李長勝

（霍州煤電集團總醫(yī)院骨科，山西 霍州 031400）

淺析導致脊柱結核手術患者發(fā)生術后并發(fā)癥的危險因素

李長勝

（霍州煤電集團總醫(yī)院骨科，山西 霍州 031400）

目的：分析導致脊柱結核手術患者發(fā)生術后并發(fā)癥的危險因素。方法：選取2014年7月至2016年11月期間在霍州煤電集團總醫(yī)院進行手術治療的300例脊柱結核患者作為研究對象。觀察這300例患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，采用Logistic單因素回歸分析法對其臨床資料進行研究分析，從中找出導致脊柱結核手術患者發(fā)生術后并發(fā)癥的危險因素。結果：這300例患者中有73例患者發(fā)生了術后并發(fā)癥，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為24.33%。與制動嚴格患者的占比相比，這300例患者中制動不嚴格患者的占比更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與化療規(guī)范患者的占比相比，這300例患者中化療不規(guī)范患者的占比更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與術式選擇合理患者的占比相比，這300例患者中術式選擇不合理患者的占比更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與病灶范圍不廣泛患者的占比相比，這300例患者中病灶范圍廣泛患者的占比更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與營養(yǎng)狀況良好患者的占比相比，這300例患者中營養(yǎng)不良患者的占比更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：導致脊柱結核手術患者發(fā)生術后并發(fā)癥的危險因素主要有制動不嚴格、化療不規(guī)范、手術方式選擇不合理、病灶范圍廣泛和營養(yǎng)不良等。

脊柱結核手術；并發(fā)癥；危險因素

脊柱結核是一種由循環(huán)障礙和結核感染共同導致的椎體病變[1]。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為受累脊柱出現(xiàn)骨質破壞、干酪樣壞死、膿腫，嚴重者甚至會出現(xiàn)脊柱塌陷、彎曲或棘突隆起等癥狀[2]。進行手術治療是臨床上治療脊柱結核的主要方式。進行內固定手術和結核清除術均為臨床上治療脊柱結核的常用術式。為了分析導致脊柱結核手術患者發(fā)生術后并發(fā)癥的危險因素，筆者對在霍州煤電集團總醫(yī)院進行手術治療的300例脊柱結核患者的臨床資料進行了回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 病例的入組標準

病情符合脊柱結核的診斷標準。2）具有進行手術治療的指征。

1.2 病例的排除標準

1）合并有重要臟器的功能障礙。2）合并有精神障礙、認知障礙或惡性腫瘤。

1.3 病例的一般資料

選取2014年7月至2016年11月期間在霍州煤電集團總醫(yī)院進行手術治療的300例脊柱結核患者作為研究對象。這300例患者中有男性166例，女性134例；其年齡為28～63歲，病程為3個月～3年；其中有胸椎結核患者116例，頸椎結核患者7例，腰骶段結核患者38例，腰椎結核患者67例，胸腰段結核患者72例。

1.4 治療方法

在這300例患者入院后，對其進行化療?；煼桨甘牵焊鶕颊叩膶嶋H病情使用適量的利福平、乙胺丁醇、比嗪酰胺和異煙肼對其進行化療，并對其進行營養(yǎng)支持。定期檢測患者紅細胞的沉降率。待患者紅細胞的沉降率明顯下降，且結核中毒癥狀有所改善后，可安排其進行手術治療。對于椎體骨質破壞嚴重、合并有膿腫及脊髓前方存在壓迫的121例患者，應對其進行前路病灶清除術、植骨術和內固定術。對于存在前路固定困難情況的103例患者，應對其進行椎體矯正術。對于單節(jié)段胸、腰椎結核且合并有局限性椎旁膿腫的76例患者，應對其進行后路病灶清除術、植骨術和內固定術。手術結束后，對所有患者進行抗結核治療，并囑咐其定期來醫(yī)院復查。

1.5 研究方法

觀察這300例患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，采用Logistic單因素回歸分析法對其臨床資料進行研究分析，從中找出導致脊柱結核手術患者發(fā)生術后并發(fā)癥的危險因素。

1.6 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0軟件分析處理數據。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 這300例脊柱結核手術患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況

這300例患者中有73例患者發(fā)生了術后并發(fā)癥，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為24.33%。其中有15例患者發(fā)生了切口愈合不良，13例患者發(fā)生了切口感染，3例患者發(fā)生了肺不張，2例發(fā)生了椎體旁膿腫，3例患者發(fā)生了腸梗阻，8例患者發(fā)生了胸膜破裂，2例患者發(fā)生了凝血功能障礙，3例患者發(fā)生了脊髓損傷，5例患者發(fā)生了術后應激反應，2例患者發(fā)生了植骨融合異常，6例患者發(fā)生了內固定松動或斷裂，3例患者發(fā)生了喉返神經損傷，8例患者發(fā)生了竇道形成。

2.2 導致脊柱結核手術患者發(fā)生術后并發(fā)癥的危險因素

與制動嚴格患者的占比相比，這300例患者中制動不嚴格患者的占比更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與化療規(guī)范患者的占比相比，這300例患者中化療不規(guī)范患者的占比更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與術式選擇合理患者的占比相比，這300例患者中術式選擇不合理患者的占比更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與病灶范圍不廣泛患者的占比相比，這300例患者中病灶范圍廣泛患者的占比更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與營養(yǎng)狀況良好患者的占比相比，這300例患者中營養(yǎng)不良患者的占比更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，制動不嚴格、化療不規(guī)范、術式選擇不合理、病灶范圍廣泛、營養(yǎng)不良都是導致脊柱結核手術患者發(fā)生術后并發(fā)癥的危險因素。詳情見表1。

表1 導致脊柱結核手術患者發(fā)生術后并發(fā)癥的危險因素

3 討論

本次研究的結果顯示，這300例患者中有73例患者發(fā)生了術后并發(fā)癥，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為24.33%。制動不嚴格、化療不規(guī)范、術式選擇不合理、病灶范圍廣泛、營養(yǎng)不良均為導致脊柱結核手術患者發(fā)生術后并發(fā)癥的危險因素。筆者結合相關文獻報道和自身臨床經驗對這些危險因素影響脊柱結核手術患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的機制進行了以下分析：1）制動不嚴格。有學者認為，保證脊柱的穩(wěn)定性對于脊柱結核的治療具有非常重要的意義[3]。制動不嚴格會破壞患者脊椎的修復環(huán)境，導致其植骨部位難以完全融合，繼而可導致其發(fā)生結核復發(fā)、假關節(jié)形成等情況。2）化療不規(guī)范。一般情況下，脊椎結核病灶不可能通過手術完全清除干凈，一定會殘留許多肉眼無法看見的小病灶或炎性組織，而進行規(guī)范合理的化療能夠有效地改善這一情況[4]。3）病灶范圍廣泛。大多數活躍型、多椎體的脊柱結核病變都存在病灶范圍廣泛的情況。而病灶范圍廣泛，患者遭受的手術創(chuàng)傷也會比較大，從而可導致其植骨融合的成功率下降。4）營養(yǎng)不良。脊柱結核屬于慢性感染性疾病，患者在長期患病的過程中會因食欲不振而發(fā)生貧血、體重下降及營養(yǎng)不良等情況。一旦患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，勢必會影響其自身的免疫功能，從而可導致其治療的效果不理想。在術后，營養(yǎng)不良不僅會影響患者手術創(chuàng)口的愈合，還會增加其創(chuàng)口感染的幾率。

綜上所述，導致脊柱結核手術患者發(fā)生術后并發(fā)癥的危險因素主要有制動不嚴格、化療不規(guī)范、手術方式選擇不合理、病灶范圍廣泛和營養(yǎng)不良等。臨床醫(yī)生應對上述情況予以關注。

[1]廖強.脊柱結核患者術后并發(fā)癥相關危險因素分析[J].醫(yī)療裝備,2016,29(22):61.

[2]姚黎明,趙茜,賈晨光,等.脊柱結核術后復治原因的臨床分析研究[J].河北醫(yī)科大學學報,2016,37(3):260-263.

[3]楊宗強,施建黨,何胤,等.脊柱結核治療失敗、復發(fā)的原因及防治措施[J].骨科,2015,6(5):277-280.

[4]何清義,周強,盧宏偉,等.兒童胸腰椎結核手術治療的效果及并發(fā)癥分析[J].中國脊柱脊髓雜志,2015,25(9):820-825.

R529.2

B

2095-7629-（2017）13-0052-03

李長勝，男，1972年11月出生，漢族，山西省霍州市人，1995年畢業(yè)于長治醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)，學士學位，副主任醫(yī)師，研究方向為脊柱、骨創(chuàng)治療