張 偉，齊 卉，常 春

（長治市人民醫(yī)院心胸外科，山西 長治 046000）

對主動脈竇瘤破裂并發(fā)急性心力衰竭患者進行急診手術(shù)治療的效果觀察

張 偉，齊 卉，常 春

（長治市人民醫(yī)院心胸外科，山西 長治 046000）

目的：探討對主動脈竇瘤破裂并發(fā)急性心力衰竭患者進行急診手術(shù)治療的臨床效果。方法：對2011年2月至2016年10月期間長治市人民醫(yī)院心胸外科收治的55例主動脈竇瘤破裂并發(fā)急性心力衰竭患者的臨床資料進行回顧性研究。對這55例患者均進行急診手術(shù)治療，然后觀察其進行體外循環(huán)的時間、手術(shù)的用時、住院的時間和治療的總有效率。結(jié)果：這55例患者進行體外循環(huán)的平均時間為（1.35±0.26）h、手術(shù)的平均用時為（1.87±0.15）h、住院的平均時間為（12.27±1.15）d，其治療的總有效率為90.91%。這55例患者術(shù)后均未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，僅有3例患者術(shù)后出現(xiàn)輕度的室性心律失常（經(jīng)對癥治療后痊愈），其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.45%（3/55）。結(jié)論：對主動脈竇瘤破裂并發(fā)急性心力衰竭患者進行急診手術(shù)治療的效果顯著，且其術(shù)后的并發(fā)癥較少。

主動脈竇瘤破裂；急性心力衰竭；急診手術(shù)

主動脈竇瘤破裂是一種較為少見的先天性心血管疾病。主動脈竇瘤是指由于主動脈竇基底環(huán)上的主動脈壁局部發(fā)育不良，缺乏彈性組織，致使局部主動脈壁薄弱，在高壓血流的沖擊下逐漸膨出而形成的瘤體[1]。臨床研究表明，主動脈竇瘤破裂患者會出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮性急劇增加的現(xiàn)象，導(dǎo)致其心率加快、體內(nèi)兒茶酚胺的活性增強，從而使其心血管發(fā)生收縮，增加其心肌的負荷和耗氧量，從而極易使其并發(fā)急性心力衰竭[2-3]。在本次研究中，筆者主要探討對主動脈竇瘤破裂并發(fā)急性心力衰竭患者進行急診手術(shù)治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月至2016年10月期間長治市人民醫(yī)院心胸外科收治的55例主動脈竇瘤破裂并發(fā)急性心力衰竭患者作為本次研究的對象。這55例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的主動脈竇瘤破裂的診斷標準，均并發(fā)有急性心力衰竭。其中，有男性患者29例，女性患者26例；其年齡為36～77歲，平均年齡為（55.2±9.5）歲。在這些患者中，有主動脈左冠狀動脈竇瘤患者15例，主動脈右冠狀動脈竇瘤患者40例。其中，竇瘤破入右心房的患者有9例，破入右心室的患者有39例，破入左心室的患者有7例。

1.2 方法

1）手術(shù)方法。對這55例患者均進行氣管插管和全身麻醉。麻醉生效后，在患者胸部的正中處做一個切口，縱向切開其皮膚、肌肉和心包。為患者建立常規(guī)的體外循環(huán)，在其左心房放置引流管。阻斷患者心臟的主動脈，注意保護其心肌，之后對其進行心血管畸形糾正手術(shù)。對于竇瘤破入右心室的患者，可在其右心室做一個切口，切除部分瘤體，縫合瘤體的頸部，將殘余的瘤體作為襯里，以起到支撐主動脈瓣的作用。用Teflon補片修補患者竇瘤的缺損處，對于伴有室間隔缺損的患者需采用Teflon補片一并進行修補。對于竇瘤破入右心房的患者，可在其右心房做一個切口。先切除瘤體，然后從瘤頸的正常組織處進針，用Teflon補片修補其竇瘤的缺損處（或用褥式縫合法直接縫合其竇瘤的缺損處）。對于竇瘤破入左心室的患者，應(yīng)在其升動脈上做一個切口，然后縫合其竇瘤的缺損處。對于主動脈瓣關(guān)閉不全的患者，應(yīng)先對其進行主動脈瓣成形術(shù)。若進行主動脈瓣成形術(shù)不成功，則考慮對其進行主動脈瓣替換術(shù)。最后對患者的心臟進行復(fù)蘇，停止其體外循環(huán)，逐層關(guān)閉其胸腔。2）圍術(shù)期的治療方法。術(shù)前對患者進行吸氧、利尿、強心等對癥治療。對于存在急性肺水腫或低氧血癥的患者，應(yīng)持續(xù)對其進行面罩吸氧，將其血氧飽和度維持在正常的范圍內(nèi)。對于出現(xiàn)液體潴留、肺水腫或肺淤血的患者，應(yīng)為其靜脈注射髓袢利尿藥（用40 mg的本品進行靜脈推注或以20 mg/h的速度進行靜脈泵注）。對于左心室收縮功能減退的充血性心力衰竭患者，要用0.4 mg的毛花苷丙對其進行靜脈注射，以改善其心率。治療24 h后，若患者的心功能沒有明顯的好轉(zhuǎn)或惡化，則應(yīng)對其進行急診手術(shù)治療。術(shù)后，用硝酸甘油、多巴胺和多巴酚丁胺等血管活性藥物對患者進行治療，同時密切觀察其中心靜脈壓、心率、血常規(guī)等各項指標的變化情況。

1.3 療效判定標準與觀察指標

觀察并記錄這55例患者進行體外循環(huán)的時間、手術(shù)的用時、住院的時間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。將這55例患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。顯效：經(jīng)治療，患者的心功能得到明顯改善，其臨床癥狀基本消失，且其術(shù)后未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。有效：經(jīng)治療，患者的心功能有所改善，其臨床癥狀有所緩解。無效：經(jīng)治療，患者的療效未達到上述標準?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這55例患者進行體外循環(huán)的時間、手術(shù)的用時和住院的時間

這55例患者進行體外循環(huán)的平均時間為（1.35±0.26）h、手術(shù)的平均用時為（1.87±0.15）h、住院的平均時間為（12.27±1.15）d。詳見表1。

表1 這55例患者進行體外循環(huán)的時間、手術(shù)的用時和住院的時間（±s）

表1 這55例患者進行體外循環(huán)的時間、手術(shù)的用時和住院的時間（±s）

例數(shù) 進行體外循環(huán)的時間（h） 手術(shù)的用時（h）住院的時間（d）55 1.35±0.26 1.87±0.15 12.27±1.15

2.2 這55例患者治療的總有效率

這55例患者治療的總有效率為90.91%。詳見表2。

表2 這55例患者治療的總有效率

2.3 這55例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況

這55例患者術(shù)后均未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，僅有3例患者術(shù)后出現(xiàn)輕度的室性心律失常（經(jīng)對癥治療后痊愈），其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.45%（3/55）。

3 討論

主動脈竇瘤破裂是臨床上較為少見的一種心血管疾病[4]。當患者的瘤囊破裂時，會使其主動脈內(nèi)的血流急速向左右分流，導(dǎo)致其心臟的負荷急劇上升，從而使其極易并發(fā)急性心力衰竭。主動脈竇瘤破裂并發(fā)急性心力衰竭是一種臨床危象，因此臨床上應(yīng)盡早對該病患者進行手術(shù)治療[5]。在本次研究中，筆者對55例主動脈竇瘤破裂并發(fā)急性心力衰竭患者進行急診手術(shù)治療，取得了顯著效果。

綜上所述，對主動脈竇瘤破裂并發(fā)急性心力衰竭患者進行急診手術(shù)治療的效果顯著，且其術(shù)后的并發(fā)癥較少。

[1]方澤民,陳軍,魏翔,等.主動脈竇瘤破裂并發(fā)急性心力衰竭的急診手術(shù)治療[J].臨床外科雜志,2015,23(9):667-669.

[2]王翔波,郭文嬌,陳艷坤.主動脈竇瘤破裂手術(shù)護理體會[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013(12):159-160.

[3]趙冬,馮朝暉,張桂華,等.2例主動脈竇瘤破裂封堵術(shù)護理體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(22):4901-4902.

[4]何俊杰,梁景芳,張志強.主動脈竇瘤破裂的早期治療[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2012,29(2):107-108.

[5]丁璐.1例再次主動脈竇瘤破裂重度心力衰竭患者術(shù)后監(jiān)護[J].中國實用護理雜志,2014,30(s1):124.

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2095-7629-（2017）13-0037-02