張 楊

（臺安縣中醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

用不同方法對出血量為40～70 m1的腦基底節(jié)區(qū)出血患者進(jìn)行治療的效果對比

張 楊

（臺安縣中醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

目的：比較用不同的方法對出血量為40～70 m1的腦基底節(jié)區(qū)出血患者進(jìn)行治療的效果。方法：選取2014年3月至2016年4月期間某院收治的94例出血量為40～70 m1的腦基底節(jié)區(qū)出血患者。采用抽簽的方法將這些患者平均分為保守治療組和手術(shù)治療組。對保守治療組患者進(jìn)行保守治療，對手術(shù)治療組患者進(jìn)行手術(shù)治療。對兩組患者治療的效果及住院的時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果：進(jìn)行治療后，手術(shù)治療組患者治療的總有效率高于保守治療組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)治療組患者住院的平均時(shí)間短于保守治療組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與對出血量為40～70 m1的腦基底節(jié)區(qū)出血患者進(jìn)行保守治療相比，對其進(jìn)行手術(shù)治療的效果更佳。

腦基底節(jié)區(qū)出血；保守治療；手術(shù)治療

腦出血是臨床上一種常見的腦血管疾病。此病具有較高的發(fā)病率、致殘率及致死率?；坠?jié)是腦出血的常見部位。研究發(fā)現(xiàn)，此病患者的出血量直接影響其預(yù)后?，F(xiàn)階段，腦基底節(jié)區(qū)出血的治療方法存在一定的爭議[1]。本次研究將我院收治的94例出血量為40～70 m1的腦基底節(jié)區(qū)出血患者作為研究對象，使用不同的方法對這些患者進(jìn)行治療，并對其治療的效果進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年3月至2016年4月期間我院收治的94例基底節(jié)腦出血患者。這些患者的出血量為40～70 ml，其病情均符合《腦血管病學(xué)》中規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次研究排除存在凝血功能障礙、長時(shí)間服用抗凝藥物進(jìn)行治療及動脈瘤破裂的患者。采用抽簽的方法將這些患者平均分為保守治療組和手術(shù)治療組。在保守治療組中，有男30例，女17例；其年齡為36～66歲，平均為（51.6±2.2）歲。在手術(shù)治療組中，有男28例，女19例；其年齡為37～68歲，平均為（52.6±2.6）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對保守治療組患者進(jìn)行保守治療。進(jìn)行保守治療的方法是：嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征。當(dāng)患者的血壓升高時(shí)，應(yīng)對其進(jìn)行降壓治療，以確保其血壓處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)。對患者進(jìn)行降顱壓的治療，同時(shí)嚴(yán)格控制其補(bǔ)液量。改善患者的通氣功能，確保其呼吸道的通暢，必要時(shí)可對其進(jìn)行氣管插管。糾正患者機(jī)體水電解質(zhì)的紊亂，為其補(bǔ)充營養(yǎng)。對出現(xiàn)意識障礙的患者進(jìn)行鼻飼，并為其留置導(dǎo)尿管。根據(jù)患者的具體病情為其使用合適的抗生素進(jìn)行治療。對手術(shù)治療組患者進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方法包括常規(guī)的開顱血腫清除術(shù)、小骨窗開顱血腫清除術(shù)和微創(chuàng)顱骨鉆孔血腫引流術(shù)。進(jìn)行常規(guī)開顱血腫清除術(shù)的方法是：使用CT機(jī)對患者的出血部位進(jìn)行定位，在血腫的相應(yīng)位置做一個(gè)馬蹄形切口。切開此處的頭皮、帽狀腱膜及顳筋膜后，鉆1～4個(gè)孔，形成骨瓣。將硬腦膜切開，找到血腫腔。徹底清除血腫，關(guān)閉顱腔。術(shù)中根據(jù)患者顱內(nèi)壓水平?jīng)Q定是否對其進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)。進(jìn)行小骨窗開顱血腫清除術(shù)的方法是：在CT機(jī)的引導(dǎo)下對患者的出血部位進(jìn)行定位，在血腫的相應(yīng)位置做一個(gè)切口。切開此處的頭皮、帽狀腱膜及顳筋膜，在顱骨處鉆一個(gè)小孔，將骨窗擴(kuò)大至3×3 cm。將硬腦膜切開后，找到血腫。將血腫徹底清除，關(guān)閉顱腔。進(jìn)行微創(chuàng)顱骨鉆孔血腫引流術(shù)的方法是：對患者的頭部進(jìn)行CT檢查或MIR檢查，選擇最大的血腫平面，確定最佳的穿刺路徑與穿刺點(diǎn)。對穿刺部位進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾，用濃度為2%的利多卡因?qū)ζ溥M(jìn)行局部浸潤麻醉。測量血腫與穿刺點(diǎn)的距離，選擇專用的充電手槍式電鉆將患者的顱骨與硬腦膜鉆開，在血腫腔內(nèi)置入引流管，慢慢地抽出30%～50%的血腫。確定血腫腔內(nèi)沒有活動性出血點(diǎn)后，連接無菌引流瓶。12 h后，將10萬單位的尿激酶放入10 ml的生理鹽水中，按照血腫量將3～5 ml的此混合溶液注入血腫腔，夾閉引流管。4 h后，開放引流管夾。在此期間，確保引流管的通暢，使引流瓶所在的位置比患者的頭部高5～10 cm。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療的效果及住院的時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）顯效：治療后，患者的生命體征恢復(fù)正常，其神經(jīng)功能恢復(fù)正常。2）有效：治療后，患者的生命體征基本恢復(fù)正常，其神經(jīng)功能基本恢復(fù)正常。3）無效：患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。兩組患者的平均年齡用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。其治療的總有效率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

手術(shù)治療組患者治療的總有效率高于保守治療組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者住院時(shí)間的比較

保守治療組患者住院的平均時(shí)間為（15.34±3.32）d，手術(shù)治療組患者住院的平均時(shí)間為（11.09±2.32）d。手術(shù)治療組患者住院的平均時(shí)間短于保守治療組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，腦基底節(jié)區(qū)出血通常是由高血壓引起的。此病是一種常見的非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血。高血壓患者小腦的動脈會出現(xiàn)病理性的變化，使其血壓升高的速度明顯加快，進(jìn)而使其腦動脈發(fā)生破裂。出血量較大的此病患者易出現(xiàn)昏迷甚至死亡[2]。臨床上對腦基底節(jié)區(qū)出血患者進(jìn)行治療的方法有兩種，一種是保守治療，另一種是手術(shù)治療。眾多研究者均認(rèn)為，對基底節(jié)腦出血患者進(jìn)行手術(shù)治療，可徹底清除其血腫，解除其腦組織受到的壓迫，降低其顱內(nèi)壓，進(jìn)而預(yù)防其發(fā)生腦疝[3-4]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與對出血量為40～70 m1的腦基底節(jié)區(qū)出血患者進(jìn)行保守治療相比，對其進(jìn)行手術(shù)治療的效果更佳。

[1]黃道華.不同方式治療20～40ml高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的效果研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(29):17-19.

[2]郭良文.兩種手術(shù)方式及保守治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血臨床比較[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(4):66-68.

[3]王睿勤.基底節(jié)區(qū)腦出血保守治療與手術(shù)治療的療效比較[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(29):57-58.

[4]趙素平,梁升平,張愛英.基底節(jié)腦出血保守治療與手術(shù)治療的對比分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(28):4040-4041.

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2095-7629-（2017）13-0100-02