毛龍飛，孔 萍，黃華麗

（無錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

用改良的PPH與分段外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的效果對比

毛龍飛，孔 萍，黃華麗

（無錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

目的：比較分析用改良的吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)（Procedure for proplapse and hemorrhoids,PPH）與分段外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床效果。方法：擇取無錫市中醫(yī)醫(yī)院于2015年3月至12月期間收治的90例環(huán)狀混合痔患者作為研究對象。將這90例患者隨機分為PPH組和外剝內(nèi)扎組。為外剝內(nèi)扎組45例患者應(yīng)用分段外剝內(nèi)扎術(shù)進行治療，為PPH組45例患者應(yīng)用改良的PPH進行治療。對比兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果：PPH組患者的手術(shù)時間、住院時間均短于外剝內(nèi)扎組患者，其住院費用低于外剝內(nèi)扎組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。PPH組患者術(shù)后肛門疼痛、尿潴留和便后出血的發(fā)生率均低于外剝內(nèi)扎組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與用分段外剝內(nèi)扎術(shù)相比，用改良的PPH治療環(huán)狀混合痔的臨床效果更好。

改良的PPH；分段外剝內(nèi)扎術(shù)；環(huán)狀混合痔

環(huán)狀混合痔是臨床上常見的一種肛腸疾病。過去，臨床上常采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔，但效果不佳[1]。近年來，用改良的PPH治療環(huán)狀混合痔的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。為了比較用改良的PPH與分段外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床效果，筆者對無錫市中醫(yī)醫(yī)院收治的90例環(huán)狀混合痔患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 病例的入選標(biāo)準(zhǔn)

1）病情符合環(huán)狀混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）未患有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全。3）未患有凝血功能障礙。

1.2 病例的一般資料

從2015年3月至12月期間無錫市中醫(yī)醫(yī)院收治的環(huán)狀混合痔患者中隨機選取90例作為研究對象。將這90例患者隨機分為PPH組和外剝內(nèi)扎組。外剝內(nèi)扎組45例患者中有男25例，女20例；其年齡為31～63歲，平均年齡（46.5±3.5）歲；其病程為1～15年，平均病程（5.24±0.68）年。PPH組45例患者中有男23例，女22例；其年齡為30～64歲，平均年齡（47.0±3.4）歲；其病程為1～14年，平均病程（5.36±0.62）年。兩組患者的一般資料（性別、年齡、病程等）相比，P＞0.05，可進行組間對比研究。

1.3 治療方法

為外剝內(nèi)扎組45例患者應(yīng)用分段外剝內(nèi)扎術(shù)進行治療。手術(shù)方法是：1）根據(jù)痔核的分布情況將病灶部位劃分為3～5個 分區(qū)。2）在痔核的外痔部分做一個“V”形切口，并剝離外痔部分至齒線上0.5 cm處。3）用7號絲線縫扎痔核的根部，在距離結(jié)扎點0.5cm處將痔核剪除。4）按照上述方法處理其他分區(qū)的痔核。不同痔核間至少保留0.5 cm的黏膜橋及皮橋，并盡量上下錯開不同痔核的結(jié)扎點。為PPH組45例患者應(yīng)用改良的PPH進行治療。手術(shù)方法是：1）協(xié)助患者取左側(cè)屈膝臥位，對其進行小劑量腰麻。2）待麻醉起效后，使用擴肛件對肛門進行擴張。3）于齒狀線上約3.5 cm處對痔核實施荷包縫合。對于痔核充血隆起程度較輕的患者，可對其痔核進行間斷縫合。對于痔核充血隆起程度較嚴(yán)重的患者，應(yīng)對其痔核進行連續(xù)荷包縫合。對于直腸黏膜脫垂癥狀較嚴(yán)重的患者，應(yīng)使用牽引線將其脫垂的直腸黏膜牽拉到吻合器中，并使用吻合器對其直腸黏膜進行吻合。4）用電刀切除外痔部分，不同痔核間至少保留0.5cm的皮橋。

1.4 術(shù)后輔助治療方法

在術(shù)后，對這兩組患者均進行常規(guī)的輔助治療。進行輔助治療所用的藥物和用法是：1）靜脈滴注頭孢硫脒和奧硝唑，連續(xù)滴注3 d。2）口服地奧司明片，1.0 g/次，2次/d。3）口服牛黃解毒片，3片/次，2次/d。4）口服復(fù)方嗜酸乳桿菌片，1.0 g/次，3次/d。5）用普濟痔瘡栓塞肛門，1粒/次，2次/d。6）用自擬的清熱利濕湯（藥物組成為馬齒莧30 g、五倍子15 g、升麻10 g、鴨跖草30 g、玄明粉15 g）進行中藥坐浴，1次/d。7）用自制的消腫生肌膏（藥物組成包括爐甘石、煅龍骨、乳香、冰片、滑石等）涂抹創(chuàng)面，2次/d。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時間、住院時間和住院費用。2）觀察兩組患者術(shù)后肛門疼痛、尿潴留和便后出血的發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

文中的所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.5軟件分析處理。手術(shù)時間、住院費用和住院時間用（±s）表示，采用t檢驗，術(shù)后肛門疼痛、尿潴留和便后出血的發(fā)生率用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)時間、住院時間和住院費用

PPH組患者的手術(shù)時間、住院時間均短于外剝內(nèi)扎組患者，其住院費用低于外剝內(nèi)扎組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組患者的手術(shù)時間、住院時間和住院費用（±s）

表1 比較兩組患者的手術(shù)時間、住院時間和住院費用（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 住院時間（d） 住院費用（元）外剝內(nèi)扎組 45 41.3±8.4 12.5±3.7 6675.1±862.5 PPH 組 45 13.2±4.5 6.5±2.2 6253.7±895.1

2.2 比較兩組患者術(shù)后肛門疼痛、尿潴留和便后出血的發(fā)生率

在術(shù)后，外剝內(nèi)扎組45例患者中有24例患者（占53.3%）發(fā)生了肛門疼痛，有8例患者（占17.8%）發(fā)生了尿潴留，有17例患者（占37.7%）發(fā)生了便后出血。PPH組45例患者中有4例患者（占8.9%）發(fā)生了肛門疼痛，有2例患者（占4.4%）發(fā)生了尿潴留，有8例患者（占17.8%）發(fā)生了便后出血。PPH組患者術(shù)后肛門疼痛、尿潴留和便后出血的發(fā)生率均低于外剝內(nèi)扎組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

進行外剝內(nèi)扎術(shù)和改良的PPH均為臨床上治療環(huán)狀混合痔的常用術(shù)式。但有研究指出，接受外剝內(nèi)扎術(shù)的患者在術(shù)后常會出現(xiàn)肛門疼痛、肛門狹窄、尿潴留或便后出血等并發(fā)癥[2]。在本次研究中，筆者應(yīng)用改良的PPH對無錫市中醫(yī)醫(yī)院收治的45例環(huán)狀混合痔患者進行治療，取得了理想的效果。本次臨床研究的結(jié)果顯示，PPH組患者的手術(shù)時間、住院時間均短于外剝內(nèi)扎組患者，其住院費用低于外剝內(nèi)扎組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。PPH組患者術(shù)后肛門疼痛、尿潴留和便后出血的發(fā)生率均低于外剝內(nèi)扎組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，與用分段外剝內(nèi)扎術(shù)相比，用改良的PPH治療環(huán)狀混合痔的臨床效果更好。采用改良的PPH治療環(huán)狀混合痔具有操作簡單、術(shù)后患者恢復(fù)快、并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點。

[1]江巖.改良式齒形結(jié)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔156例體會[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015,32（3）：271.

[2]王傳思，謝貽祥，鄭學(xué)海，等.PPH結(jié)合懸吊術(shù)治療環(huán)狀混合痔的療效分析[J].安徽醫(yī)藥，2013,17（8）：1317-1319.

R657.1+8

B

2095-7629-（2017）13-0043-02