江春苗，高從榮

（合肥市第二人民醫(yī)院胸心外科，安徽 合肥 230011）

胸腔鏡手術(shù)和開(kāi)胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的效果比較

江春苗，高從榮?

（合肥市第二人民醫(yī)院胸心外科，安徽 合肥 230011）

目的：比較用胸腔鏡手術(shù)和開(kāi)胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的效果。方法：選取2009年6月至2016年9月期間在合肥市第二人民醫(yī)院接受治療的416例早期非小細(xì)胞肺癌患者的治療情況進(jìn)行回顧性研究。將這416例患者平均分為胸腔鏡組和開(kāi)胸組。使用胸腔鏡手術(shù)對(duì)胸腔鏡組患者進(jìn)行治療，使用開(kāi)胸手術(shù)對(duì)開(kāi)胸組患者進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者術(shù)中的出血量、清掃淋巴結(jié)的數(shù)量、術(shù)后的引流量、VAS評(píng)分、引流管留置的時(shí)間、住院的時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：治療結(jié)束后，胸腔鏡組患者術(shù)中的出血量和術(shù)后的引流量均少于開(kāi)胸組患者，其術(shù)后VAS評(píng)分和并發(fā)癥的發(fā)生率均低于開(kāi)胸組患者，其引流管留置的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于開(kāi)胸組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)中清掃淋巴結(jié)的數(shù)量大體相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：與使用開(kāi)胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌相比，用胸腔鏡手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌患者在術(shù)中的出血量更少、在術(shù)后疼痛的癥狀更輕、恢復(fù)的時(shí)間更短、并發(fā)癥的發(fā)生率更低，而且不會(huì)影響治療的效果。

早期非小細(xì)胞肺癌；胸腔鏡手術(shù)；開(kāi)胸手術(shù)；比較

非小細(xì)胞肺癌是臨床上常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤。此類疾病主要包括肺大細(xì)胞癌、肺腺癌和肺鱗癌[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，非小細(xì)胞肺癌的致死率較高，可對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的影響。近年來(lái)，隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的快速發(fā)展，早期非小細(xì)胞肺癌的檢出率越來(lái)越高。目前，臨床上主要使用胸腔鏡手術(shù)和開(kāi)胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌[2]。為了比較用這兩種手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的效果，我們對(duì)2009年6月至2016年9月期間在我院接受治療的416例早期非小細(xì)胞肺癌患者的治療情況進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2009年6月至2016年9月期間在我院接受治療的416例早期非小細(xì)胞肺癌患者。將這416例患者平均分為胸腔鏡組和開(kāi)胸組，每組各有208例患者。在胸腔鏡組中，有男性124例，女性84例；其年齡在37～84歲之間，平均年齡為（56.3±7.3）歲；其中有癌灶在左肺上葉者64例，癌灶在左肺下葉者36例，癌灶在右肺上葉者48例，癌灶在右肺下葉者40例；有肺大細(xì)胞癌患者91例，肺腺癌患者65例，肺鱗癌患者52例。在開(kāi)胸組中，有男性120例，女性88例；其年齡在36～83歲之間，平均年齡為（56.2±7.2）歲；其中有癌灶在左肺上葉者64例，癌灶在左肺下葉者37例，癌灶在右肺上葉者47例，癌灶在右肺下葉者40例；有肺大細(xì)胞癌患者90例，肺腺癌患者64例，肺鱗癌患者54例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

使用胸腔鏡手術(shù)對(duì)胸腔鏡組患者進(jìn)行治療。進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)的方法是：使患者取健側(cè)臥位，對(duì)其進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉，并使用雙腔管對(duì)其進(jìn)行氣管插管[3]。待麻醉起效后，根據(jù)患者癌灶所在的位置，在其右側(cè)或左側(cè)第5肋骨和第6肋骨之間處做一個(gè)2 cm左右的切口。通過(guò)此切口向患者的胸腔內(nèi)插入一根直徑為10 mm的套管，然后再插入胸腔鏡，并對(duì)患者癌灶的具體位置進(jìn)行觀察。從胸膜頂部切開(kāi)胸膜，充分暴露鎖骨下動(dòng)脈、升主動(dòng)脈、氣管前筋膜、上腔靜脈和頭臂動(dòng)脈，并對(duì)縱隔上的脂肪組織進(jìn)行切除。對(duì)肺葉進(jìn)行前置處理，暴露并切斷迷走神經(jīng)，然后切除癌灶（必要時(shí)可切除肺葉），并對(duì)隆突下、支氣管旁、下肺韌帶旁和食管旁的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。完成上述操作后，為患者留置閉式胸腔引流管[4]，最后縫合手術(shù)切口。使用開(kāi)胸手術(shù)對(duì)開(kāi)胸組患者進(jìn)行治療。進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)的方法是：使患者取健側(cè)臥位，對(duì)其進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉，并使用雙腔管對(duì)其進(jìn)行氣管插管。待麻醉起效后，根據(jù)患者癌灶所在的位置，在其右側(cè)或左側(cè)胸部后外側(cè)做一個(gè)5～8 cm的切口。切開(kāi)肺門處的縱隔，用套袋將隔神經(jīng)牽開(kāi)，解剖并游離患者的膈靜脈。將帶有癌灶的肺葉整體切除，然后清掃隆突下、支氣管旁、下肺韌帶旁和食管旁的淋巴結(jié)，最后為患者留置閉式胸腔引流管，縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，比較兩組患者術(shù)中的出血量、清掃淋巴結(jié)的數(shù)量、術(shù)后的引流量、VAS評(píng)分、引流管留置的時(shí)間、住院的時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分、住院時(shí)間和引流管留置時(shí)間的比較

治療結(jié)束后，胸腔鏡組患者術(shù)后VAS評(píng)分低于開(kāi)胸組患者，其引流管留置的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于開(kāi)胸組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)量和術(shù)后引流量的比較

治療結(jié)束后，胸腔鏡組患者術(shù)中的出血量和術(shù)后的引流量均少于開(kāi)胸組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)中清掃淋巴結(jié)的數(shù)量大體相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表1 兩組患者VAS評(píng)分、住院時(shí)間和引流管留置時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組患者VAS評(píng)分、住院時(shí)間和引流管留置時(shí)間的比較（±s）

組別 n VAS評(píng)分 住院的時(shí)間 引流管留置的時(shí)間（分） （d） （d）開(kāi)胸組 208 7.01±0.64 14.97±3.38 4.47±1.85胸腔鏡組 208 3.49±0.31 7.89±1.21 2.66±0.36 t值 9.981 10.703 8.814 P值 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)量和術(shù)后引流量的比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)量和術(shù)后引流量的比較（±s）

組別 n 術(shù)后引流量（mL）術(shù)中清掃淋巴結(jié)的數(shù)量（個(gè)）開(kāi)胸組 208 274.46±94.85 193.91±14.63 16.46±4.84胸腔鏡組 208 168.65±15.35 79.48±15.31 16.65±5.35 t值 16.312 12.543 0.025 P值 0.000 0.000 0.000術(shù)中的出血量（mL）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

胸腔鏡組患者中有8例患者發(fā)生支氣管胸膜瘺，有7例患者發(fā)生肺不張，有8例患者發(fā)生肺部感染，有9例患者發(fā)生胸腔漏氣，其并發(fā)癥的發(fā)生率為15.38%。開(kāi)胸組患者中有12例患者發(fā)生支氣管胸膜瘺，有11例患者發(fā)生肺不張，有11例患者發(fā)生肺部感染，有14例患者發(fā)生胸腔漏氣，其并發(fā)癥的發(fā)生率為25.96%。胸腔鏡組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于開(kāi)胸組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

非小細(xì)胞肺癌是肺癌中的常見(jiàn)類型。在此病發(fā)生的早期，由于癌細(xì)胞尚未發(fā)生轉(zhuǎn)移，且生長(zhǎng)和分裂的速度較慢[5]，因此對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行手術(shù)治療對(duì)改善其預(yù)后具有重要的臨床意義[6-7]。

胸腔鏡手術(shù)和開(kāi)胸手術(shù)均是臨床上治療非小細(xì)胞肺癌的主要手術(shù)。在本次研究中，我院分別使用胸腔鏡手術(shù)和開(kāi)胸手術(shù)對(duì)208例早期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，使用胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的胸腔鏡組患者其術(shù)中的出血量和術(shù)后的引流量均少于使用開(kāi)胸手術(shù)進(jìn)行治療的開(kāi)胸組患者，其術(shù)后VAS評(píng)分和并發(fā)癥的發(fā)生率均低于開(kāi)胸組患者，其引流管留置的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于開(kāi)胸組患者，而且兩組患者術(shù)中清掃淋巴結(jié)的數(shù)量相比大體相當(dāng)。這與王霞的研究結(jié)果相一致[8]。

綜上所述，與使用開(kāi)胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌相比，用胸腔鏡手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌患者在術(shù)中的出血量更少、在術(shù)后疼痛的癥狀更輕、恢復(fù)的時(shí)間更短、并發(fā)癥的發(fā)生率更低，而且不會(huì)影響治療的效果。

[1]仇麗敏，柏海.胸腔鏡與開(kāi)胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（1）：27-28.

[2]王惠.全胸腔鏡與開(kāi)胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的療效對(duì)比研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（15）：3012-3013.

[3]劉成昌，張福維，何振波.胸腔鏡與開(kāi)胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效對(duì)比分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（14）：128-129.

[4]田文鑫.胸腔鏡與開(kāi)胸肺葉切除治療非小細(xì)胞肺癌對(duì)機(jī)體免疫功能影響的研究進(jìn)展[J].中國(guó)腫瘤臨床，2012，39（9）：615-618.

[5]何中杰，周韶璋.胸腔鏡對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后炎癥反應(yīng)及生存質(zhì)量影響研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（16）：1863-1864.

[6]王金龍，宋瓊.胸腔鏡與開(kāi)胸手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷的比較[J].國(guó)際外科學(xué)雜志,2013,40(9):595-598.

[7]楊揚(yáng)，王啟，劉延風(fēng)，等.胸腔鏡與開(kāi)胸手術(shù)對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌患者生存率的比較[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2015，21(3):225-229.

[8]王霞.胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)與常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的療效對(duì)比及護(hù)理研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34(9):1286-1289.

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2095-7629-（2017）13-0111-02

＊通訊作者：高從榮，副主任醫(yī)師