劉 緒

（臺安縣中醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

對早期乳腺癌患者進行保乳手術(shù)的效果觀察

劉 緒

（臺安縣中醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

目的：探討對早期乳腺癌患者進行保乳手術(shù)的效果。方法：選取2014年3月至2016年5月期間某院收治的98例早期乳腺癌患者作為研究對象。將其分為A組和B組。對A組患者進行保乳手術(shù)，對B組患者進行改良的乳腺癌根治手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，比較兩組患者進行手術(shù)的效果。結(jié)果：進行手術(shù)后，A組患者治療的總有效率高于B組患者，其生理功能、社會活動能力及軀體功能的平均評分均高于B組患者，其術(shù)后一年的生存率高于B組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于B組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對早期乳腺癌患者進行保乳手術(shù)的效果較為理想。

早期乳腺癌；保乳手術(shù)；改良的乳腺癌根治手術(shù)

乳腺癌是女性一種常見的惡性腫瘤。臨床上對此病患者通常進行手術(shù)治療。過去，臨床上對早期乳腺癌患者通常進行全乳腺切除手術(shù)。此手術(shù)會給患者的生理和心理健康造成嚴(yán)重的影響。近年來，保乳手術(shù)成為臨床上治療早期乳腺癌的首選方法。此方法不僅可以切除患者乳腺的腫瘤，還可以提高其生存質(zhì)量[1]。本次研究探討了對早期乳腺癌患者進行保乳手術(shù)的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年3月至2016年5月期間我院收治的98例早期乳腺癌患者。根據(jù)這些患者入院的順序?qū)⑵浞譃锳組和B組，每組各有49例患者。這些患者的年齡為22～53歲，平均年齡為（37.6±3.3）歲；其發(fā)病時間為3～26個月，平 均的發(fā)病時間為（7.7±0.5）個月。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可進行比較。

1.2 手術(shù)方法

對B組患者進行改良的乳腺癌根治術(shù)。具體的手術(shù)方法是：讓患者取仰臥位，對其進行全身麻醉后，將其背部墊高。根據(jù)患者乳房的大小、病灶的部位為其做橫梭形切口或縱梭形切口。在距離病灶3 cm的范圍內(nèi)切除患者胸大肌的筋膜和乳腺，對其胸大肌、胸小肌之間和腋窩處的淋巴結(jié)進行清掃。使用蒸餾水對其創(chuàng)面進行沖洗后，置入引流管。最后，對患者的切口進行縫合。3 d后，將引流管拔除。對A組患者進行保乳手術(shù)。具體的手術(shù)方法是：讓患者取仰臥位，對其進行全身麻醉后，將其背部墊高。在病灶的邊緣做好標(biāo)記。根據(jù)病灶的具體位置合理選擇切口的類型。即當(dāng)腫瘤處于乳房的上部時，使用弧形切口，使切口和乳暈保持平行。當(dāng)腫瘤位于乳房的下半部時，以乳頭為核心取放射狀切口。需要注意的是，對于腫瘤位于外上象限的患者只做1個切口即可。切口的類型應(yīng)為與腋褶線平行的斜切口，切口的長度應(yīng)為5～6 cm。將距離腫瘤2 cm處的皮膚切開，將腫瘤、胸大肌筋膜、乳腺組織和周邊的皮膚切除，將標(biāo)本冰凍后進行送檢。在清掃淋巴結(jié)時，應(yīng)外至背闊肌，內(nèi)至胸小肌的深部，上至腋靜脈。完成上述操作后，對切口進行清洗和縫合，在腋窩的位置放置引流管。手術(shù)結(jié)束后，對兩組患者均進行常規(guī)的放射治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的治療效果、生活質(zhì)量的評分、術(shù)后一年的生存率及術(shù)后并發(fā)癥（出血、積液、上肢水腫）的發(fā)生率進行統(tǒng)計。其中，使用生活質(zhì)量評定量表評估兩組患者的生活質(zhì)量。該量表中包括生理功能、社會活動能力及軀體功能三部分內(nèi)容。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將本次研究的治療效果分為臨床治愈、有效、無效三個標(biāo)準(zhǔn)。其中，臨床治愈是指進行手術(shù)后，患者兩側(cè)乳房的位置充分對稱或基本對稱，其兩側(cè)乳頭的水平距離不足2 cm。兩側(cè)乳房在外形上沒有差別，沒有發(fā)生由于瘢痕導(dǎo)致的乳腺變形。進行手術(shù)治療的一側(cè)乳房與對側(cè)乳房沒有差異，且皮膚的顏色較為正常。有效是指進行手術(shù)后，患者兩側(cè)乳房的位置充分對稱或基本對稱，其兩側(cè)乳頭的水平距離為2～3 cm。進行手術(shù)治療一側(cè)乳房的外形較為正常，和對側(cè)乳房稍有差別。術(shù)側(cè)乳房的皮膚手感較差、顏色變淺。無效是指進行手術(shù)后，患者兩側(cè)乳房的外形明顯不對稱，其雙側(cè)乳頭的水平距離大于3 cm。進行手術(shù)治療一側(cè)乳房的外形發(fā)生改變，明顯小于對側(cè)乳房，且皮膚的手感較差、質(zhì)地粗糙。總有效率=（臨床治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。兩組患者的平均年齡、生活質(zhì)量的評分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。其治療的總有效率、生存率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

在A組中，治療效果為臨床治愈、有效、無效的患者分別有39例、7例、3例，其治療的總有效率為93.88%。在B組中，治療效果為臨床治愈、有效、無效的患者分別有30例、7例、12例，其治療的總有效率為75.51%。A組患者治療的總有效率高于B組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分的比較

A組患者生理功能、社會活動能力及軀體功能的平均評分均高于B組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分的比較（±s）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分的比較（±s）

分組 生理功能評分（分）社會活動能力評分（分）軀體功能評分（分）A 組（n=49） 83.03±2.57 71.82±3.14 85.35±4.04 B 組（n=49） 68.23±3.25 62.55±3.16 70.37±3.84 t值 25.004 14.566 18.813 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后一年的生存率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

進行治療后，A組患者術(shù)后一年的生存率為97.96%（48/49），其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.04%（1/49）。B組患者術(shù)后一年的生存率為85.71%（42/49），其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為18.37%（9/49）。A組患者術(shù)后一年的生存率高于B組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于B組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

乳腺癌是婦科臨床上一種常見的惡性腫瘤。近年來，此病的發(fā)病率逐漸升高。臨床上對此病患者通常進行手術(shù)治療[2-3]。在上個世紀(jì)八十年代，保乳手術(shù)被廣泛地應(yīng)用于早期乳腺癌的臨床治療中。

在對早期乳腺癌患者進行保乳手術(shù)的過程中，應(yīng)注意以下幾點：1）應(yīng)根據(jù)具體情況為患者選擇合適的切口，以減小切口縫合時的張力。2）切口的邊緣與腫瘤的距離應(yīng)為3 cm。3）應(yīng)合理把握腫瘤切除的范圍，保證對切口邊緣組織進行病理學(xué)檢查的結(jié)果為陰性。4）腫瘤切除完畢后，應(yīng)對腋下淋巴結(jié)較大的患者進行全腋窩淋巴結(jié)清掃。5）在對切口進行清洗的過程中，需要在無菌的環(huán)境中為患者使用引流管，以防其發(fā)生感染。6）進行手術(shù)后，應(yīng)對患者進行放射治療，以提高其進行手術(shù)治療的效果，降低其病情的復(fù)發(fā)率和病灶的轉(zhuǎn)移率[4]。

總之，對早期乳腺癌患者進行保乳手術(shù)的效果較為理想。

[1]張鈞.保乳手術(shù)輔助放療與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(9):110-111.

[2]唐雪杰.早期乳腺癌保留乳腺手術(shù)治療的臨床價值分析[J].大家健康旬刊,2016,10(10):112.

[3]李鵬.早期乳腺癌行保乳手術(shù)治療分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,34(5):76-77.

[4]董杰,顧圓.早期乳腺癌患者應(yīng)用保乳手術(shù)的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(6):295.

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2095-7629-（2017）13-0105-02