汪世康

（遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

早期小劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)膿毒癥休克患者血流動(dòng)力學(xué)及預(yù)后的影響

汪世康

（遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

目的 探討早期應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)膿毒癥休克患者血流動(dòng)力學(xué)及預(yù)后的影響。方法 將2015年2月～2017年2月于我院接受治療的53例膿毒癥休克患者作為研究對(duì)象，將患者分為對(duì)照組、早治療組、晚治療組，分析患者的血流動(dòng)力學(xué)及預(yù)后情況。結(jié)果 早治療組患者在治療12 h、24 h、48 h后的平均動(dòng)脈壓均明顯高于其他兩組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在心率方面，早治療組在治療12 h、24 h、48 h時(shí)顯著低于其他兩組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外在預(yù)后指標(biāo)方面，早治療組的機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、住院時(shí)間等均明顯短于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上在治療膿毒癥休克患者時(shí)，可在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上于早期采用小劑量糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，能夠更快促進(jìn)患者血流動(dòng)力學(xué)的恢復(fù)，改善預(yù)后質(zhì)量。

膿毒癥；休克；糖皮質(zhì)激素

膿毒癥休克有著較高的致死率，依據(jù)有關(guān)研究表明，其臨床發(fā)病率有逐漸升高趨勢(shì)。糖皮質(zhì)激素能夠?qū)惯^(guò)度激活的免疫系統(tǒng)，對(duì)于全身炎癥反應(yīng)能夠起到極其重要的改善效果，目前已經(jīng)在臨床上得到了廣泛性的應(yīng)用[1]。本次研究就探討了在不同時(shí)期應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)膿毒癥休克患者血流動(dòng)力學(xué)及其預(yù)后的影響，以我院所收治的53例膿毒癥休克患者作為研究對(duì)象，其中早期治療組患者取得了十分滿意的治療效果，現(xiàn)將具體研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年2月～2017年2月我院所收治的53例膿毒癥休克患者作為研究對(duì)象，將患者依據(jù)門診編號(hào)分為對(duì)照組（17例），早治療組（19例），晚治療組（17例）。其中對(duì)照組男9例，女8例，年齡45～83歲，平均（68.5±3.2）歲；早治療組男10例，女9例，年齡46～82歲，平均（69.3±3.7）歲；晚治療組男10例，女7例，年齡47～85歲，平均（69.4±3.1）歲。比較三組患者的性別、年齡等一般統(tǒng)計(jì)資料均無(wú)明顯差異，可進(jìn)行組間對(duì)比研究（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：采取常規(guī)治療措施，包括有：抗感染、液體

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。復(fù)蘇、營(yíng)養(yǎng)支持、器官保護(hù)等。早治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上于6～＜12 h增用小劑量糖皮質(zhì)激素治療，50 mg，行靜脈滴注，6 h/次，持續(xù)給藥1周。晚治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上于12～＜24 h增用小劑量糖皮質(zhì)激素治療，用法及用量與早治療組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并統(tǒng)計(jì)三組患者在治療前與治療12 h、24 h、48 h后的平均動(dòng)脈壓及心率情況；②統(tǒng)計(jì)兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、住院時(shí)間等預(yù)后指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 三組患者的平均動(dòng)脈壓及心率比較

三組患者在治療后的平均動(dòng)脈壓與治療前相比均有明顯差異，且早治療組效果優(yōu)于其它兩組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三組患者的心率與治療前相比顯著降低，早治療組效果優(yōu)于其它兩組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組患者的平均動(dòng)脈壓及心率比較（±s）

表1 三組患者的平均動(dòng)脈壓及心率比較（±s）

注：△與治療前相比，組間對(duì)比差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；*與早治療組相比，組間對(duì)比差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；與對(duì)照組相比，組間對(duì)比差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

治療前 54.22±4.98 55.35±5.01 53.80±5.05 112.64±11.08 113.55±10.33 112.80±11.60治療后12 h 59.33±4.35 68.55±7.06△ 61.32±5.90△ 104.12±13.77△ 101.75±8.64△ 105.49±8.18△治療后24 h 64.06±7.67△* 72.23±4.35△# 68.64±4.71△*# 98.78±9.15△* 78.67±8.62△# 87.24±9.16△*#治療后48 h 73.01±5.91△ 74.61±4.32△# 71.74±5.63△*# 93.22±10.76△* 69.83±7.67△# 85.24±7.48△*#

2.2 三組患者的預(yù)后指標(biāo)比較

對(duì)照組的機(jī)械通氣時(shí)間為（11.15±1.45）天，住ICU時(shí)間為（12.24±1.38）天，住院時(shí)間為（19.36±3.23）天；早治療組的機(jī)械通氣時(shí)間為（7.95±1.41）天，住ICU時(shí)間為（10.35±1.76）天，住院時(shí)間為（14.81±3.15）天；晚治療組的機(jī)械通氣時(shí)間為（9.39±1.72）天，住ICU時(shí)間為（11.68±1.70）天，住院時(shí)間為（17.87±3.21）天。早治療組的機(jī)械機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于其他兩組且組間對(duì)比差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

有研究表明膿毒癥休克的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，如過(guò)度炎性反應(yīng)、神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制等。微循環(huán)障礙則是患者較常出現(xiàn)的一種臨床病癥表現(xiàn)，對(duì)于患者的器官功能障礙病發(fā)與發(fā)展影響深遠(yuǎn)。因而針對(duì)患者開(kāi)展早期治療意義重大[2]。

在本次研究中，基于常規(guī)治療基礎(chǔ)上于6～＜12h增用小劑量糖皮質(zhì)激素治療的早治療組取得了十分顯著的臨床療效，患者的平均動(dòng)脈壓及心率改善情況均明顯優(yōu)于其他兩組，且差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上，臨床上在治療膿毒癥休克患者時(shí)，可在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上于早期采用小劑量糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，能夠更快促進(jìn)患者血流動(dòng)力學(xué)的恢復(fù)，改善預(yù)后質(zhì)量。

[1] 夏 譽(yù),葉素貞,左志貴等.糖皮質(zhì)激素治療膿毒癥休克研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2014,43(5):171-173.

[2] 孫 昀.糖皮質(zhì)激素在感染性休克中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2014,9(4):297-301.

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ISSN.2095-6681.2017.25.47.02

本文編輯：李 豆