田豐

·論著·

通心絡(luò)膠囊聯(lián)合阿托伐他汀對PCI術(shù)后患者支架內(nèi)再狹窄與炎癥因子水平的影響

田豐

目的：分析通心絡(luò)膠囊聯(lián)合阿托伐他汀，用于經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術(shù)后患者，對其支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率與炎癥因子水平的影響。方法采用隨機(jī)平行對照法，將某院收治的116例行PCI手術(shù)的患者進(jìn)行分組，對照組58例給予阿托伐他汀治療，觀察組58例在對照組基礎(chǔ)上增加通心絡(luò)膠囊治療，觀察2組患者治療后的冠狀動脈狹窄程度、再狹窄發(fā)生率、不良心血管事件發(fā)生率及血清炎癥因子水平。結(jié)果觀察組治療后再狹窄發(fā)生率5.17%，狹窄程度(22.99±4.06)%均低于對照組的17.24%及(28.97±3.41)%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良心血管事件發(fā)生率13.79%低于對照組29.31%；觀察組血清炎癥因子水平降低幅度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論通心絡(luò)膠囊聯(lián)合阿托伐他汀能夠顯著減少支架再狹窄發(fā)生率及不良心血管事件發(fā)生率，2種藥物協(xié)同可降低血清炎癥因子水平，治療效果滿意。

通心絡(luò)膠囊； 阿托伐他?。?經(jīng)皮冠狀動脈介入治療； 支架內(nèi)再狹窄； 炎癥因子

急性冠脈綜合征是臨床上一種較為嚴(yán)重的心血管疾病，對于急性期的患者，目前臨床上的首選治療方式為經(jīng)皮冠狀動脈治療，但術(shù)后再狹窄的發(fā)生，對患者的預(yù)后造成嚴(yán)重的影響，有研究表明，炎癥與支架再狹窄的發(fā)生有著重要的關(guān)系[1]，該研究采用通心絡(luò)膠囊聯(lián)合阿托伐他汀，顯著降低PCI術(shù)后患者的炎癥因子水平，減少支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月-2016年4月我院收治的116例急性冠脈綜合征患者的臨床資料進(jìn)行研究，經(jīng)實驗室檢查、心電圖、MRI等檢查確診，符合急性冠脈綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者知情并簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，排除手術(shù)禁忌證患者，藥物禁忌證患者，伴有精神疾病患者。采用隨機(jī)平行對照法進(jìn)行分組，對照組58例，其中男39例，女19例；年齡47～79歲，平均(61.02±6.31)歲；伴發(fā)疾病：高血脂25例，高血壓21例，糖尿病12例。觀察組58例，其中男40例，女18例；年齡48～79歲，平均(61.16±6.34)歲；伴發(fā)疾?。焊哐?2例，高血壓23例，糖尿病13例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20130078)口服，100 mg/次，1次/d，硫酸氫氯吡格雷片(Sanofi Winthrop Industrie生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20130083)口服，75 mg/次，1次/d，以進(jìn)行抗血小板治療；在此基礎(chǔ)上，對照組增加阿托伐他汀鈣片(Pfizer Ireland Pharmaceuticals生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20120050)口服，10 mg/次，1次/d；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上增加通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z19980015，規(guī)格：0.26 g/粒)口服，3粒/次，3次/d，2組患者均于治療6月后對比療效。

1.3 觀察指標(biāo) (1)再狹窄發(fā)生率及狹窄程度:采用冠狀動脈造影進(jìn)行檢查;再狹窄標(biāo)準(zhǔn):支架邊緣5 mm內(nèi)狹窄程度>50%;(狹窄部位近心端正常血管直徑—狹窄處血管直徑)/狹窄處近心端血管直徑×100%[3]。(2)記錄并對比2組患者治療期間不良心血管事件發(fā)生率。(3)采用酶聯(lián)免疫吸附法,檢測并記錄2組患者治療前后白細(xì)胞介素-6(IL-6)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及腫瘤壞死因子α(TNF-α)的水平[4],并進(jìn)行對比。

2 結(jié)果

2.1 2組患者狹窄程度及再狹窄發(fā)生率比較 觀察組患者治療后狹窄程度(22.99±4.06)%，再狹窄發(fā)生率5.17%(3/58)，均低于對照組的(28.97±3.41)%及17.24%(10/58)，2組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患者不良心血管事件發(fā)生率比較 觀察組患者治療后不良心血管事件發(fā)生率13.79%顯著低于對照組29.31%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者不良心血管事件發(fā)生率比較

注：與對照組比較，χ2=4.1301，*P=0.0421<0.05；()內(nèi)數(shù)字為發(fā)生率/%。

2.3 2組患者血清炎癥因子水平比較 觀察組患者治療后血清炎癥因子水平降低幅度顯著優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后血清炎癥因子水平比較

注：組內(nèi)治療前后比較，*P<0.05;組間治療前后比較，▲P<0.05。

3 討論

急性冠狀動脈綜合征是冠心病中較為嚴(yán)重的一種類型，患者臨床上多表現(xiàn)為胸痛、胸悶，導(dǎo)致心力衰竭、心律失常的發(fā)生，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致猝死，對患者的身心健康造成嚴(yán)重威脅，PCI是臨床上治療該病的首選方式，能夠顯著減少患者的病死率及并發(fā)癥，但術(shù)后支架再狹窄的出現(xiàn)，對患者的預(yù)后造成嚴(yán)重的影響，炎性介質(zhì)是炎癥形成的重要因素，而炎癥在術(shù)后支架再狹窄的發(fā)生過程中占有著重要的作用，因此，降低炎癥因子水平，對于減少術(shù)后支架再狹窄，改善預(yù)后有著重要的意義[5]。

阿托伐他汀是一種HMG-CoA還原酶抵制劑，HMG-CoA能夠?qū)⒘u甲基戊二酸單酰輔酶A轉(zhuǎn)化為甲羥戊酸，進(jìn)而提高膽固醇的水平，提高動脈粥樣硬化的形成幾率，而動脈粥樣硬化的引起心血管類疾病發(fā)生主要危險因素之一，阿托伐他汀通過抑制HMG-CoA的生成，以降低總膽固醇、低密度脂蛋白及載脂蛋白的水平，口服后吸收迅速，1～2 h即可達(dá)到血漿濃度峰值，同時，還能夠?qū)ρ軆?nèi)皮的炎癥反應(yīng)起到抑制的作用，以達(dá)到改善內(nèi)皮功能、抗血栓的功用[6]。中醫(yī)認(rèn)為，PCI術(shù)后再狹窄是由于心氣虛乏，氣虛血瘀而引起，屬于血瘀絡(luò)阻證，治療時應(yīng)以補氣、活血、通絡(luò)為主，通心絡(luò)膠囊是祖國醫(yī)學(xué)中常用的一種理血劑，方中人參大補元氣，現(xiàn)代藥理學(xué)表明，其內(nèi)所含的人參皂甙通過擴(kuò)張血管，減輕血管阻力，具有強(qiáng)心、調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝的作用，臨床上多用于治療心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病，水蛭其內(nèi)含有的水蛭素含有多種氨基酸，具有抗凝固、破瘀血的功用，臨床上多用于治療淤血不同等癥，全蝎散結(jié)通絡(luò)，能夠通過抑制血管中樞，擴(kuò)張血管，起到降壓，提高心臟收縮張力的作用，加強(qiáng)心率，赤芍行瘀止痛，《別錄》：通順血脈，緩中，蟬蛻宣肺定痙，可用于治療臟腑經(jīng)絡(luò)不通等癥，土鱉蟲具有破瘀血的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)表明，其能夠抑制血小板聚集，提高血漿高密度脂蛋白-膽甾醇和總膽甾醇比值，提高卵磷脂膽甾醇?；D(zhuǎn)移酶的活性，延緩動脈粥樣硬化的發(fā)展，起到調(diào)脂、抗血栓的作用，蜈蚣通絡(luò)止痛，具有抑菌的作用[7]，檀香行心止痛，殺菌，其內(nèi)提取物具有滋補強(qiáng)心的功用，同時能夠通過刺激機(jī)體的免疫系統(tǒng)，以達(dá)到降低炎性介質(zhì)指標(biāo)水平的功效，降香行氣、活血、散瘀，能夠增加冠狀動脈血流量，降低全血粘度，抗凝抗血栓，通過抑制HMG輔酶A還原酶達(dá)到降脂的作用，改善微循環(huán)，乳香抑菌，酸棗仁擴(kuò)張血管直徑，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，冰片抑菌、抗炎，兩種藥物合用，通過改善微循環(huán)，調(diào)脂、抗炎，抑制血小板聚集，達(dá)到降低炎癥因子水平，降低術(shù)后支架再狹窄發(fā)生率的效果[8]。該研究顯示，觀察組患者治療后再狹窄發(fā)生率及狹窄程度均低于對照組，且降低IL-6，hs-CRP，TNF-α指標(biāo)水平高于對照組，不良心血管事件發(fā)生率13.79%顯著低于對照組29.31%，與國內(nèi)文獻(xiàn)[9]研究結(jié)果一致。

綜上所述，通心絡(luò)膠囊聯(lián)合阿托伐他汀通過抗炎，改善內(nèi)皮功能，擴(kuò)張血管，調(diào)脂等作用，有效降低PCI術(shù)后患者的血清炎癥因子水平，減少支架再狹窄發(fā)及不良心血管事件發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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EffectofTongxinluocapsulecombinedwithatorvastatinonstentrestenosisandinflammatoryfactorsinpatientsafterPCI

TIANFeng.
(HenanHongdaeCardiovascularHospital,Zhengzhou,Henan450000,China)

Objective:To analyze the effect of Tongxinluo capsule combined with atorvastatin on the incidence of stent restenosis and inflammatory factors in patients after percutaneous coronary intervention (PCI).Methods116 cases of patients undergoing PCI were randomly divided into two groups, an observation group and a control group. 58 cases in the control group were given atorvastatin treatment, and another 58 cases in the observation group were added with Tongxinluo capsule for the treatment of coronary artery stenosis.The two groups of patients, after the treatment, were observed in terms of the degree coronary stenosis, the incidence of restenosis and adverse cardiovascular events, and the level of serum inflammatory factors.ResultsThe rate of restenosis in the observation group was 5.17%, and the degree of stenosis was (22.99 + 4.06)%, both remarkably lower than the control group's 17.24% and (28.97 + 3.41)%. The difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of adverse cardiovascular events of the observation group was 13.79%, lower than the control group's 29.31%; the level of serum inflammatory factors of the observation group decreased more than that of the control group (P<0.05).ConclusionTongxinluo capsule combined with atorvastatin can significantly reduce the incidence of stent restenosis and adverse cardiovascular events.The joint use of the two drugs can decrease the levels of serum inflammatory factors, with satisfactory treatment outcome.

Tongxinluo capsule; Atorvastatin; PCI; Stent restenosis; Inflammatory factors

河南(鄭州)弘大心血管病醫(yī)院 心內(nèi)科，450000

田豐(1984-)，男，主治醫(yī)師，研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.06.006

R 541.4

A

1008-7044(2017)06-0644-03

2017-06-30)