徐榮燦，時(shí)海峰，陳昌軍，楊 璐

（射陽(yáng)縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

用不同劑量的放療和同期化療治療食管癌的效果比較

徐榮燦，時(shí)海峰，陳昌軍，楊 璐

（射陽(yáng)縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

目的：比較用不同劑量的放療同期化療術(shù)對(duì)無(wú)法進(jìn)行手術(shù)的食管癌患者實(shí)施治療的效果。方法：選擇2010年7月至2013年10月期間射陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的75例無(wú)法進(jìn)行手術(shù)的食管癌患者作為研究的對(duì)象。將這75例患者分為高劑量組（32例患者）和低劑量組（43例患者）。使用高劑量的放療同期化療術(shù)對(duì)高劑量組患者進(jìn)行治療，使用低劑量的放療同期化療術(shù)對(duì)低劑量組患者進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者治療結(jié)束1個(gè)月后的治療效果、治療期間毒副反應(yīng)的評(píng)分及治療后1年內(nèi)的生存率、2年內(nèi)的生存率和3年內(nèi)的生存率。結(jié)果：在治療結(jié)束1個(gè)月后，兩組患者治療的總有效率大體相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療期間，兩組患者毒副反應(yīng)的評(píng)分大體相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。低劑量組患者治療后2年內(nèi)的生存率和3年內(nèi)的生存率均高于高劑量組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與使用高劑量的放療同期化療術(shù)對(duì)無(wú)法進(jìn)行手術(shù)的食管癌患者實(shí)施治療相比，用低劑量的放療同期化療術(shù)對(duì)無(wú)法進(jìn)行手術(shù)的食管癌患者實(shí)施治療可在不影響療效和不增加毒副反應(yīng)的基礎(chǔ)上，有效地提高其中、遠(yuǎn)期的生存率。

食管癌；高劑量放療；低劑量放療；化療；聯(lián)合

食管癌是一種發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療食管癌的首選方法。不過(guò)，由于食管癌的發(fā)病隱蔽、癥狀不典型，因此僅有不足20%的患者在病情得到確診時(shí)適合進(jìn)行手術(shù)治療[1]。對(duì)于無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療的食管癌患者，臨床上多聯(lián)合使用放療術(shù)和化療術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。在對(duì)食管癌患者進(jìn)行放療時(shí)，使用的放療劑量在臨床上存在較大的爭(zhēng)議[2]。在本次研究中，我院使用不同劑量的放療同期化療術(shù)對(duì)無(wú)法進(jìn)行手術(shù)的食管癌患者實(shí)施治療?，F(xiàn)將研究的過(guò)程和結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2010年7月至2013年10月期間在射陽(yáng)縣人民醫(yī)院進(jìn)行治療的75例無(wú)法進(jìn)行手術(shù)的食管癌患者。這75例患者的病情均經(jīng)胸頸部CT檢查得到確診，均不符合進(jìn)行手術(shù)治療的條件，均未合并有嚴(yán)重的肝、腎疾病，且均不存在進(jìn)行放療和化療的禁忌證。他們所患的食管癌均為食管鱗癌，其病情的臨床分期為I期～I(xiàn)II期。將這75例患者分為高劑量組（32例患者）和低劑量組（43例患者）。在高劑量組中，有男22例，女10例；其年齡在38～80歲之間，平均年齡為（61.8±4.3）歲。在低劑量組中，有男30例，女13例；其年齡在40～76歲之間，平均年齡為（62.0±4.6）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

使用高劑量的放療同期化療術(shù)對(duì)高劑量組患者進(jìn)行治療，使用低劑量的放療同期化療術(shù)對(duì)低劑量組患者進(jìn)行治療。進(jìn)行化療的方法是：在治療的第1 d，按照3mg/kg的劑量為患者靜脈滴注1次順鉑。在治療的第3 d～第6 d，每天按照10mg/m2的劑量為患者靜脈滴注1次博來(lái)霉素。每個(gè)治療周期為27天。應(yīng)連續(xù)進(jìn)行3個(gè)周期的治療。進(jìn)行放療的方法是：用面罩固定患者的頭頸部，先對(duì)其頸部和胸部進(jìn)行螺旋CT掃描，確定腫瘤的大小和照射的位置。使用6-MV直線加速器對(duì)事先確定的照射部位進(jìn)行照射治療，5次/周，共治療3周。其中，高劑量組患者的照射劑量為51～60Gy，低劑量組患者的照射劑量為≤50Gy。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后，比較兩組患者治療結(jié)束1個(gè)月后的治療效果、治療期間毒副反應(yīng)的評(píng)分及治療后1年內(nèi)的生存率、2年內(nèi)的生存率和3年內(nèi)的生存率。其中，患者毒副反應(yīng)評(píng)分的總分為15分?；颊叨靖狈磻?yīng)的評(píng)分越高，說(shuō)明其毒副反應(yīng)越嚴(yán)重。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為[3]：1）經(jīng)治療，患者癌灶的體積縮小70%以上為CR（完全緩解）。2）經(jīng)治療，患者癌灶的體積縮小30%～70% 為PR（部分緩解）。3）經(jīng)治療，患者癌灶的體積縮小不足30%但未增大為SD（穩(wěn)定）。4）經(jīng)治療，患者癌灶的體積增大為PD（進(jìn)展）。總有效率=（CR例數(shù)+PR例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療結(jié)束1個(gè)月后療效的對(duì)比

在治療結(jié)束1個(gè)月后，高劑量組患者中治療效果為CR的有 6例，為PR的有 20例，為SD的有 4例，為PD的有2例，治療的總有效率為81.2%（26/32）；低劑量組患者中治療效果為CR的有8例，為PR的有 26例，為SD的有 6例，為PD的有 3例，治療的總有效率為79.1%（34/43）。在治療結(jié)束1個(gè)月后，兩組患者治療的總有效率大體相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者毒副反應(yīng)評(píng)分的比較

在治療期間，高劑量組患者毒副反應(yīng)的評(píng)分為（9.1±1.8）分，低劑量組患者毒副反應(yīng)的評(píng)分為（8.7±1.6）分。兩組患者毒副反應(yīng)的評(píng)分大體相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者毒副反應(yīng)評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組患者毒副反應(yīng)評(píng)分的比較（分，±s）

組別 毒副反應(yīng)的評(píng)分高劑量組（n=32） 9.1±1.8低劑量組（n=43） 8.7±1.6 t值 1.015 P值 0.313

2.3 兩組患者治療后1年內(nèi)、2年內(nèi)和3年內(nèi)生存率的比較

低劑量組患者治療后2年內(nèi)的生存率和3年內(nèi)的生存率均高于高劑量組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后1年內(nèi)、2年內(nèi)和3年內(nèi)生存率的比較

3 討論

同期進(jìn)行放療和化療是臨床上對(duì)不能進(jìn)行手術(shù)的食管癌患者實(shí)施治療的主要方法[4]。在本次研究中，筆者分別使用低劑量的放療同期化療術(shù)和高劑量的放療同期化療術(shù)對(duì)不能進(jìn)行手術(shù)的食管癌患者實(shí)施治療。結(jié)果顯示，使用低劑量的放療同期化療術(shù)進(jìn)行治療的患者其2年內(nèi)的生存率和3年內(nèi)的生存率均高于使用高劑量的放療同期化療術(shù)進(jìn)行治療的患者。導(dǎo)致這種情況出現(xiàn)的原因可能與進(jìn)行高劑量的放療對(duì)人體正常組織的損害較大有關(guān)[5-6]。

總之，與使用高劑量的放療同期化療術(shù)對(duì)無(wú)法進(jìn)行手術(shù)的食管癌患者實(shí)施治療相比，用低劑量的放療同期化療術(shù)對(duì)無(wú)法進(jìn)行手術(shù)的食管癌患者實(shí)施治療可在不影響治療效果和不增加毒副反應(yīng)的基礎(chǔ)上，有效地提高其中、遠(yuǎn)期的生存率。

[1]左婷婷,鄭榮壽,等.中國(guó)食管癌發(fā)病狀況與趨勢(shì)分析[J].中華腫瘤雜志,2016,38(9):703-708.

[2]尤靜,朱廣迎.食管癌放化療相關(guān)進(jìn)展[J].中國(guó)癌癥防治雜志,2014, 6(4):327-331.

[3]雷進(jìn)元.經(jīng)動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合SOX全身化療方案治療進(jìn)展期胃癌的臨床效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,18(5):592-595.

[4]辛亮.食管癌的治療進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2014, 54(2):97-99.

[5]譚立君,肖澤芬,張紅星,等.不能手術(shù)食管癌三維放療與同期放化療生存比較[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2015,24(2):106-110.

[6]周明鎮(zhèn),余元祥,郭竑,等.不同放療劑量同期化療治療不能手術(shù)食管癌的臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(6):940-943.

R735.1

B

2095-7629-（2017）13-0032-02