莊煥雄

（海南省東方市人民醫(yī)院骨科，海南 東方 572600）

用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折的效果分析

莊煥雄

（海南省東方市人民醫(yī)院骨科，海南 東方 572600）

目的：分析用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折的臨床效果。方法：擇取2015年7月至2016年7月期間在海南省東方市人民醫(yī)院就診的96例創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折患者作為研究對(duì)象。根據(jù)治療方法的不同將這96例患者隨機(jī)分為交鎖髓內(nèi)釘組和鋼板組。為交鎖髓內(nèi)釘組48例患者采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，為鋼板組48例患者采取傳統(tǒng)的鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。觀察并比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：交鎖髓內(nèi)釘組患者治療效果的優(yōu)良率為97.92%，鋼板組患者治療效果的優(yōu)良率為66.67%。兩組患者治療效果的優(yōu)良率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)釘治療創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折的臨床效果確切。

交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)；創(chuàng)傷性；下肢長(zhǎng)管狀骨骨折

近年來，隨著交通事故發(fā)生率的不斷升高，創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)[1]。過去，臨床上常采用鋼板內(nèi)固定術(shù)治療下肢長(zhǎng)管狀骨骨折，但療效一般。有學(xué)者指出，用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折的臨床效果良好。為了進(jìn)一步分析用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折的臨床效果，筆者對(duì)在海南省東方市人民醫(yī)院就診的96例創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折患者進(jìn)行了以下研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象的入選標(biāo)準(zhǔn)

病情符合創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查被確診患有下肢長(zhǎng)管狀骨骨折。2）臨床資料完整。

1.2 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）合并有重要臟器的器質(zhì)性疾病。2）合并有嚴(yán)重的精神疾病。

1.3 研究對(duì)象的臨床資料

擇取2015年7月至2016年7月期間在海南省東方市人民醫(yī)院就診的96例創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折患者作為研究對(duì)象。根據(jù)治療方法的不同將這96例患者隨機(jī)分為交鎖髓內(nèi)釘組和鋼板組。交鎖髓內(nèi)釘組48例患者中有男30例，女18例；其年齡為19～53歲，平均年齡（36.4±4.5）歲。鋼板組48例患者中有男28例，女20例；其年齡為17～54歲，平均年齡（32.8±3.4）歲。兩組患者的年齡、性別比例等基本臨床資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.4 手術(shù)方法

為鋼板組患者采取傳統(tǒng)的鋼板內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉。對(duì)于開放性骨折患者，應(yīng)清除其創(chuàng)面上的壞死組織，并對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行消毒。2）對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行定位，逐層切開其皮膚、皮下組織和筋膜，使其骨折斷端充分暴露。3）對(duì)患者的骨折斷端進(jìn)行復(fù)位，根據(jù)其實(shí)際情況為其選擇合適尺寸和彎曲度的鋼板，并將鋼板貼附于骨折處。4）使用螺釘對(duì)鋼板和骨折處進(jìn)行固定。為交鎖髓內(nèi)釘組患者采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)于股骨骨折患者進(jìn)行手術(shù)的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，協(xié)助其取仰臥臀高位。2）對(duì)開放性骨折患者進(jìn)行清創(chuàng)處理，并對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒[2]。對(duì)于閉合性骨折患者，應(yīng)在其骨折處做一個(gè)10cm左右的切口，使其骨折斷端充分暴露。3）將導(dǎo)針插入患者骨折斷端的髓腔，并對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)髓處理。4）在導(dǎo)針的引導(dǎo)下，使用髓內(nèi)釘對(duì)骨折斷端進(jìn)行固定[3]。對(duì)于脛骨骨折患者進(jìn)行手術(shù)的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，協(xié)助其取仰臥位。2）對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒后，在骨折部位的前外側(cè)做一個(gè)3cm左右的切口，并使用骨鉤和點(diǎn)狀復(fù)位鉗對(duì)骨折斷端進(jìn)行復(fù)位和臨時(shí)固定。3）在骸骨下方骸韌帶的正中處做一個(gè)4cm左右的切口，分離韌帶和脂肪墊，然后使用尖錐在脛骨平臺(tái)的前緣開孔。4）依次使用不同直徑的髓腔銼擴(kuò)大骨髓腔，然后將髓內(nèi)釘置入骨髓腔，并使用鎖釘對(duì)髓內(nèi)釘進(jìn)行固定。5）沖洗術(shù)區(qū)，縫合切口。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：患者的臨床癥狀完全消失。良：患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。差：患者的臨床癥狀未好轉(zhuǎn)，甚至在加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文中的研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

交鎖髓內(nèi)釘組患者治療效果的優(yōu)良率為97.92%，鋼板組患者治療效果的優(yōu)良率為66.67%。與鋼板組患者相比，交鎖髓內(nèi)釘組患者治療效果的優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩種患者治療效果的比較

3 討論

近年來，創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折的發(fā)病率逐年升高。過去，臨床上常采用鋼板內(nèi)固定術(shù)治療下肢長(zhǎng)管狀骨骨折。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行鋼板內(nèi)固定的固定方向偏離骨中軸線方向，在負(fù)重時(shí)骨折處易發(fā)生彎曲，且在術(shù)中需剝離骨膜，可嚴(yán)重影響骨骼的血供，不利于骨折處的愈合[3]。近年來，隨著骨科內(nèi)固定技術(shù)水平的不斷提高，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。相較于傳統(tǒng)的內(nèi)固定術(shù)，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）可在骨中軸線上對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，從而可有效地防止骨折部位發(fā)生移位、變形。2）手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)中無需剝離骨膜，對(duì)骨折部位血供情況的影響較小。3）可有效地防止骨折遠(yuǎn)端肢體發(fā)生旋轉(zhuǎn)畸形。4）可縮短患者肢體功能恢復(fù)的時(shí)間[4]。本次研究的結(jié)果顯示，與鋼板組患者相比，交鎖髓內(nèi)釘組患者治療效果的優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折的臨床效果確切，能夠有效地促進(jìn)其骨折部位的愈合。

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2095-7629-（2017）13-0069-02