郭童鋼

（瀘州市敘永縣人民醫(yī)院，四川 瀘州 646400）

腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療胃及十二指腸潰瘍穿孔的效果對比

郭童鋼

（瀘州市敘永縣人民醫(yī)院，四川 瀘州 646400）

目的：比較用腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療胃及十二指腸潰瘍穿孔的效果。方法：將2013年3月至2016年6月期間某院收治的60例胃及十二指腸潰瘍穿孔患者作為研究對象。將這些患者平均分為腹腔鏡組和開腹組。對腹腔鏡組患者進(jìn)行腹腔鏡胃及十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)，對開腹組患者進(jìn)行常規(guī)的開腹手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，比較兩組患者治療的效果。結(jié)果：進(jìn)行治療后，腹腔鏡組患者治療的總有效率高于開腹組患者，其進(jìn)行手術(shù)的平均時間、住院的平均時間均短于開腹組患者，其胃腸功能恢復(fù)正常的平均時間早于開腹組患者，其術(shù)中平均的出血量、進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的平均次數(shù)均少于開腹組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與使用開腹手術(shù)治療胃及十二指腸潰瘍穿孔相比，用腹腔鏡胃及十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃及十二指腸潰瘍穿孔的效果更好。

腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；胃及十二指腸潰瘍穿孔

胃及十二指腸潰瘍穿孔是一種較為嚴(yán)重的消化道潰瘍性疾病。此病具有發(fā)病急、病情兇險的特點(diǎn)。此病患者會出現(xiàn)劇烈腹痛的癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)生命危險。研究發(fā)現(xiàn)，不良的飲食習(xí)慣是誘發(fā)胃及十二指腸潰瘍的主要原因。胃及十二指腸潰瘍患者胃內(nèi)蛋白酶的水平會顯著升高，其胃酸的分泌會出現(xiàn)異常，從而導(dǎo)致其潰瘍處發(fā)生穿孔[1]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的日漸成熟，腹腔鏡手術(shù)被廣泛地應(yīng)用于胃及十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床治療中。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快的特點(diǎn)。為了進(jìn)一步比較用這兩種手術(shù)治療胃及十二指腸潰瘍穿孔的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年3月至2016年6月期間我院收治的60例胃及十二指腸潰瘍穿孔患者。根據(jù)手術(shù)方法的不同對這些患者進(jìn)行分組。將進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的30例患者設(shè)為腹腔鏡組。其中，有男性17例，女性13例；其中，年齡最大的為53歲，最小的為26歲，平均為 (32.25±4.26)歲；其發(fā)病時間最長的為20 h，最短的為4 h，平均為（8.65±2.55）h；其穿孔直徑最長的為9.00 mm，最短的為3.10 mm，平均為（5.32±1.43）mm。將進(jìn)行開腹手術(shù)的30例患者設(shè)為開腹組。其中，有男性16例，女性14例；其中，年齡最大的為49歲，最小的為22歲，平均為(30.21±4.32)歲；其發(fā)病時間最長的為19 h，最短的為3 h，平均為（8.21±2.21）h；其穿孔直徑最長的為9.60 mm，最短的為3.50 mm，平均為（5.46±1.21）mm。本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）符合臨床上關(guān)于胃及十二指腸潰瘍穿孔診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。2）出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛的患者。3）對本次研究知情同意的患者。本次研究的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）生命體征不穩(wěn)定的患者。2）病歷資料不全的患者。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對腹腔鏡組患者進(jìn)行腹腔鏡胃及十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)。具體的手術(shù)方法是：對患者進(jìn)行全身麻醉。在其臍孔下大約1 cm處做一個切口，注入適量的CO2，常規(guī)建立氣腹，置入腹腔鏡。做兩個操作孔，以置入Trocar。操作孔的位置分別為臍部水平線與右側(cè)腋前線的交點(diǎn)、劍突下偏左處。對腹腔進(jìn)行探查，清除消化道內(nèi)的膿液、殘渣。明確穿孔的具體位置后，用可吸收縫線對穿孔處進(jìn)行縫合。對于穿孔直徑較小的患者，可直接使用“8”字縫合法對穿孔處進(jìn)行縫合。然后，用大網(wǎng)膜對穿孔處進(jìn)行固定。對于穿孔直徑較大或發(fā)生組織水腫的患者，在穿孔內(nèi)填塞部分大網(wǎng)膜后再對穿孔進(jìn)行縫合。將生物蛋白膠涂抹在穿孔處及其周圍。用生理鹽水沖洗腹腔、盆腔。在小網(wǎng)膜孔處放置引流管。將引流管從腋前線的套管處引出體外并進(jìn)行固定，放出CO2，將套管拔出。放置引流管并進(jìn)行胃腸減壓。最后，對手術(shù)切口進(jìn)行縫合。手術(shù)結(jié)束后，為患者常規(guī)使用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染的治療。對開腹組患者進(jìn)行常規(guī)的開腹手術(shù)。具體的手術(shù)方法是：對患者進(jìn)行全身麻醉。在其腹部的正中處做一個切口，逐層切開此處的皮膚及皮下組織。對腹腔進(jìn)行探查，清除腹腔內(nèi)的膿液、殘渣，找到發(fā)生穿孔的具體位置，用可吸收縫線間斷式地縫合穿孔，用大網(wǎng)膜覆蓋穿孔后進(jìn)行結(jié)扎。常規(guī)放置引流管后進(jìn)行胃腸減壓。最后，縫合手術(shù)切口。進(jìn)行手術(shù)后，為患者常規(guī)使用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、記錄兩組患者術(shù)中的出血量、進(jìn)行手術(shù)的時間、住院的時間、進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的次數(shù)、胃腸功能恢復(fù)正常的時間及治療的總有效率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）顯效：進(jìn)行治療后，患者腹痛的癥狀消失，其消化功能恢復(fù)正常。2）有效：進(jìn)行治療后，患者腹痛的癥狀有所緩解，其消化功能基本恢復(fù)正常。3）無效：進(jìn)行治療后，患者的臨床癥狀、消化功能均無改善。治療的總有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS14.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。兩組患者的平均年齡、發(fā)病時間、穿孔直徑、術(shù)中的出血量、進(jìn)行手術(shù)的時間、住院的時間、進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的次數(shù)、胃腸功能恢復(fù)正常的時間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。其治療的總有效率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

在腹腔鏡組患者中，治療效果為顯效的有17例，為有效的有11例，為無效的有2例，其治療的總有效率為93.33%（28/30）。在開腹組患者中，治療效果為顯效的有13例，為有效的有10例，為無效的有7例，其治療的總有效率為76.67%（23/30）。腹腔鏡組患者治療的總有效率高于開腹組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)中的出血量、進(jìn)行手術(shù)的時間、住院的時間、胃腸功能恢復(fù)正常的時間、進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療次數(shù)的比較

腹腔鏡組患者進(jìn)行手術(shù)的平均時間、住院的平均時間均短于開腹組患者，其胃腸功能恢復(fù)正常的平均時間早于開腹組患者，其術(shù)中平均的出血量、進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的平均次數(shù)均少于開腹組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者術(shù)中的出血量、進(jìn)行手術(shù)的時間、住院的時間、胃腸功能恢復(fù)正常的時間、進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療次數(shù)的比較

3 討論

胃及十二指腸潰瘍穿孔患者發(fā)病的速度較快，其病情較為嚴(yán)重，若治療不及時，會危及其生命。胃及十二指腸潰瘍穿孔患者在發(fā)病后會出現(xiàn)劇烈腹痛的癥狀。其初發(fā)的疼痛部位為上腹部。隨著患者病情的不斷發(fā)展，其疼痛的范圍逐漸擴(kuò)大，最后會出現(xiàn)整個腹部劇烈疼痛的癥狀。嚴(yán)重者會出現(xiàn)嘔血，甚至?xí)騽×业奶弁锤卸l(fā)生休克[2]。

對于病情較輕的胃及十二指腸潰瘍穿孔患者，臨床上多對其進(jìn)行保守治療，主要包括立即禁食、排空胃內(nèi)容物、維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡及進(jìn)行抗感染治療等。對于病灶面積較大、疼痛癥狀較為嚴(yán)重的患者，進(jìn)行手術(shù)治療是快速緩解其臨床癥狀的有效方法。傳統(tǒng)開腹手術(shù)的創(chuàng)傷大、患者的出血量多、發(fā)生感染的幾率高，因此效果并不理想。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的日漸成熟，臨床上對此病患者通常進(jìn)行腹腔鏡胃及十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)[3]。本次研究的結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者術(shù)中的出血量、進(jìn)行手術(shù)的時間、住院的時間、進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的次數(shù)、胃腸功能恢復(fù)正常的時間、治療的總有效率均優(yōu)于開腹組患者。這說明，與使用開腹手術(shù)治療胃及十二指腸潰瘍穿孔相比，用腹腔鏡胃及十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃及十二指腸潰瘍穿孔的效果更好。

[1]吳健瑜,盧蔚起,潘遠(yuǎn)元,等.胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)后聯(lián)合三聯(lián)療法治療的臨床療效[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(4):607-609.

[2]陳永生,吳碩東,孔靜.經(jīng)臍單切口與腹腔鏡輔助胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸良性潰瘍的回顧性對比研究[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2016(9):1116-1120.

[3]汪旭云,郭天康.全腹腔鏡與腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)胃十二指腸吻合相關(guān)并發(fā)癥Meta分析[J].中國實(shí)用外科雜志,2016,36(9):985-990.

R656

B

2095-7629-（2017）13-0103-03