裴天明，張士歡

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230011）

對行手術治療的乳腺癌患者實施早期患肢功能鍛煉的效果分析

裴天明，張士歡

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230011）

目的：探討對進行乳腺癌手術的患者實施術后早期患肢功能鍛煉的臨床效果。方法：將2014年7月至2016年7月期間在合肥市第二人民醫(yī)院接受手術治療的72例乳腺癌患者隨機分為早期組和常規(guī)組，每組各有36例患者。對常規(guī)組患者進行常規(guī)的術后護理。在此基礎上，對早期組患者進行術后早期患肢功能鍛煉。治護結束后，對比兩組患者患肢功能恢復的優(yōu)良率。結果：早期組患者患肢功能恢復的優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：對接受乳腺癌手術的患者進行術后早期患肢功能鍛煉可促進其患肢功能的恢復，從而改善其預后。

乳腺癌；手術；早期患肢功能鍛煉

乳腺癌是一種較為常見的惡性腫瘤。該病在女性中的發(fā)病率較高，嚴重地威脅著女性的身體健康與生命安全。目前，臨床上主要采用手術的方法對乳腺癌患者進行治療。不過，手術可對患者患肢腋窩處的淋巴、血管、神經(jīng)及肌肉組織等造成損傷，使其發(fā)生上肢水腫、肩關節(jié)功能障礙等術后并發(fā)癥，影響其預后及生活質(zhì)量。因此，對接受乳腺癌手術的患者進行術后早期患肢功能鍛煉十分重要。為了進一步證實這一點，本文對2014年7月至2016年7月期間在合肥市第二人民醫(yī)院接受手術治療的72例乳腺癌患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象的納入標準

1）為女性患者。2）其病情符合乳腺癌的臨床診斷標準。3）未合并其他系統(tǒng)的嚴重疾病。4）不存在乳腺癌手術的禁忌癥。

1.2 研究對象的基線資料

選擇2014年7月至2016年7月期間在合肥市第二人民醫(yī)院接受手術治療的72例乳腺癌患者作為本次的研究對象。其中，有39例患者的癌灶在左側乳腺，有33例患者的癌灶在右側乳腺。將這72例患者隨機分為早期組和常規(guī)組，每組各有36例患者。早期組患者的年齡范圍為28～68歲，平均年齡為（44.6±2.7）歲。常規(guī)組患者的年齡范圍為25～67歲，平均年齡為（41.7±2.6）歲。兩組研究對象的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

在兩組患者手術結束后，對常規(guī)組患者進行常規(guī)的術后護理，包括生命體征監(jiān)測、并發(fā)癥防護、切口護理、用藥護理、生活護理及飲食指導等。在此基礎上，對早期組患者進行術后早期患肢功能鍛煉。具體的方法為：1）在患者手術結束6 h后，協(xié)助其進行伸指、握拳、屈腕的鍛煉。2）在患者手術結束1 d后，協(xié)助其進行屈肘、伸臂鍛煉[1]。3）在患者手術結束2 d后，協(xié)助其進行手臂后伸、前屈等小范圍的肩關節(jié)鍛煉，但活動的幅度不能過大。4）在患者手術結束3 d后，協(xié)助其進行梳頭練習，并逐漸抬高其肘部。5）在患者手術結束4～6 d后，對其進行患肢功能鍛煉，包括逐漸抬高其患側的上肢、指導其適當進行洗臉、刷牙等日?；顒印⑵浠贾眯貛Ч潭ㄗ?，協(xié)助其用健測肢體觸摸對側的肩部及耳朵等部位[2]。6）在患者手術結束7 d后，指導其進行將手掌越過頭頂、用手爬墻及旋轉患肢等運動。7）在患者手術結束12 d，待其皮瓣愈合后，對其進行全面的肩關節(jié)活動，即指導其以肩關節(jié)為軸旋轉患肢，并適當進行舉、抬、拉、提等負重鍛煉。患者在進行上述的功能鍛煉時，每次可鍛煉3～5 min，每天鍛煉3～5次。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者患肢功能恢復的情況。

1.4 療效判定標準

采用上肢ROM測量標準對兩組患者患肢的功能進行評定，并將結果分為優(yōu)秀、良好、不佳三個等級。優(yōu)秀：指進行功能鍛煉后，患者患肢的肩關節(jié)可前屈160°～180°、后伸40°～50°、外展160°～180°、內(nèi)外旋90°。良好：指進行功能鍛煉后，患者患肢的肩關節(jié)可前屈140°～159°、后伸30°～39°、外展140°～159°、內(nèi)外旋90°。不佳：指進行功能鍛煉后，患者患肢的肩關節(jié)前屈的幅度不足140°、后伸的幅度不足30°、外展的幅度不足140°、內(nèi)外旋的幅度不足90°。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t進行檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，用χ2進行檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

早期組患者患肢功能恢復的優(yōu)良率（91.67%）明顯高于常規(guī)組患者患肢功能恢復的優(yōu)良率（69.44%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見下表：

表 兩組患者患肢功能恢復效果的對比

3 討論

目前，臨床上主要采用乳腺癌根治術、乳腺癌改良根治術及保乳術等手術對乳腺癌患者進行治療[3]。不過，手術本身的創(chuàng)傷、術中進行大范圍淋巴結清掃對淋巴、神經(jīng)、血管、肌肉及脂肪等組織的損傷、長時間進行胸部包扎等對患側肢體功能的限制等，都可導致患者發(fā)生術后患肢肌力下降及功能不良等現(xiàn)象，從而影響其身體健康和生活質(zhì)量。

相關的研究結果證實，對接受乳腺癌手術的患者進行術后早期患肢功能鍛煉可有效改善患肢局部的血液循環(huán)，減輕其創(chuàng)口的疼痛程度，降低其瘢痕攣縮、關節(jié)強直、肌肉廢用性萎縮、組織粘連及水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率，從而避免其發(fā)生患肢功能障礙。本次研究的結果顯示，早期組患者患肢功能恢復的優(yōu)良率（91.67%）明顯高于常規(guī)組患者患肢功能恢復的優(yōu)良率（69.44%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，對接受乳腺癌手術的患者進行術后早期患肢功能鍛煉可有效促進其患肢功能的恢復。

需要注意的是，在患者進行乳腺癌手術后，應指導其循序漸進地進行功能鍛煉[4]，不可在短時間內(nèi)進行高強度的鍛煉，以免加重手術部位的傷勢。在患者手術結束后的3d內(nèi)，應避免使其進行大幅度的患肢功能鍛煉，必要時可對其患肢進行制動，以免給其患肢淋巴及血液回流帶來較大的負擔。在術后早期，可指導患者進行手、腕、肘等上肢遠端的活動，避免其進行肩關節(jié)的活動。待患者的病情穩(wěn)定后，可逐漸增加其活動量及活動的幅度，以促進其患肢功能的恢復。

[1]王芳,劉美玉.正念減壓療法加思維導圖在乳腺癌術后患者患肢功能康復鍛煉中的應用[J]. 護理實踐與研究,2016,(22):89-91.

[2]李霞.綜合護理干預對老年乳腺癌患者根治術后患肢功能鍛煉依從性及生活質(zhì)量的影響[J].護士進修雜志,2015,(15):1391-1392.

[3]孫晶波,李靜龍.術后早期功能鍛煉指導對乳腺癌改良根治手術患者患側上肢功能恢復的護理效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學,2014,(6):62-64+90.

[4]李艷云,陳詩穎,楊會云.乳腺癌改良根治術后患肢功能鍛煉早期應用賽膚潤的效果觀察[J].護理學雜志,2010,(18):80-81.

R473.73

B

2095-7629-（2017）13-0176-02

裴天明，女，護師，學歷為本科