郭 新

（伊通滿族自治縣第一人民醫(yī)院腦外科，吉林 四平 130700）

改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)應(yīng)用于治療重型顱腦傷患者中的效果

郭 新

（伊通滿族自治縣第一人民醫(yī)院腦外科，吉林 四平 130700）

目的 探討重型顱腦外傷應(yīng)用改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療臨床價(jià)值。方法 選擇重型顱腦外傷患者80例，均為我院腦外傷2013年1月～2016年12月收治，隨機(jī)分組，就標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療（對(duì)照組，n=40）與改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療（觀察組，n=40）效果展開(kāi)對(duì)比。結(jié)果 觀察組重型顱腦外傷患者良好率明顯高于對(duì)照組，重殘率明顯低于對(duì)照組，均具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 重型顱腦外傷患者應(yīng)用改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療，安全性和有效性居較高水平。

重型顱腦外傷；改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)；效果觀察

臨床腦外科急危重癥領(lǐng)域，重型顱腦外傷較為常見(jiàn)，多由外界突然暴力致頭部發(fā)生高能量創(chuàng)傷所致，如腦挫裂傷、頭皮血腫、顱骨骨折等，致殘致死率均居較高水平。本次研究選擇相關(guān)病例，就此項(xiàng)改良手術(shù)實(shí)施價(jià)值展開(kāi)探討，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇重型顱腦外傷患者80例，均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，具體表現(xiàn)為顱腦中線偏移，有程度不等的受壓。隨機(jī)分組，觀察組40例，男29例，女11例，年齡21～64歲，平均（32.8±3.1）歲；雙側(cè)額葉14例，單側(cè)額或顳葉26例；致傷原因：強(qiáng)烈打擊傷2例，高處墜落傷8例，交通意外傷28例，其它2例。對(duì)照組40例，男28例，女12例，年齡23～62歲，平均（32.9±3.3）歲；雙側(cè)額葉15例，單側(cè)額或顳葉25例。組間自然信息可比（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組入科后，均行過(guò)度通氣、脫水等急救處理，手術(shù)如下。

（1）對(duì)照組

本組病例應(yīng)用腦外傷標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)，步驟：依據(jù)CT檢查獲取的圖像在術(shù)前對(duì)血塊所處具體位置明確，于額頂部或顳頂部取一骨瓣，形如馬蹄狀，直徑需較血腫略大。還納骨瓣或?qū)τ材たp合的標(biāo)準(zhǔn)為腦水腫程度。若病例為嚴(yán)重腦挫傷，手術(shù)后極易出現(xiàn)腦水腫，故需行硬膜敞開(kāi)去骨瓣減壓術(shù)。

（2）觀察組

本組病例應(yīng)用改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)方案，自顴弓上耳廓前1cm區(qū)域取一切口中達(dá)額部發(fā)際，上達(dá)頂骨結(jié)節(jié)。分別在切口內(nèi)、耳前近顳底處、額突眉弓近中線處、額骨顴突后取鉆骨孔，數(shù)量以5～6個(gè)為佳，達(dá)到充分暴露額底的目的，后將蝶骨嵴外1/3咬平，向中顱窩延伸。將硬膜外區(qū)域的血腫有效清除，完成止血處理后，硬腦膜打開(kāi)，充分暴露頂葉、中及前顱窩，再將血腫及壞死組織有效清除。若在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中有較為嚴(yán)重的腦膨出發(fā)生，可行減壓處理，并將額極與顳極切除。宜應(yīng)用減張縫合方式完成整個(gè)手術(shù)。

1.3 療效評(píng)定

依據(jù)GOS標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估兩組預(yù)后。良好：術(shù)后日?；顒?dòng)恢復(fù)正常，評(píng)估分值為5分；中殘：術(shù)后生活可自量，尚具基本生存能力，評(píng)估分值計(jì)4分；重殘：需他人照顧，評(píng)估分值計(jì)3分；植物狀態(tài)：評(píng)估分值計(jì)2分；死亡：評(píng)估分值計(jì)1分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)效果

觀察組重型顱腦外傷患者良好率明顯高于對(duì)照組，重殘率明顯低于對(duì)照組，均具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)效果對(duì)比 [n（%）]

2.2 并發(fā)癥對(duì)比

觀察組腦積液、腦脊液漏、腦切口疝并發(fā)癥率均低于對(duì)照組，均具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

針對(duì)臨床收治的重型顱腦外傷患者，采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療雖可起到一定程度的控制病情作用。以此項(xiàng)手術(shù)為基礎(chǔ)發(fā)展而來(lái)的改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)可有效規(guī)避上述不足，具較佳的對(duì)顱內(nèi)血腫進(jìn)行清除的效果，使腦干受壓狀況最大程度解除，促腦內(nèi)氧分壓改善，進(jìn)而降低了并發(fā)癥發(fā)生率，保障了臨床安全。

改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)對(duì)單或雙側(cè)顳葉、額葉損傷均有較佳的應(yīng)用成效，可將中顱窩后、顳極、頂葉、額極等充分暴露，將顱內(nèi)血腫徹底清除，并有效止血，最大程度降低遲發(fā)性血腫率。術(shù)中視野開(kāi)闊，為安全操作提供了有利條件，可更為徹底的行止血處理，利于對(duì)檢出的硬腦膜撕裂等及時(shí)修補(bǔ)，顯著降低了腦脊液漏發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組手術(shù)效果、并發(fā)癥情況均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上，重型顱腦外傷患者應(yīng)用改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療，安全性和有效性居較高水平。

[1] 楚俊利.改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型顱腦外傷的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,19(43):3894-3896.

[2] 馬俊杰,馬 康,崔中華.改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型顱腦外傷32例臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,13(21):189-190.

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ISSN.2095-6681.2017.25.177.02

本文編輯：李 豆