夏寒英，李世玫，余愛華，諶艷芳

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 桂林 541001）

家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)提高桂北地區(qū)卒中病人生活質(zhì)量的影響

夏寒英，李世玫，余愛華，諶艷芳

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 桂林 541001）

目的 探討對(duì)桂北地區(qū)腦卒中病人實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)的方法以及對(duì)其生活質(zhì)量的影響效果。方法 將在我院神經(jīng)內(nèi)科首次住院治療的腦卒中病人120例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組75例和對(duì)照組45例，住院期間兩組患者接受的治療以及康復(fù)教育等均相同，出院后對(duì)照組僅給予常規(guī)的出院指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組出院后即對(duì)其進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)，采用定期電話隨訪的形式進(jìn)行干預(yù)。觀察兩組病人出院6個(gè)月日常生活自理能力情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者日常生活自理能力情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 家庭護(hù)理干預(yù)提高了腦卒中病人生活質(zhì)量，是一種值得推廣的護(hù)理模式。

家庭護(hù)理；腦卒中；生活質(zhì)量

腦卒中是臨床上常見的急性腦血管疾病，具有起病急、致死致殘率高、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，是嚴(yán)重危害我國(guó)人民身體健康的一類疾病。由于廣西桂北地區(qū)農(nóng)村人口較多，經(jīng)濟(jì)和文化水平較落后，社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)體系不夠健全，很多患者在急性期救治成功之后便會(huì)出院回家休養(yǎng)，而家庭護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到患者的康復(fù)效果。為此，本文對(duì)120例2015年6月～2017年5月首發(fā)入院的腦卒中病人在住院期間均進(jìn)行系統(tǒng)的治療、康復(fù)及健康教育、出院指導(dǎo)，出院后對(duì)其進(jìn)行半年家庭護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)化腦卒中康復(fù)期健康教育知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練方法及落實(shí)，觀察家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)桂北地區(qū)腦卒中病人康復(fù)及生活質(zhì)量的影響效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年6月～2017年5月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的首次發(fā)病住院的120例腦卒中患者作為此次研究的對(duì)象，包括男性患者75例，女性患者45例，年齡31～76歲，平均（53.2±2.6）歲。所有患者均符合腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)CT和/或MRI檢查得到證實(shí)，患者發(fā)病至入院時(shí)間均＜72 h。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（75例）和對(duì)照組（45例），兩組患者的性別、年齡、病情、文化程度、家庭情況、經(jīng)濟(jì)狀況、基礎(chǔ)性疾病等資料之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 隨訪方法

在住院期間，兩組病人接受的治療方法、康復(fù)方法以及健康教育內(nèi)容均相同，對(duì)照組病人在出院后給予定期隨訪，同時(shí)指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)鍛煉等，實(shí)驗(yàn)組則通過定期電話隨訪的方式實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：了解病人按時(shí)服藥情況、康復(fù)訓(xùn)練情況、不良生活方式改正情況、血壓及血糖的控制情況、家庭支持及護(hù)理情況，同時(shí)對(duì)病人及家屬做好相應(yīng)的指導(dǎo)。隨訪頻率為出院后1個(gè)月內(nèi)2次/周，1～3個(gè)月1次/周或2周/次，3～6個(gè)月1次/月，也可根據(jù)實(shí)際情況對(duì)隨訪頻率做出相應(yīng)的變動(dòng)，并對(duì)每次隨訪內(nèi)容及結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

調(diào)查兩組病人出院后6個(gè)月時(shí)回病房分別對(duì)其進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分（參照1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的“中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表”）和日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（Barthel指數(shù)）。

1.2.3 康復(fù)依從性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)病人的服藥依從性、康復(fù)鍛煉依從性、血壓及血糖監(jiān)測(cè)的依從性以及生活方式改變的依從性等內(nèi)容進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，每項(xiàng)內(nèi)容分為四個(gè)等級(jí)，完全不依從記1分，偶爾依從記2分，基本依從記3分，完全依從記4分。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人出院6個(gè)月日常生活自理能力比較

實(shí)驗(yàn)組出院時(shí)Barthel指數(shù)為（45.07±16.05），對(duì)照組為（42.78±14.87），經(jīng)比較P=0.439；出院后6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組Barthel指數(shù)為（69.8±11.75），對(duì)照組為（50.33±11.45），經(jīng)比較，P=0.000。

2.2 兩組中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表比較（見表1）。

2.3 兩組病人治療依從性評(píng)分比較（見表2）

表1 兩組中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表比較（±s）

表1 兩組中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表比較（±s）

注：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，△P=0.125；☆P=0.021

實(shí)驗(yàn)組 75 25.79±7.73△ 17.65±4.65☆對(duì)照組 45 23.51±7.93 20.29±7.71

表2 兩組病人治療依從性評(píng)分比較（±s）

表2 兩組病人治療依從性評(píng)分比較（±s）

注：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，△P=0.439；☆P=0.000

實(shí)驗(yàn)組 75 12.99±2.51△ 12.13±2.26☆對(duì)照組 45 9.60±3.52 8.69±2.98

3 討 論

腦卒中病人在救治成功之后，通常需要一個(gè)漫長(zhǎng)的康復(fù)過程，且一般預(yù)后較差，病人大多會(huì)遺留下不同程度的語(yǔ)言、肢體功能等殘疾，影響生理功能和軀體功能正常發(fā)揮，使日常生活能力受到限制。若在疾病恢復(fù)期采取有效的護(hù)理措施以及康復(fù)鍛煉，可使患者的功能障礙得到一定程度的恢復(fù)。但是患者出院之后，由于缺乏科學(xué)的指導(dǎo)及訓(xùn)練，很容易出現(xiàn)不同程度的廢用綜合征，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量。隨著人們生活水平的提高以及對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的提高，越來越多的腦卒中患者在救治成功之后有較為強(qiáng)烈的康復(fù)愿望，在這種現(xiàn)狀之下，家庭康復(fù)護(hù)理的作用逐漸受到重視。通過加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者的康復(fù)效果，改善患者的生活質(zhì)量[1]。

（1）家庭護(hù)理干預(yù)提高了病人出院后康復(fù)行為的依從性

腦卒中病人在救治成功之后，通常會(huì)出現(xiàn)肢體功能、語(yǔ)言功能等方面的功能障礙，需要較長(zhǎng)時(shí)間才能得到一定程度的恢復(fù)。但是很多患者由于種種原因，尤其是經(jīng)濟(jì)困難的病人，沒有相應(yīng)的條件在院內(nèi)接受后續(xù)的康復(fù)治療。出院回家之后，由于缺乏有效的康復(fù)指導(dǎo)，加之病程較長(zhǎng)容易導(dǎo)致患者喪失康復(fù)的信心，從而放棄鍛煉，并由此導(dǎo)致廢用綜合征。在康復(fù)訓(xùn)練過程中起主導(dǎo)作用的是患者自己。通過實(shí)施家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)患者的指導(dǎo)及督促，有助于提高患者的遵醫(yī)行為，并進(jìn)而促進(jìn)康復(fù)效果，使其樹立起恢復(fù)健康的信心。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組病人的依從性明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

（2）對(duì)日常生活自理能力的影響

救治成功的腦卒中病人中有3/4左右會(huì)出現(xiàn)肢體功能以及語(yǔ)言功能等方面的功能障礙，嚴(yán)重影響患者今后的生活質(zhì)量，同時(shí)也為患者的家庭帶來較為沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及心理負(fù)擔(dān)[2]。在急性發(fā)病期的3個(gè)月之內(nèi)加強(qiáng)康復(fù)功能鍛煉，通?？梢匀〉昧己玫目祻?fù)效果，一旦康復(fù)時(shí)機(jī)延誤，則有很大可能會(huì)留下永久性后遺癥[3-4]。通過家庭護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)、督促病人及家屬堅(jiān)持正確運(yùn)用語(yǔ)言及軀體功能鍛煉的方法。另外，多項(xiàng)研究[5]發(fā)現(xiàn)，在患者的疾病恢復(fù)期加強(qiáng)對(duì)其日常生活技能的訓(xùn)練，有助于提高患者的日常生活能力，從而減輕家庭的負(fù)擔(dān)。

綜上所述，通過對(duì)廣西桂北地區(qū)腦卒中患者實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)，提高了病人治療依從性，建立了良好的行為習(xí)慣和科學(xué)的生活方式，使其肢體功能、語(yǔ)言功能以及日常生活能力均得到相應(yīng)改善，從而提高了患者的生活質(zhì)量。

[1] 周建梅,柳春霞,謝麗娜,等.腦卒中患者實(shí)施家庭康復(fù)護(hù)理對(duì)其日常生活能力及神經(jīng)功能的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(7):891-894.

[2] 王 虹.早期心理行為干預(yù)對(duì)急性腦卒中后抑郁患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(35):7493-7494.

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ISSN.2095-6681.2017.25.107.02

本文編輯：李 豆