喬建國

（鄂爾多斯市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

探討復合支架方案對復雜腎下腹主動脈瘤患者行腔內(nèi)隔絕手術(shù)（EVAR）的有效性

喬建國

（鄂爾多斯市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

目的 本實驗課題主要探究在復雜腎下腹主動脈瘤患者行腔內(nèi)隔絕手術(shù)中實施復合支架方案的療效。方法 選取腔內(nèi)隔絕手術(shù)治療腹主動脈瘤的患者60例，將其分為復合支架組20例和標準支架組40例，前者使用不同品牌支架組合來進行手術(shù)，后者只使用一種品牌的支架組來進行手術(shù)。將患者手術(shù)后住院天數(shù)、內(nèi)漏發(fā)生率、系統(tǒng)并發(fā)癥等指標進行比較。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)都取得了成功，手術(shù)后30天內(nèi)均沒有發(fā)生死亡。兩組患者在住院天數(shù)、內(nèi)漏發(fā)生率、系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 使用復合支架對近端瘤頸的復雜腎下腹主動脈瘤患者進行EVAR的手術(shù)，髂支閉塞發(fā)生率比較低，但是這需要加大樣本進一步的研究。

復合支架；主動脈瘤；腔內(nèi)隔絕手術(shù)；有效性

腔內(nèi)隔絕手術(shù)（EVAR）第一次在主動脈瘤患者成功實施以后，這已經(jīng)成為了治療主動脈瘤的一種主要的手段。支架型人工血管是以腹主動脈瘤的解剖學形態(tài)作為重要的依據(jù)的，而材料以及設計上的不同，可以讓支架型人工血管適應和滿足多種條件下的瘤體解剖[1]。這次研究就是要將復合支架和標準支架在腹主動脈瘤中的應用進行對比，從而對復合支架的有效性進行評定。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2013.2～2015.6月的利用腔內(nèi)隔絕手術(shù)治療腹主動脈瘤的患者60例臨床資料進行分析，包括在手術(shù)前告知患者的治療方案、手術(shù)的風險大小等，最后簽署知情同意書。以使用支架的情況為依據(jù)，將其分為復合支架（20例）和標準支架組（40例）。

1.2 手術(shù)方法

患者在進行手術(shù)以前要進行主動脈CTA檢查，手術(shù)需要對患者進行全身麻醉，腔內(nèi)隔絕手術(shù)中所使用到的支架型人工血管主要來自美國Gore公司、上海微創(chuàng)公司、丹麥COOK公司等；被用來組成標準支架或者復合支架來完成腔內(nèi)隔絕手術(shù)，要根據(jù)支架主體品牌的推薦作為依據(jù)，確立復合支架組、支架主體之間重疊的長度。

1.3 觀察指標

本次研究將患者進行手術(shù)后的住院周期、中轉(zhuǎn)手術(shù)、術(shù)后和系統(tǒng)的并發(fā)癥等一些資料和數(shù)據(jù)進行真實和準確的記錄，這些數(shù)據(jù)將以腔內(nèi)隔絕手術(shù)所記錄的作為主體依據(jù)。

1.4 術(shù)后隨訪

患者進行手術(shù)的一年以內(nèi)都要接受隨訪，對胸腹主動脈CTA進行復查，如果復查的過程中沒有出現(xiàn)明顯的異常，例如支架發(fā)生移位、術(shù)后內(nèi)漏等，之后就每年進行常規(guī)的復查就可以了。術(shù)后CTA主要關(guān)注的內(nèi)容包括內(nèi)漏是否發(fā)生以及發(fā)生的位置、支架的移位、瘤體直徑的變化等。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22的統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料“±s”表示，計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

腹主動脈瘤的瘤體解剖的形態(tài)比較復雜，有20例（33.3%）接受了復合支架，有40例（66.7%）接受了標準支架，2組患者在一般情況下的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 手術(shù)前形態(tài)學的比較

復合支架和標準支架的患者在手術(shù)前的近端瘤頸的長度、角度、直徑以及腹主動脈長度、以及直徑的測量的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 手術(shù)前后的瘤體大小比較

2組患者的瘤體在手術(shù)前和手術(shù)后都進行了測量，將測量的數(shù)據(jù)進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 手術(shù)前形態(tài)學的比較（ ±s，mm）

表1 手術(shù)前形態(tài)學的比較（ ±s，mm）

近端瘤頸長度 近端瘤頸直徑18.45±8.11 22.48±2.67組別 n腹主動脈長度復合支架組 20 108.81±18.52標準支架組 40 18.54±8.16 21.03±3.08 104.86±15.45 t 0.0585 1.9302 0.9819 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 手術(shù)前后的瘤體大小比較（ ±s，mm）

表2 手術(shù)前后的瘤體大小比較（ ±s，mm）

組別 n 術(shù)前瘤體直徑 術(shù)后瘤體直徑復合支架組 20 64.22±17.18 22.48±2.67標準支架組 40 57.72±17.18 21.03±3.08 t 1.522 0.7913 P＞0.05 ＞0.05

2.4 手術(shù)后的隨訪結(jié)果

2組患者經(jīng)過隨訪，手術(shù)都取得了成功，復合支架組平均隨訪的時間為17.22個月，標準支架組平均隨訪的時間為22.20個月，都沒有出現(xiàn)諸如支架發(fā)生移位、瘤體破裂等情況的出現(xiàn)，兩組患者在手術(shù)后一個月內(nèi)均沒有出現(xiàn)死亡情況，在住院的天數(shù)、內(nèi)漏等發(fā)生率的差異都不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

當前對于復合支架治療近端瘤頸患者的報道和文獻比較少，本次研究的60例復雜家剖的患者當中，有20例由于近端瘤頸等運用了復合支架的方案。

在本次研究中，2組患者在手術(shù)前后都對瘤體大小進行了比較，經(jīng)過手術(shù)沒有出現(xiàn)患者死亡或者支架移位等情況[3]。兩組患者在住院天數(shù)、血管并發(fā)癥等情況差異不明顯，沒有統(tǒng)計學的意義，由此能夠看出，接受復合支架方案的患者治療的效果更加有效和安全。

[1] 楊明友,魯開智.硝普鈉控制性降壓在主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)中的應用[J].重慶醫(yī)學,2014,(5):610-611.

[2] 李 洪,陶 軍,吳悅維,等.主動脈瘤腔內(nèi)支架血管隔絕術(shù)的麻醉處理[J].重慶醫(yī)學,2008,37(17):1909-1910.

[3] 支愛華,戴汝平,蔣世良,等.粥樣硬化性主動脈瘤的CT診斷與治療應用[J].中國動脈硬化雜志,2006,14(8):689-693.

R732.21；R815

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ISSN.2095-6681.2017.25.185.02

本文編輯：吳宏艷