柯行順

（瓊中縣黎族苗族自治縣人民醫(yī)院外科，海南 瓊中 572900）

用兩種手術(shù)方法對老年股骨頸骨折患者進行治療的效果對比

柯行順

（瓊中縣黎族苗族自治縣人民醫(yī)院外科，海南 瓊中 572900）

目的：對比分析用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者進行治療的臨床效果。方法：將2015年7月至2016年7月期間瓊中縣黎族苗族自治縣人民醫(yī)院收治的88例老年股骨頸骨折患者隨機分成置換組和復(fù)位組。為復(fù)位組44例患者應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進行治療，為置換組44例患者應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療。對比分析兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率、骨折處愈合的時間和術(shù)后下床活動的時間。結(jié)果：置換組患者骨折處愈合的時間和術(shù)后下床活動的時間均短于復(fù)位組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。置換組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率為93.18%，復(fù)位組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率為43.18%。置換組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率高于復(fù)位組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

結(jié)論：用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者進行治療的臨床效果較好，能夠促進其骨折部位的愈合和髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

老年股骨頸骨折；切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

股骨頸骨折是臨床上常見的一種難治性骨折。此病患者多為老年人[1]。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均為臨床上治療股骨頸骨折的常用術(shù)式。為了進一步對比用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者進行治療的臨床效果，筆者對瓊中縣黎族苗族自治縣人民醫(yī)院收治的88例老年股骨頸骨折患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 研究對象的入選標(biāo)準(zhǔn)

無進行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的禁忌證。2）病情符合股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3）未患有嚴(yán)重的感染性疾病。

1.2 研究對象的臨床資料

抽選2015年7月至2016年7月期間瓊中縣黎族苗族自治縣人民醫(yī)院收治的88例老年股骨頸骨折患者作為研究對象。將這88例患者隨機分成置換組和復(fù)位組。置換組44例患者中有男性22例，女性22例；其年齡為62～88歲，平均年齡(66.5±3.1)歲。復(fù)位組44例患者中有男性20例，女性24例；其年齡為62～87歲，平均年齡(65.2±4.5)歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料相比，P＞0.05,具有可比性。

1.3 治療方法[2]

為置換組患者應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療。手術(shù)方法是：1）協(xié)助患者取仰臥位，將其患側(cè)髖部墊高30°。2）在患側(cè)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)做一個切口，用直角拉鉤和骨爬鉤牽拉切口，然后依次切開臀大肌及外旋肌群，使關(guān)節(jié)囊充分暴露。3）切除髖臼盂唇，然后植入人工髖臼和人工股骨頭。4）逐層縫合切口。為復(fù)位組患者應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進行治療。手術(shù)方法是：1）協(xié)助患者取側(cè)臥位，在其患側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)做一個切口。2）依次切開臀大肌及外旋肌群，使骨折部位充分暴露。3）對骨折部位進行牽引拉伸復(fù)位，然后使用空心釘對骨折處進行固定。4）逐層縫合切口。在縫合股四頭肌擴張部、髕韌帶或髕前筋膜時，注意不要進行重疊縫合，以免使股四頭肌縮短，影響屈膝功能[3]。在術(shù)后，對這兩組患者均進行常規(guī)的術(shù)后輔助治療。治療方法是：1）使用抗感染藥和預(yù)防骨質(zhì)疏松藥對患者進行治療。2）在患者的病情有所好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)其進行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，以促進其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

1.4 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：治療后，患者的Harris評分＞90分。良：治療后，患者的Harris評分為85～90分。及格：治療后，患者的Harris評分為70～84分。差：治療后，患者的Harris評分＜ 70分[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析和處理。骨折處愈合的時間和術(shù)后下床活動的時間用（±s）表示，采用t檢驗，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者骨折處愈合的時間和術(shù)后下床活動的時間

置換組患者骨折處愈合的時間和術(shù)后下床活動的時間均短于復(fù)位組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者骨折處愈合的時間和術(shù)后下床活動的時間（±s）

表1 對比兩組患者骨折處愈合的時間和術(shù)后下床活動的時間（±s）

組別 例數(shù) 骨折處愈合的時間（周）術(shù)后下床活動的時間（d）置換組 44 9.5±1.5 15.8±4.2復(fù)位組 44 16.7±2.1 50.5±10.4

2.2 對比兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率

置換組患者中髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況為優(yōu)的患者有35例（占79.55%），為良的患者有6例（占13.64%），為及格的患者有2例（占4.55%），為差的患者有1例（占2.27%）。置換組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率為93.18%（41/44）。復(fù)位組患者中髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況為優(yōu)的患者有11例（占25.00%），為良的患者有8例（占18.18%），為及格的患者有12例（占27.27%），為差的患者有13例（占29.55%）。復(fù)位組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率為43.18%（19/44）。置換組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率高于復(fù)位組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率

3 討論

股骨頸骨折是臨床上常見的一種難治性骨折。此病患者多為老年人。股骨頸骨折患者若未能及時得到有效的治療，可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻、畸形等并發(fā)癥，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響[4]。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均為臨床上治療股骨頸骨折的常用術(shù)式。為了進一步對比用這兩組手術(shù)方法對老年股骨頸骨折患者進行治療的臨床效果，筆者對瓊中縣黎族苗族自治縣人民醫(yī)院收治的88例老年股骨頸骨折患者進行了分組對比研究。本次研究的結(jié)果顯示，與復(fù)位組患者相比，置換組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率更高，其骨折處愈合的時間和術(shù)后下床活動的時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。上述研究結(jié)果與陳伍的文獻報道[5]基本相符。

綜上所述，用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者進行治療的臨床效果較好，能夠促進其骨折部位的愈合和髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

[1]曾凌,孟慶鑫,劉斌,等.老年股骨頸骨折不同手術(shù)方法選擇的分析[J]. 實用骨科雜志,2016,22(2):184-186.

[2]彭笳宸,李安余,呂國慶,等.兩種不同手術(shù)方法治療老年股骨頸骨折的療效[J]. 中國老年學(xué)雜志,2011,31(16):3176-3177.

[3]鄭哲.老年股骨頸骨折的不同手術(shù)治療方式臨床對比[J]. 臨床醫(yī)學(xué),2016,36(4):77-79.

[4]陳為中.3種不同術(shù)式治療老年股骨頸骨折的療效比較研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,33(9):1064-1066.

[5]陳伍.老年股骨頸骨折的不同手術(shù)治療方式臨床對比分析[J]. 醫(yī)藥前沿,2016,6(30):122-123.

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2095-7629-（2017）13-0075-02