辛文平

（山陰現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)科主任，山西 朔州 036900）

華法林與阿司匹林預(yù)防非瓣膜病性心房顫動栓塞發(fā)生的療效評價(jià)

辛文平

（山陰現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)科主任，山西 朔州 036900）

目的 研究分析華法林與阿司匹林預(yù)防非瓣膜病性心房顫動栓塞發(fā)生的臨床效果。方法 在2016年5月～2017年6月之間，選取我院收治的具有高危因素的非瓣膜病性心房顫動栓塞患者60例，分為兩組分別采用華法林與阿司匹林治療，對比治療效果。結(jié)果 觀察組患者的總有效率（90.0%）高于對照組（76.6%），觀察組患者的短暫性腦缺血以及腦栓塞發(fā)生率低于對照組，但是觀察組患者的腦出血發(fā)生率高于對照組。其余并發(fā)癥發(fā)生率對比差異不明顯，同時(shí)滿足，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 采用華法林預(yù)防非瓣膜病性心房顫動栓塞發(fā)生的臨床效果優(yōu)于阿司匹林，但是華法林會增加患者腦出血，臨床選擇發(fā)華林治療需根據(jù)患者的情況進(jìn)行治療。

阿司匹林；華法林；非瓣膜病性心房顫動栓塞

心房顫動是臨床常見的心內(nèi)科疾病，特點(diǎn)是心臟不規(guī)律快速跳動。通常情況下此種疾病多見于60歲以上的老年人，據(jù)媒體報(bào)道[1]我國有1.02%的60歲以上的老年人有不同程度的心房顫動，其中非器質(zhì)性心臟類疾病的患者占發(fā)病人數(shù)的3.0～11.0%，房顫會隨著患者年齡與其他疾病的影響而伴隨發(fā)生，比如高血壓癥可以導(dǎo)致心房顫動的發(fā)生，臨床檢查采用心電圖診斷。房顫的并發(fā)癥狀主要有：心悸、心慌等，有一部分嚴(yán)重的患者會有急性肺水腫、心絞痛、急性心衰、暈厥等癥狀，另外，部分患者會出現(xiàn)體循環(huán)動脈栓塞。治療心房顫動一般采用藥物降心率。采用抗心律失常或抗凝藥，本次研究采用華法林與阿司匹林預(yù)防非瓣膜病性心房顫動栓塞發(fā)生，對比兩種藥物的預(yù)防效果，具體研究成果見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年5月～2017年6月之間，選取我院收治的具有高危因素的非瓣膜病性心房顫動栓塞患者60例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組30（男19例，女11例）例，患者年齡主要分布在59～83歲，平均（71.0±5.6）歲。病程時(shí)間段主要為1.8～20.1年，平均（10.1±3.4）年。觀察組30（男17例，女13例）例，患者年齡主要分布在61～84歲，平均（70.9±5.5）歲。病程時(shí)間段主要為1.9～19.9年，平均（9.9±3.7）年。排除對本次治療藥物過敏的患者。以及已經(jīng)證實(shí)患有瓣膜性心臟病引起的心房顫動。包括合并高血壓23例，短暫性腦缺血（或腦梗死）27例以及糖尿病10例，對比兩組患者的臨床資料，差異不明顯，同時(shí)滿足P＞0.05.無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義值得對比。

1.2 方法

本次治療主要為預(yù)防非瓣膜病性心房顫動栓塞，對于60例患者首先進(jìn)行常規(guī)治療。對于高血壓患者對血壓進(jìn)行強(qiáng)化控制，根據(jù)臨床大量材料證明，收縮壓升高10 mmHg。則房顫風(fēng)向升高1.1倍。對患者進(jìn)行有效的控壓可降低心房顫動的發(fā)生率。對于糖尿病患者進(jìn)行降糖。降低患者血脂。嚴(yán)禁患者飲酒吸煙。對照組患者采用阿司匹林治療，主張小劑量服用，根據(jù)患者的具體情況給藥治療，50～150mg/次，1次/d。觀察組患者采用華法林治療，初始第一日劑量為0.5～20 mg/次，第二日劑量為2.5～7.5 mg/次。之后維持10 mg/d。觀察患者凝血酶原活性，確定給藥劑量。對比兩組患者的治療效果，觀察兩組患者由于短暫性腦缺血發(fā)作，以及其他并發(fā)癥發(fā)生情況[2]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

本次治療的療效判定如下，顯效：INR值較為穩(wěn)定，保持在1.5～2.5之間；有效：INR值略高，保持在2.5～3.5之間；無效：INR值過高，經(jīng)檢測＞3.5，患者凝血需要較長時(shí)間，可能由于無法凝血而死亡?？傆行?顯效率+有效率。記錄兩組患者經(jīng)治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況，對比藥物治療的安全性[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者經(jīng)過治療的治療效果對比

60例患經(jīng)過不同的藥物治療后，見表1，觀察組患者的總有效率為90.0%，對照組患者的總有效率為76.6%，治療效果對比差異顯著，同時(shí)滿足P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的治療總有效率對比

2.2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況對比

在治療12個(gè)月后，對60例患者進(jìn)行隨訪，見表2，觀察組患者的短暫性腦出血以及腦栓塞發(fā)生率低于對照組，（P＜0.05）。觀察組患者的腦出血發(fā)生率高于對照組，（P＜0.05），兩組對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其余并發(fā)癥發(fā)生率對比差異不明顯，同時(shí)滿足（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況 [n（%）]

3 討 論

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，我國人口老齡化加劇，非瓣膜性心房顫動發(fā)病率以及死亡率逐年上漲，根據(jù)調(diào)查顯示，年齡＞75歲的老年人，患病率達(dá)到10%。臨床常見的致病原因有器質(zhì)性心臟?。L(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠心?。┮约胺闻K相關(guān)的疾?。宰枞苑渭膊　⒎逝职Y）也會引起心房顫動，患者臨床癥狀表現(xiàn)不一，有胸悶、心慌、暈厥、急性心力衰竭。部分患者出現(xiàn)腦栓塞。心力快而無規(guī)律，常見心率為120`180次/min。為了預(yù)防非瓣膜性心房顫動主要防止血栓形成。采用抗凝藥以及抗心律失常藥物治療。

阿司匹林能夠抑制血小板聚集，抑制凝血酶以及內(nèi)源性二磷酸腺苷釋放，將血小板的環(huán)氧化酶乙酞化，并且能使血小板膜蛋白乙酞化，進(jìn)而抑制血小板膜酶，從而抑制血小板的功能。同時(shí)作用時(shí)間較長[4]。華法林主要在肝臟中抑制維生素K依賴的凝血細(xì)胞合成，從而進(jìn)行抗凝。在凝血因子的氨基末端谷氨酸羧基化轉(zhuǎn)變。羧基化促進(jìn)維生素K依賴性凝血因子與磷脂結(jié)合，從而加速凝血。進(jìn)而抑制血栓形成。在本次實(shí)驗(yàn)中的60例患者，觀察組患者的總有效率高于對照組，觀察組患者的短暫性腦缺血以及腦栓塞發(fā)生率低于對照組，可見華法林在預(yù)防非瓣膜病性心房顫動栓塞的療效高于阿司匹林。但是觀察組患者的腦出血發(fā)生率高于對照組，可見雖然采用華法林治療效果突出但是需要控制劑量給藥治療。其余并發(fā)癥發(fā)生率對比差異不明顯，同時(shí)滿足P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雖然華法林可用于預(yù)防非瓣膜病性心房顫動栓塞，但是用藥劑量需進(jìn)行嚴(yán)格控制，本次進(jìn)行研究的患者例數(shù)過少還不足為臨床診斷提供依據(jù)。

綜上所述，采用華法林預(yù)防非瓣膜病性心房顫動栓塞發(fā)生的臨床效果優(yōu)于阿司匹林，但是在進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的INR值情況治療。

[1] 蔣 捷.心房顫動患者長期管理-房顫中心的臨床實(shí)踐[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2016,24(3):179-180.

[2] 顏建龍,賽音夫,HOANG,等.新型口服抗凝藥對我國非瓣膜性心房顫動患者治療效果與安全性的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2017,20(11):1341-1347.

[3] 侯 敏,曾 非,黃菲菲.尿激酶溶栓聯(lián)合阿司匹林治療風(fēng)濕性心臟病左心房內(nèi)血栓脫落致腦栓塞的療效[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(1):7-10.

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ISSN.2095-6681.2017.25.61.02

本文編輯：李 豆