李 新，錢興龍，郁明惠，李偉生

（蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 蘇州 215101）

用小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的效果觀察

李 新，錢興龍，郁明惠，李偉生

（蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 蘇州 215101）

目的：探討使用小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的效果。方法：選取近幾年蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的100例高血壓性腦出血患者作為研究對象。隨機(jī)將這些患者分為保守組和手術(shù)組。為保守組患者進(jìn)行保守治療，為手術(shù)組患者使用小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療。然后比較兩組患者治療的效果、肺部感染的發(fā)生情況、再出血的發(fā)生情況、血腫量、血腫周圍水腫量及神經(jīng)功能缺損評分。結(jié)果：治療后，手術(shù)組患者的血腫量、血腫周圍水腫量、NIHSS評分、肺部感染的發(fā)生率及再出血的發(fā)生率均低于保守組患者，其治療的總有效率高于保守組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：使用小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的效果顯著，能減少患者的血腫量，降低其發(fā)生肺部感染及再出血的幾率，改善其神經(jīng)功能。

高血壓；腦出血；小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)

高血壓性腦出血是一種比較常見的神經(jīng)外科疾病，具有較高的致殘率和致死率[1]。此病發(fā)病急、進(jìn)展快，會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。大部分高血壓性腦出血患者的病情危重，可發(fā)生意識障礙及神經(jīng)功能損傷[2]。及時(shí)、有效地清除顱內(nèi)血腫是挽救此病患者生命、改善其預(yù)后的關(guān)鍵。為探討使用小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的效果，蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院對近幾年收治的部分高血壓性腦出血患者使用小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2010年5月至2016年5月期間蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的100例高血壓性腦出血患者。所有患者的腦出血量均＞25 ml，其瞳孔未擴(kuò)散。所有患者均經(jīng)顱腦CT檢查等被確診患有高血壓性腦出血。這些患者均未合并有其他嚴(yán)重的心、肺、肝等器官的疾病。隨機(jī)將這些患者平均分為保守組和手術(shù)組。保守組中有女性患者20例，男性患者30例；其年齡為41～82歲，平均年齡為（61.1±5.9）歲。手術(shù)組中有女性患者22例，男性患者28例；其年齡為43-83歲，平均年齡為（61.6±5.8）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有患者均進(jìn)行脫水、抗感染及對癥支持等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對保守組患者進(jìn)行保守治療。具體的治療方法是：使用尼莫地平等藥物對患者進(jìn)行降血壓治療，在其血壓穩(wěn)定后對其進(jìn)行CT復(fù)查，以分析其顱內(nèi)出血的控制情況。在患者的顱內(nèi)出血得到控制后可為其使用中藥進(jìn)行活血治療。根據(jù)患者發(fā)生腦水腫的嚴(yán)重程度為其加強(qiáng)脫水治療或靜脈滴注人血白蛋白等藥物。為手術(shù)組患者使用小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療。具體的治療方法是：對患者進(jìn)行顱腦CT檢查，確定其出血的部位。在靠近血腫處作長度約為5 cm的切口，直至顱骨。使用顱骨鉆在患者的顱骨上做直徑約為3～4 cm的小骨窗。抽出部分血腫，降低顱內(nèi)壓。剪開硬腦膜，切開約2～3 cm的腦皮層，低壓吸引血腫。為患者止血，關(guān)閉其顱腔。術(shù)后按常規(guī)為患者使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

治療2周后，觀察兩組患者的血腫量、血腫周圍水腫量。記錄兩組患者肺部感染及再出血的發(fā)生情況。在治療前和治療2周后，分別使用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評價(jià)兩組患者神經(jīng)功能缺損的情況。觀察兩組患者治療的效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：與治療前相比，患者的NIHSS評分降低＞90%。顯效：與治療前相比，患者的NIHSS評分降低46%～90%。有效：與治療前相比，患者的NIHSS評分降低18%～45%。無效：與治療前相比，患者的NIHSS評分降低＜18%或在上升。總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)+治愈例數(shù)）/總有效率×100%[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，兩組患者的血腫量、血腫周圍水腫量及NIHSS評分等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，兩組患者治療的總有效率、肺部感染的發(fā)生率及再出血的發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者的血腫量、血腫周圍水腫量及NIHSS評分

治療后，手術(shù)組患者的血腫量、血腫周圍水腫量及NIHSS評分均低于保守組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 治療后兩組患者的血腫量、血腫周圍水腫量及NIHSS評分（±s）

表1 治療后兩組患者的血腫量、血腫周圍水腫量及NIHSS評分（±s）

注：a表示與保守組相比，P＜0.05。

組別 血腫量（mL） 血腫周圍水腫量（mL）NIHSS評分（分）手術(shù)組（n=50） 8.6±4.5a 6.3±2.1a 4.4±1.7a保守組（n=50） 18.7±5.6 18.9±5.7 6.9±2.1

2.2 兩組患者治療的效果

保守組中有2例患者在進(jìn)行保守治療期間因水腫的癥狀加重、瞳孔發(fā)生變化轉(zhuǎn)為使用顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療。治療后，手術(shù)組患者治療的總有效率高于保守組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者治療的效果

2.3 兩組患者肺部感染及再出血的發(fā)生情況

治療后，手術(shù)組患者肺部感染的發(fā)生率及再出血的發(fā)生率均低于保守組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者肺部感染及再出血的發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

高血壓可導(dǎo)致患者腦底小動脈的管壁發(fā)生玻璃樣或纖維樣改變，在其因情緒激動及過度勞累等因素而出現(xiàn)血壓劇烈升高的情況時(shí)，其病變的腦血管可發(fā)生破裂，進(jìn)而引發(fā)腦出血。高血壓性腦出血不僅會阻礙腦脊液的循環(huán)，還會引發(fā)腦積水，提高顱內(nèi)壓，損壞腦功能[4]?？焖俚厍宄[、降低顱內(nèi)壓是治療高血壓性腦出血的關(guān)鍵[5]。使用保守療法治療高血壓性腦出血雖然能清除血腫，但用時(shí)較長，無法快速地降低患者的顱內(nèi)壓，無法及時(shí)阻止疾病對其大腦的損害。在本次研究中，保守組中有2例患者在進(jìn)行保守治療期間因水腫的癥狀加重、瞳孔發(fā)生變化轉(zhuǎn)為使用顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療。

小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)是一種新型的治療高血壓性腦出血的方法[6]。使用小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血具有以下優(yōu)勢：1）手術(shù)持續(xù)的時(shí)間短，可快速地清除血腫，解除血腫對腦組織的壓迫。2）可在直視下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)野清晰。3）對患者造成的創(chuàng)傷較小。4）患者不易出現(xiàn)腦組織疝出的情況，可降低其術(shù)中急性腦梗死的發(fā)生率。

綜上所述，使用小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的效果顯著，能減少患者的血腫量，降低其發(fā)生肺部感染及再出血的幾率，改善其神經(jīng)功能。

[1]趙朝輝,鐘興明,汪一棋,等.顯微鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效分析[J].中國臨床保健雜志,2014,17(3):273-275.

[2]郭春華,聞峰.顱內(nèi)血腫清除術(shù)聯(lián)合醒腦靜注射液治療腦出血的臨床療效觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,16(2):68-69.

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[4]金濤,胡玉霞,戴曉麗,等.小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效及預(yù)后分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,16(4):315-316.

[5]王柱起.腦外科手術(shù)治療高血壓腦出血60例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(10):13-14.

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R651.1

B

2095-7629-（2017）13-0047-03

李新，現(xiàn)就職于蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（原木瀆人民醫(yī)院）