代立群，王立紅

（合肥市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽 合肥 230011）

對(duì)行氣管切開術(shù)的腦出血患者實(shí)施集束化護(hù)理的效果研究

代立群，王立紅

（合肥市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽 合肥 230011）

目的：探討對(duì)進(jìn)行氣管切開術(shù)的腦出血患者實(shí)施集束化護(hù)理的臨床效果。方法：對(duì)2015年10月至2016年10月期間在合肥市第二人民醫(yī)院進(jìn)行氣管切開術(shù)的88例腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這88例患者分為常規(guī)組和集束化組，每組各有44例患者。對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)集束化組患者進(jìn)行集束化護(hù)理，然后比較兩組患者護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分、病情的好轉(zhuǎn)率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及氣管套管留置的時(shí)間。結(jié)果：與常規(guī)組患者相比，集束化組患者護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分和病情的好轉(zhuǎn)率均更高，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，其氣管套管留置的時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0,05）。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行氣管切開術(shù)的腦出血患者實(shí)施集束化護(hù)理的效果顯著，能有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其病情的好轉(zhuǎn)率，縮短其氣管套管留置的時(shí)間。

氣管切開術(shù)；腦出血；集束化護(hù)理

腦出血是神經(jīng)外科常見的危重癥[1]。該病具有較高的致殘率和致死率。目前，臨床上多采取開顱減壓術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療該病。但大部分患者在術(shù)后的一段時(shí)間內(nèi)均會(huì)出現(xiàn)咳嗽反射減退或消失、意識(shí)障礙、氣道被呼吸道分泌物阻塞等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致其呼吸困難，嚴(yán)重者甚至?xí)蛑舷⒍劳鯷2]。因此，臨床上需要對(duì)此類患者進(jìn)行氣管切開手術(shù)，以確保其呼吸道通暢。在本次研究中，筆者主要探討對(duì)進(jìn)行氣管切開術(shù)的腦出血患者實(shí)施集束化護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月至2016年10月期間在合肥市第二人民醫(yī)院進(jìn)行氣管切開術(shù)的88例腦出血患者作為本次研究的對(duì)象。這88例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均進(jìn)行了開顱血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)和氣管切開術(shù)，且其家屬均自愿參與本研究。隨機(jī)將這88例患者分為常規(guī)組和集束化組，每組各有44例患者。在常規(guī)組中，有男26例，女18例，年齡為43～78歲，平均（58.8±3.3）歲。發(fā)病原因：有5例患者因從高空墜落而發(fā)生腦出血，有14例患者因交通事故而發(fā)生腦出血，有25例患者因患有高血壓而發(fā)生腦出血。在集束化組中，有男25例，女19例，年齡為45～76歲，平均（57.5±3.6）歲。發(fā)病原因：有3例患者因從高空墜落而發(fā)生腦出血，有12例患者因交通事故而發(fā)生腦出血的，有29例患者因患有高血壓而發(fā)生腦出血。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：密切監(jiān)測(cè)患者的病情，確保其呼吸道通暢。定期協(xié)助患者翻身，并對(duì)其進(jìn)行口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)集束化組患者進(jìn)行集束化護(hù)理，具體的方法是：1）心理護(hù)理。遵從生物－心理－社會(huì)的醫(yī)療模式，對(duì)意識(shí)清醒的患者進(jìn)行心理護(hù)理。主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，了解其內(nèi)心的需求，以便對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。為患者介紹治療成功的病例，以緩解其緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性心理，提高其對(duì)治療的信心。2）預(yù)防肺部感染護(hù)理。首先，密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸狀況，確保其切口縫線的緊密性和敷料的清潔性。每天至少為患者更換1次敷料，若發(fā)現(xiàn)敷料出現(xiàn)滲液的現(xiàn)象，應(yīng)立即進(jìn)行更換。在為患者更換敷料時(shí)應(yīng)格外小心，避免使氣管套管脫落。其次，根據(jù)患者口腔的狀況選用合適的漱口液為其漱口，每天至少應(yīng)為其漱口2～3次。但不可為昏迷的患者漱口，只能用消毒棉球擦拭其口腔，且棉球不可

太濕，以免其發(fā)生誤吸等意外事件。再次，在氣管切開術(shù)后的24～48 h內(nèi)，要讓患者保持平臥位，并將床頭抬高30°～45°。第四，確保病房?jī)?nèi)的空氣清新，調(diào)節(jié)好病房?jī)?nèi)的溫度和濕度。最后，對(duì)患者進(jìn)行吸痰護(hù)理。在氣管切開術(shù)后的1～3 d內(nèi)，每隔1 h為患者進(jìn)行1次人工吸痰，之后可依據(jù)其病情調(diào)整吸痰的次數(shù)，每次吸痰的時(shí)間不可超過15 s。3）預(yù)防褥瘡和下肢深靜脈血栓的護(hù)理。在患者的病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)其進(jìn)行下肢肌肉的收縮訓(xùn)練，并每天為其按摩下肢。叮囑患者盡量穿寬松的衣物和鞋襪，以促進(jìn)其下肢靜脈的血液循環(huán)。同時(shí)，定期幫助患者翻身，以免其發(fā)生褥瘡。需要注意的是，在幫助患者翻身時(shí)應(yīng)確保其軀體、頸和頭部處于同一軸線上，以防因氣管套管旋轉(zhuǎn)的角度過大而阻礙其通氣。4）霧化吸入護(hù)理。當(dāng)患者出現(xiàn)黏稠且難以吸出的氣道分泌物時(shí)，護(hù)理人員要采用霧化吸入法稀釋其呼吸道內(nèi)的分泌物?？墒褂糜?000 U糜蛋白酶、8萬U的慶大霉素和100 ml的蒸餾水組成的藥液對(duì)患者進(jìn)行間歇性的霧化吸入治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1）用自制的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理質(zhì)量。此量表的滿分為100分，患者的得分越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。2）觀察并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（如肺部感染、皮下氣腫、套管脫落、褥瘡及下肢深靜脈血栓等）的發(fā)生率和氣管套管留置的時(shí)間。3）用好轉(zhuǎn)和無效兩個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)兩組患者的治護(hù)效果。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治護(hù)，患者的病情明顯改善，其語言功能有所恢復(fù)。無效：經(jīng)治護(hù)，患者的病情未改善或在加重。好轉(zhuǎn)率=好轉(zhuǎn)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與常規(guī)組患者相比，集束化組患者護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分和病情的好轉(zhuǎn)率均更高，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，其氣管套管留置的時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0,05）。詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果的對(duì)比

3 討論

腦出血是臨床上常見的腦血管疾病。近年來，該病在我國的發(fā)病率有所升高。臨床研究表明，對(duì)腦出血患者進(jìn)行氣管切開術(shù)是預(yù)防其呼吸困難的有效手段。但腦出血患者在進(jìn)行氣管切開術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如肺部感染、皮下氣腫等，從而影響其身體康復(fù)。近年來，有學(xué)者指出[3]，將集束化護(hù)理模式應(yīng)用到進(jìn)行氣管切開術(shù)腦出血患者的臨床護(hù)理工作中，能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其早日康復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示，與常規(guī)組患者相比，集束化組患者護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分和病情的好轉(zhuǎn)率均更高，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，其氣管套管留置的時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0,05）?？梢?，對(duì)進(jìn)行氣管切開術(shù)的腦出血患者實(shí)施集束化護(hù)理的效果顯著，能有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其病情的好轉(zhuǎn)率，縮短其氣管套管留置的時(shí)間。

[1]李潔,黃艷君,閉春麗,等.黛芩化痰丸在腦出血行氣管切開病人氣道護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2015,29(10):3776-3777．

[2]李慧鵬,吳平恭.1 例腦出血?dú)夤芮虚_患者人工氣道的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2015,(3):113

[3]李俊紅.腦出血術(shù)后氣管切開氣道濕化的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)雜志,2013,16(14):96-98．

R473

B

2095-7629-（2017）13-0163-02

代立群，女，1982年3月出生，35歲，神經(jīng)外科護(hù)師