謝勇瓊，嚴悅顏，陳 莉

（珠海市第二人民醫(yī)院 a.外科門診換藥室；b.內(nèi)分泌科；c.骨一科，廣東 珠海 519020）

2型糖尿病患者傷口處理依從性及影響因素研究

謝勇瓊a，嚴悅顏b，陳 莉c

（珠海市第二人民醫(yī)院 a.外科門診換藥室；b.內(nèi)分泌科；c.骨一科，廣東 珠海 519020）

目的探討2型糖尿病患者傷口處理依從性情況，研究影響2型糖尿病患者傷口處理依從性的因素。方法根據(jù)傷口處理依從性情況分依從性好、依從性差2組，采用家庭關(guān)懷度量表及自制患者一般情況調(diào)查表對在本院外科門診就診的120例2型糖尿病且有傷口的患者進行問卷調(diào)查，采用χ2檢驗、兩獨立樣本t檢驗、Logistic回歸對影響2型糖尿病患者傷口處理依從性的因素進行統(tǒng)計分析。結(jié)果傷口處理依從性好的患者49例（40.8%），依從性差的患者71例（59.2%），影響依從性的因素有家庭關(guān)懷度（OR=0.726，P=0.014）；住院與否（OR=0.263，P=0.003）；以病程＞5 年為參考，病程≤2 年（OR=4.344，P=0.006）、病程＞2～5 年（OR=3.577，P=0.022）；以大專及以上為參考，文化程度小學及以下（OR=3.476，P=0.028）。結(jié)論家庭關(guān)懷度和住院治療是2型糖尿病患者傷口處理依從性好的保護因素；病程越短，文化程度越低，2型糖尿病患者傷口處理依從性越差；傷口處理依從性好的患者，其血糖達標及傷口愈合率明顯高于傷口處理依從性差的患者。

2型糖尿??；傷口；依從性；家庭關(guān)懷度量表

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和生活方式的改變，我國2型糖尿病患病率正以驚人的速度增長。據(jù)近年來各類資料顯示，我國糖尿病發(fā)病人數(shù)約1億人[1]，其中90%以上是2型糖尿病患者[2]。而糖尿病患者表皮中負責免疫應答的朗格漢斯細胞功能受損，容易形成傷口；加上高血糖致巨噬細胞功能受損，創(chuàng)面炎癥反應弱，使成纖維細胞生長和膠原蛋白合成減少；所以糖尿病傷口較一般傷口難愈合[3]。很多糖尿病患者對基礎(chǔ)疾病認識模糊，因而受傷后對傷口處理往往不重視、不及時就診，部分患者即使及時就診，因傷口愈合時間長，也不堅持處理，讓本來就遷延難愈的傷口雪上加霜，從而形成慢性傷口。本研究探討影響2型糖尿病患者傷口處理依從性因素，為有效提高2型糖尿病患者傷口處理依從性，控制傷口惡性發(fā)展，促進傷口愈合提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月—2016年8月本院外科門診診治的2型糖尿病且有傷口的患者120例。納入標準:（1）符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標準[4]，確診為2型糖尿病的患者；（2）意識清楚，有一定的閱讀和理解能力；（3）同意參加調(diào)查者。排除標準：（1）患有精神疾病或認知功能障礙、交流障礙者；（2）使用影響精神活動的藥物。根據(jù)患者就診及遵醫(yī)囑傷口處理情況分為“依從性好和依從性差”2組。依從性好即及時就診及遵醫(yī)囑堅持到醫(yī)院處理傷口、在家遵醫(yī)囑管理傷口，反之即依從性差。依從性好的患者中切割傷、撕裂傷、碾壓傷等傷口18例，燒傷傷口10例，咬傷（人咬傷、狗咬傷、蜂咬傷等）傷口3例，感染傷口7例，慢性潰瘍11 例；傷口大?。w積）：3.43～26.68 cm3；地理位置：居住在香洲區(qū)的35例，西區(qū)、高新區(qū)及中山坦洲、三鄉(xiāng)14例。依從性差的患者中切割傷、撕裂傷、碾壓傷等傷口25例，燒傷傷口15例，咬傷（人咬傷、狗咬傷、蜂咬傷等）傷口5例，感染傷口11例，慢性潰瘍15 例；傷口大小（體積）：3.40～23.69 cm3；地理位置：居住在香洲區(qū)的48例，西區(qū)、高新區(qū)及中山坦洲、三鄉(xiāng)23例。2型糖尿病患者傷口處理依從性好、差2組傷口類型和傷口大小及居住地理位置比較見表1，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 2型糖尿病患者傷口處理依從性好、差2組傷口類型和傷口大小比較

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）患者一般情況調(diào)查表，采用自行設(shè)計問卷，其內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟狀況、糖尿病病程、住院情況、并發(fā)癥：微血管病變（糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎?。?、糖尿病神經(jīng)病變和大血管病變（冠狀動脈、腦血管、外周血管等）。（2）家庭關(guān)懷度量表[5]，該量表包括適應度、合作度、成長度、情感度和親密度5個維度。每個條目有3個選項：經(jīng)常這樣計2分，有時這樣計1分，幾乎很少計0分，總分為10分，總分越高提示家庭關(guān)懷度越好。（3）依從性：是指患者對醫(yī)囑及相關(guān)指導的服從或遵守。依據(jù)患者就診及遵醫(yī)囑傷口處理情況分為“依從性好和依從性差”[6]。依從性好即及時就診及遵醫(yī)囑堅持到醫(yī)院處理傷口、在家遵醫(yī)囑管理傷口，反之即依從性差。

1.2.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過培訓的?？谱o士應用統(tǒng)一的語言指導患者完成問卷調(diào)查，問卷現(xiàn)場發(fā)放和回收，調(diào)查前向患者說明調(diào)查的目的，取得同意后發(fā)放調(diào)查表，確認填寫完整后收回。共發(fā)放問卷120份，收回有效問卷120份，有效回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0對資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，滿足正態(tài)性和方差齊性的計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，對依從性影響因素進行單因素篩選，篩選出來有統(tǒng)計學意義的因素再進行Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病患者傷口處理依從性單因素分析2型糖尿病患者傷口處理依從性好49例 （40.8%），依從性差的患者71例（59.2%）。單因素分析結(jié)果顯示：按文化程度、糖尿病病程、住院情況分組，其組內(nèi)糖尿病患者傷口處理依從性差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 影響2型糖尿病患者傷口處理依從性單因素篩選結(jié)果

續(xù)表2

2.2 影響2型糖尿病患者傷口處理依從性與家庭關(guān)懷度比較 家庭關(guān)懷度與依從性比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明家庭關(guān)懷度好的2型糖尿病患者傷口處理依從性高。見表3。

表3 不同傷口處理依從性2型糖尿病患者的家庭關(guān)懷度得分比較（n=120）

2.3 2型糖尿病患者傷口處理依從性影響因素的Logistic回歸分析 以2型糖尿病患者傷口處理依從性為因變量，依從性好=1，依從性差=2。以單因素分析有統(tǒng)計學意義的3個變量（文化程度、病程及住院情況）和家庭關(guān)懷度為自變量進行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，以文化程度是大專及以上為參考,文化程度（1）為小學及以下水平的比大專及以上水平依從性差3.476倍，文化程度（2）為中學的與大專及以上相比，依從性沒有差異；以糖尿病病程為＞5年為參考，糖尿病病程（1）為≤2年的依從性比病程為＞5年的依從性差4.344倍，糖尿病病程（2）為＞2～5年的比病程為＞5年的依從性差3.577倍。家庭關(guān)懷度和住院情況是保護因素：家庭關(guān)懷度得分越高，患者的依從性越好；1次以上住院經(jīng)歷的患者依從性比沒住過院的患者依從性要好。結(jié)果見表4。

表4 2型糖尿病患者傷口處理依從性影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果（n=120）

3 討論

3.1 影響2型糖尿病患者傷口處理依從性的相關(guān)因素 糖尿病患者的傷口愈合過程較為復雜，其受到多種內(nèi)在與外界因素的影響，使得愈合較慢或愈合困難[7]。因此，醫(yī)護人員從患者的一般情況、病程、住院情況及家庭關(guān)懷度入手，調(diào)查分析影響2型糖尿病患者傷口處理依從性的相關(guān)因素，然后根據(jù)相關(guān)因素建立較為完善的應對措施，有效規(guī)避不利因素，從而提高2型糖尿病患者傷口處理依從性，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，堅持接受規(guī)范有效的治療，促進傷口愈合。而依從性是指患者按醫(yī)生規(guī)定進行治療、與醫(yī)囑一致的行為[8]。本研究傷口處理依從性是指患者受傷后是否及時就診及遵醫(yī)囑堅持到醫(yī)院處理傷口，院外是否遵醫(yī)囑管理傷口。由表2、表3可見，2型糖尿病患者傷口處理依從性與相關(guān)因素分析，除了性別、年齡和經(jīng)濟狀況差異無統(tǒng)計學意義外（P＞0.05），患者文化程度、糖尿病病程、住院情況和家庭關(guān)懷度差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?；颊邆谔幚硪缽男耘c相關(guān)因素Logistic回歸分析顯示，患者文化程度、糖尿病病程、住院情況和家庭關(guān)懷度與2型糖尿病患者傷口處理依從性均有相關(guān)性。

3.2 文化程度低的2型糖尿病患者傷口處理依從性差 有文獻報道，文化程度的高低會影響患者對疾病的認知程度[9]。本研究顯示，中學及以上文化水平的患者傷口處理依從性好。小學以下文化水平的患者傷口處理依從性差。這可能與文化程度高的患者注重從各種途徑獲取糖尿病知識[8]，了解糖尿病患者即使是小小傷口，因受到高血糖的影響，也不容易愈合，因此不能輕視，需要及時就醫(yī)，以防傷口惡化。而文化程度較低的患者，容易受不良信息影響而自行更改治療方案[10]，或采用一些所謂的偏方秘方自行處理傷口、又或者覺得小小傷口對身體無關(guān)緊要，到時自然會愈合而不予處理，造成傷口遷延難愈，形成慢性潰瘍。這就要求護士本著加強責任心，對患者的生命健康負責[11]的態(tài)度，不但要對文化程度較低的患者加強教育，同時對他們的家屬也要普及糖尿病知識，醫(yī)護人員、患者和家屬共同努力，提高患者的依從性。

3.3 病程及住院情況對2型糖尿病患者傷口處理依從性影響 病程＞5年患者大多有過住院的經(jīng)歷，而住過院的患者接受過醫(yī)生和護士對他們進行較為系統(tǒng)的糖尿病知識教育，他們對糖尿病治療、護理及并發(fā)癥的預防有了一定的認識，且有效的健康教育可提高患者對疾病的認識程度，從而提高傷口處理的依從性，促進健康行為的形成。表2和表4顯示，糖尿病病程＞5年患者及≥1次住院經(jīng)歷的患者較病程≤5年患者及沒住過院的患者傷口處理依從性好。與錢思蘭等參加糖尿病知識教育次數(shù)越多，對疾病的認識就越深刻，掌握的各方面預防及護理知識越全面，其依從性也就越好[12]的研究結(jié)論相符。因此，護士在盡自己能力普及糖尿病知識教育的同時，也要有針對性的進行個性化教育，尤其對糖尿病知識匱乏患者加強教育。

3.4 家庭關(guān)懷度對2型糖尿病患者傷口處理依從性影響 家庭功能反映了家庭作為一個整體滿足家庭成員需求的能力，與個人的健康狀況或疾病的發(fā)生和預后有著密切的聯(lián)系[13]。家庭是患者最主要的社會支持基礎(chǔ)，家庭支持與患者的康復密切相關(guān)[14]。當患者遇到困難時，他們需要親情的溫暖，家人的陪伴與關(guān)愛，有疑問時，希望有家人聽其傾訴和幫助出謀劃策，讓他們感覺到親人的力量，從而減輕他們的心理壓力，積極配合治療。家庭關(guān)懷度影響患者自我護理能力和治療護理效果，家庭關(guān)懷度越高，其自我護理能力越強[15]。有研究顯示，來自家庭的關(guān)懷可改善認知功能[16]。大多數(shù)2型糖尿病患者傷口處理是在門診進行，他們更多的時間是在家里度過，因此家人的關(guān)心對其及時就診及遵醫(yī)囑堅持到醫(yī)院處理傷口、在家遵醫(yī)囑管理傷口尤其重要，在本研究中，家庭關(guān)懷度高的2型糖尿病患者傷口處理依從性好。

3.5 提高2型糖尿病患者傷口處理依從性的護理對策 制定有針對性的2型糖尿病患者健康教育手冊，包括2型糖尿病發(fā)病原因、發(fā)病機理及臨床表現(xiàn)，高血糖對傷口的影響，綜合防治策略如飲食治療、運動鍛煉、藥物治療和血糖的自我監(jiān)測、傷口處理的方法及傷口不遵循醫(yī)囑及時處理的后果等。利用患者來門診進行傷口處理的過程中進行有計劃分階段進行一對一健康教育[17]，每次患者來門診進行傷口處理的時候，護士都要了解患者對上一次健康教育內(nèi)容接受情況，然后再決定下一次健康教育的內(nèi)容，確保個體化的健康教育，并強化了知識水平，以提高2型糖尿病患者傷口處理依從性。文化程度低的患者健康教育的內(nèi)容要附加通俗易懂的圖表來說明，每次健康教育護士都要耐心解釋糖尿病相關(guān)知識，說明到醫(yī)院處理傷口與聽信民間不合理療法及迷信活動處理傷口的利弊，同時利用一些典型的成功案例和失敗案例做對比，讓患者相信現(xiàn)代醫(yī)學，選擇及時就醫(yī)，遵從醫(yī)囑，控制好血糖，提高傷口愈合率。沒住過院及病程短的患者，護士先要了解患者掌握健康教育內(nèi)容的多少，然后根據(jù)每個患者的薄弱環(huán)節(jié)有針對性的加強教育，對一些接受疾病知識能力差的患者，護士要舉一反三、不厭其煩的培訓，使患者獲得全方位的疾病知識，充分認識到長期處于高血糖狀態(tài)時，導致局部灌注不良，使組織缺血、缺氧、代謝障礙，從而影響傷口愈合[18]，并知道糖尿病潰瘍及糖尿病足是可以預防的，從而堅持糖尿病治療，控制血糖，定期到醫(yī)院處理傷口。家庭關(guān)懷度差的患者，護士盡量通知患者的主要家庭成員陪伴患者到醫(yī)院治療，和患者一起接受健康教育，經(jīng)過反復動員家屬都不陪伴患者到醫(yī)院接受健康教育者，聯(lián)系患者所在居委會，與居委會一起共同做好家屬的思想工作，讓家屬和患者一起進行健康教育培訓，并監(jiān)督患者堅持治療。同時提高傷口護理護士技能水平，從事傷口處理的護士須經(jīng)過傷口、造口專科知識培訓，操作要規(guī)范、熟練，動作要輕柔，發(fā)現(xiàn)傷口惡化要及時留取標本進行細菌培養(yǎng)，及時更改傷口處理方案，提高傷口愈合率；同時要具備多學科知識的積累，如內(nèi)分泌科、外科、心理學、教育學等相關(guān)知識；面對不同患者采用合適的溝通技巧，不斷改善服務態(tài)度，學會換位思考，理解患者的感受，以取得患者的信任，提高2型糖尿病患者傷口處理的依從性。

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[本文編輯：方玉桂 張立穎]

R473.58

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.17.056

2017-01-08

珠海市科技計劃醫(yī)療衛(wèi)生項目（20161027E030021）

謝勇瓊（1964-），女，廣西平南人，大專學歷，副主任護師。