丁 武，施江艷

（貴州省貴定縣人民醫(yī)院，貴州 貴定 551300）

對某基層醫(yī)院2型糖尿病患者抗血小板藥物使用情況的調(diào)查

丁 武，施江艷

（貴州省貴定縣人民醫(yī)院，貴州 貴定 551300）

目的：調(diào)查某基層醫(yī)院2型糖尿病患者抗血小板藥物的使用情況。方法：將某基層醫(yī)院收治的327例2型糖尿病患者作為研究對象。調(diào)查這些患者心血管疾病的發(fā)生情況、是否存在可誘發(fā)心血管疾病的危險因素、抗血小板藥物的使用情況及不良反應的發(fā)生情況。結(jié)果：調(diào)查的結(jié)果顯示，在這327例2型糖尿病患者中，發(fā)生心血管疾病的患者有66例，所占的比例為20.18%。在188例男性患者中，有137例患者至少存在一項可誘發(fā)心血管疾病的危險因素。在139例女性患者中，有66例患者至少存在一項可誘發(fā)心血管疾病的危險因素。使用抗血小板藥物進行治療的患者有142例，所占的比例為43.43%。在這142例患者中，出現(xiàn)皮膚和皮下組織瘀傷的有1例，出現(xiàn)皮疹的有1例，出現(xiàn)鼻腔出血的有1例。沒有患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血、眼底出血等嚴重的不良反應。結(jié)論：抗血小板藥物在基層醫(yī)院2型糖尿病患者治療中的應用率較低。在此病患者入院后，基層醫(yī)院的醫(yī)生應為其合理使用抗血小板藥物進行預防性的治療，以降低其心血管疾病的發(fā)生率。

基層醫(yī)院；抗血小板藥物；2型糖尿病

調(diào)查的結(jié)果顯示，在我國，成年人罹患2型糖尿病的幾率為9.7%[1]。臨床上對2型糖尿病患者在進行常規(guī)降糖治療的基礎上，通常為其使用抗血小板藥物進行治療，以防其發(fā)生心血管疾病。為了了解基層醫(yī)院2型糖尿病患者抗血小板藥物的使用情況，筆者進行了本次研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年12月至2016年12月期間我院收治的327例2型糖尿病患者。其中，有男性患者188例，女性患者139例。在這些患者中，年齡大于50歲的男性患者有105例，年齡小于50歲的男性患者有83例。年齡大于60歲的女性患者有97例，年齡小于60歲的女性患者有42例。

1.2 研究方法

使用中國糖尿病防治指南（2013年版）規(guī)定的方法對這327例患者的病情進行診斷。結(jié)果顯示，這327例患者均患有2型糖尿病。男性患者以50歲為界分為兩組，女性患者以60歲為界分為兩組。分析這些患者的臨床資料，了解其以下情況：1）是否有心肌梗死、心絞痛、缺血性腦卒中、外周動脈疾病等心血管疾病史。2）是否存在可誘發(fā)心血管疾病的危險因素，如血脂異常、高血壓、吸煙史、心血管病家族病史、排蛋白尿。3）是否使用過抗血小板藥物進行治療。4）所用抗血小板藥物的種類、使用方法及不良反應的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 327例2型糖尿病患者心血管疾病的發(fā)生情況

調(diào)查的結(jié)果顯示，在這327例2型糖尿病患者中，發(fā)生心血管疾病的患者有66例，所占的比例為20.18%。其中，在年齡＞50歲的105例男性患者中，發(fā)生心血管疾病的患者有22例，所占的比例為20.95%。在年齡＜50歲的83例男性患者中，發(fā)生心血管疾病的患者有11例，所占的比例為13.25%。在年齡＞60歲的97例女性患者中，發(fā)生心血管疾病的患者有25例，所占的比例為25.77%。在年齡＜60歲的42例女性患者中，發(fā)生心血管疾病的患者有8例，所占的比例為19.05%。這327例患者心血管疾病的患病情況見表1。

2.2 對327例2型糖尿病患者是否存在可誘發(fā)心血管疾病危險因素的調(diào)查結(jié)果

調(diào)查的結(jié)果顯示，在年齡＞50歲的105例男性患者中，有78例患者至少存在一項可誘發(fā)心血管疾病的危險因素。在年齡＜50歲的83例男性患者中，有59例患者至少存在一項可誘發(fā)心血管疾病的危險因素。在年齡＞60歲的97例女性患者中，有51例患者至少存在一項可誘發(fā)心血管疾病的危險因素。在年齡＜60歲的42例女性患者中，有15例患者至少存在一項可誘發(fā)心血管疾病的危險因素。這327例患者存在的可誘發(fā)心血管疾病危險因素的類型見表2。

表1 327例2型糖尿病患者心血管疾病的發(fā)生情況（n）

表2 對327例2型糖尿病患者存在的可誘發(fā)心血管疾病危險因素類型的調(diào)查結(jié)果（n）

2.3 327例2型糖尿病患者抗血小板藥物的使用情況

調(diào)查的結(jié)果顯示，在這327例2型糖尿病患者中，使用抗血小板藥物進行治療的患者有142例，所占的比例為43.43%。其中，在年齡＞50歲的105例男性患者中，有60例患者使用抗血小板藥物進行治療，所占的比例為57.14%。在年齡＜50歲的83例男性患者中，有47例患者使用抗血小板藥物進行治療，所占的比例為56.63%。在年齡＞60歲的97例女性患者中，有18例患者使用抗血小板藥物進行治療，所占的比例為18.56%。在年齡＜60歲的42例女性患者中，有17例患者使用抗血小板藥物進行治療，所占的比例為40.48%。這327例患者使用的抗血小板藥物的種類見表3。

表3 327例患者使用抗血小板藥物的種類（n）

2.4 使用抗血小板藥物進行治療的142例2型糖尿病患者不良反應的發(fā)生情況

調(diào)查的結(jié)果顯示，在使用抗血小板藥物進行治療的142例2型糖尿病患者中，出現(xiàn)皮膚和皮下組織瘀傷的有1例，出現(xiàn)皮疹的有1例，出現(xiàn)鼻腔出血的有1例。沒有患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血、眼底出血等嚴重的不良反應。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者經(jīng)常伴有血脂異常、高血壓、排蛋白尿等可誘發(fā)心血管疾病的危險因素。在我院收治的這327例2型糖尿病患者中，發(fā)生心血管疾病的患者有66例，至少存在一項可誘發(fā)心血管疾病危險因素的患者有203例。這與本地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展、患者的生活習慣、受教育程度、對治療的依從性等因素有關(guān)。

對于病程較長、年齡偏大、有心血管病史或存在多個可誘發(fā)心血管疾病高危因素的患者來說，嚴格控制其血糖水平對減少其發(fā)生心血管疾病的作用有限[2]。因此，在對2型糖尿病患者進行常規(guī)的降壓、調(diào)脂等治療外，若其存在使用抗血小板藥物的適應癥，臨床上應為其使用小劑量的阿司匹林或（和）硫酸氫氯吡格雷進行預防性的治療。近年來，臨床上關(guān)于阿司匹林在阻斷動脈粥樣硬化進程中作用機制的研究不斷增多。此藥被證實具有抗血栓、抗氧化應激反應、抗炎、降壓、保護血管內(nèi)皮細胞、穩(wěn)定粥樣硬化斑塊、抑制血管重構(gòu)等多重作用，這使其成為心血管疾病一級預防中不可或缺的藥物[3]。因此，基層醫(yī)院的醫(yī)生應提高此藥在預防2型糖尿病患者發(fā)生心血管疾病中的使用率[4]。同樣，氯吡格雷在心血管疾病中的預防作用也得到了臨床上的普遍認可。在我院收治的這327例2型糖尿病患者中，使用抗血小板藥物進行治療的患者有142例，所占的比例為43.43%。這一結(jié)果看似理想，但多數(shù)患者是已經(jīng)發(fā)生心血管疾病的患者。這遠達不到《2型糖尿病防治指南（2013年版）》中的相關(guān)要求。

總之，臨床上預防2型糖尿病患者發(fā)生心血管疾病應建立在多危險因素共同干預的基礎上。為患者使用抗血小板藥物進行治療是其中一個非常重要的環(huán)節(jié)[5]。在2型糖尿病患者入院后，基層醫(yī)院的醫(yī)生應為其合理使用抗血小板藥物進行預防性的治療，以降低其心血管疾病的發(fā)生率。

[1]陸菊明.糖尿病標準化診療工作任重道遠[J].中華糖尿病雜志,2013,5（10）:585-587.

[2]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社,2013.

[3]廖玉華.心血管疾病一級預防中阿司匹林作用機制的研究進展[J].中華內(nèi)科雜志,2013,52（10）:879.

[4]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[M].北京:人民出版社,2011.

[5]郭劍津,楊濤.阿司匹林在糖尿病患者心血管疾病一級預防中的應用[J].中華糖尿病雜志,2012,4（8）:508.

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2095-7629-（2017）13-0098-03