注速率常需提高至12～16 mg/(kg·min)以上才能維持血糖濃度在正常范圍，還可①靜脈注射高血糖素0.02 kg，間斷給藥，或10 μg/(kg·h)靜脈維持。②高胰島素血癥可用二氮嗪，每日10 mg/kg最大劑量<25 mg/kg，分3次口服，胰島素細(xì)胞增生癥則須作胰腺次全切除，先天性代謝缺陷患兒給予特殊飲食療法。

2 結(jié)果

不同致病因素導(dǎo)致患兒無癥狀低血糖在接受靜脈推注葡萄糖后的情況詳見表1。無癥狀低血糖新生兒大部分在12 h內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)需要3 d時間恢復(fù)正常，其中窒息導(dǎo)致低血糖患兒恢復(fù)所需時間較長1～2 d時間，喂養(yǎng)困難和患兒母親糖尿病導(dǎo)致的新生兒低血糖需要時間更久1～4 d。

表1 患兒接受治療后血糖恢復(fù)所需時間

3 討論

新生兒各臟器發(fā)育不完全，機(jī)體功能不完善，對于外界環(huán)境的變化適應(yīng)能力和自身代謝的代償調(diào)節(jié)能力差[6]，同時因?yàn)樾律鷥簷C(jī)體代謝率高，能量消耗多但儲糖功能欠缺，多重原因都可導(dǎo)致新生兒產(chǎn)生低血糖。糖代謝紊亂可以影響全身各臟器細(xì)胞使之產(chǎn)生病理表現(xiàn)，其中腦細(xì)胞對能量失調(diào)感受最靈敏，短時間未得到糾正即可影響腦細(xì)胞生理代謝，從而造成不可逆的腦病理性損害[7]。大多數(shù)低血糖新生兒癥狀隱匿，尤其新生兒低血糖無癥狀表現(xiàn)的患兒占新生兒低血糖很大比例，因此極易被忽視而產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。新生兒低血糖臨床并沒有典型的癥狀表現(xiàn)，隨著血糖程度的變化，癥狀表現(xiàn)不同，且同一血糖水平的患者臨床表現(xiàn)也存在差異。新生兒低血糖初期可表現(xiàn)為肌力、神經(jīng)反射減弱以及低體溫的癥狀。隨著血糖降低程度加重，逐漸出現(xiàn)昏迷、狂躁等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。嚴(yán)重持久的低血糖可引起患兒全身各系統(tǒng)的急性癥狀和嚴(yán)重的永久性神經(jīng)系統(tǒng)障礙。引起臨床表現(xiàn)并無特異性，所以臨床確診主要依賴輔助檢查[8]。對低血糖高危因素識別和臨床的及時有效處理，積極控制血糖水平、避免持續(xù)存在，是減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷的重要措施。

本資料回顧性分析我院檢查診斷為新生兒低血糖的112例新生兒，其中對無癥狀低血糖新生兒患者臨床診治過程進(jìn)行詳細(xì)記錄。給予無癥狀低血糖新生兒患者推注葡萄糖進(jìn)行治療。通過對所有收治的新生兒低血糖患者入院2 h內(nèi)檢測肱靜脈完成首次血糖檢測后[9]，分別在2，4，8，12，24，47，72 h時間點(diǎn)取足后跟血進(jìn)行微量血糖測定。其中，無癥狀低血糖新生兒大部分患兒在12 h內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)需要3 d時間恢復(fù)正常。沒有并發(fā)癥的發(fā)生。新生兒低血糖臨床癥狀并沒有統(tǒng)一說法，發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)嚴(yán)重影響了腦組織神經(jīng)，導(dǎo)致了不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能[10]。綜上所述，盡早檢查發(fā)現(xiàn)和有效的治療方案是保障新生兒低血糖療效和后期恢復(fù)治療效果的關(guān)鍵。

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河南省駐馬店市中心醫(yī)院 新生兒科,463000

信軍(1972-)，女，副主任醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.06.022

R 722.1

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1008-7044(2017)06-0683-03

2016-11-04)