薛德奎

（貴州華夏骨科醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550003）

·臨床醫(yī)學(xué) ·

用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的效果研究

薛德奎

（貴州華夏骨科醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550003）

目的：探討用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床效果。方法：擇取貴州華夏骨科醫(yī)院于2014年1月至2016年1月期間接診的40例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者作為研究對(duì)象。為這40例患者均采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。比較手術(shù)前后這40例患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和屈膝評(píng)分，并觀察其治療的效果和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：這40例患者治療效果的優(yōu)良率為95.00%，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.00%。與進(jìn)行手術(shù)前相比，這40例患者進(jìn)行手術(shù)后其膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分更高，其屈膝30°KT-2000評(píng)分和屈膝90°KT-2000評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床效果顯著，可有效地改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，且安全性較高。

膝關(guān)節(jié)半月板損傷；關(guān)節(jié)鏡；微創(chuàng)手術(shù)

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是臨床上常見(jiàn)的一種膝關(guān)節(jié)疾病。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的主要手段。過(guò)去，臨床上常采用傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷，但效果不夠理想[1]。近年來(lái)，用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。為了進(jìn)一步探討用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床效果，筆者對(duì)貴州華夏骨科醫(yī)院接診的40例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者進(jìn)行了以下研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

臨床資料完整。2）病情符合膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)影像學(xué)檢查或膝關(guān)節(jié)鏡檢查被確診患有膝關(guān)節(jié)半月板損傷。3）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。4）入院時(shí)存在膝關(guān)節(jié)周邊疼痛、屈膝時(shí)有內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛或彈響等癥狀。

1.2 研究對(duì)象的一般資料

擇取貴州華夏骨科醫(yī)院于2014年1月至2016年1月期間接診的40例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者作為研究對(duì)象。這40例患者中有男性23例，女性17例；其年齡為18～67歲，平均年齡（40.5±10.8）歲；其病程為1個(gè)月～5年，平均病程（1.9±0.8）年；其中有左側(cè)膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者17例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者23例。

1.3 治療方法

為這40例患者均采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。治療方法是：1）協(xié)助患者取平臥位，并對(duì)其進(jìn)行連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉。2）用充氣式止血帶在患者的大腿上端進(jìn)行環(huán)扎，并對(duì)其進(jìn)行

常規(guī)的消毒鋪巾。3）在膝關(guān)節(jié)髕下韌帶處做一個(gè)長(zhǎng)約0.5 cm的橫切口，用穿刺錐對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行穿刺，然后將關(guān)節(jié)鏡工作套筒和關(guān)節(jié)鏡置入膝關(guān)節(jié)內(nèi)。4）向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射60 ml腎上腺素與生理鹽水的混合液，在探鉤的協(xié)助下對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行探查，以確定損傷的具體部位、程度及類型。5）根據(jù)探查的結(jié)果確定半月板的切除范圍。用半月板藍(lán)鉗對(duì)受損的半月板進(jìn)行修整，然后用刨削器清除半月板碎片。對(duì)于半月板縱形撕裂患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行大部半月板切除術(shù)。對(duì)于混合型或放射狀半月板撕裂患者，應(yīng)對(duì)其半月板的游離緣進(jìn)行咬除修整，并采用負(fù)壓吸引法清除其半月板碎片。6）在確保半月板的殘緣光滑平整后，對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行反復(fù)灌洗。7）在術(shù)后，對(duì)患者的關(guān)節(jié)腔進(jìn)行負(fù)壓引流3 d，如有必要可采用透明質(zhì)酸鈉對(duì)其進(jìn)行輔助治療。8）在患者的病情有所好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)其盡早進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)

1）觀察比較手術(shù)前后這40例患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和屈膝評(píng)分。2）觀察這40例患者治療的效果和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

采用Lyshoim評(píng)分法評(píng)價(jià)患者的治療效果?；颊叩腖yshoim評(píng)分≥90分，即可判定其治療效果為優(yōu)?；颊叩腖yshoim評(píng)分為70～89分，即可判定其治療效果為良。患者的Lyshoim評(píng)分不足70分，即可判定其治療效果為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后這40例患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與屈膝評(píng)分的比較

與進(jìn)行手術(shù)前相比，這40例患者進(jìn)行手術(shù)后其膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分更高，其屈膝30°KT-2000評(píng)分和屈膝90°KT-2000評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后這40例患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與屈膝評(píng)分的比較（分，±s）

表1 手術(shù)前后這40例患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與屈膝評(píng)分的比較（分，±s）

注：與術(shù)前相比較，*P＜0.05。

2.64±0.47*1.12±0.23時(shí)間段 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分 屈膝30°KT-2000評(píng)分 屈膝90°KT-2000評(píng)分術(shù)前（n=40）術(shù)后（n=40）54.90±5.39*90.98±4.27 4.52±0.88*1.65±0.32

2.2 這40例患者治療的效果和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

這40例患者中治療效果為優(yōu)的患者有23例，為良的患者有15例，為差的患者有2例。這40例患者治療效果的優(yōu)良率為95.00%。在術(shù)后，這40例患者中有1例患者發(fā)生了膝關(guān)節(jié)感染，有1例患者發(fā)生了膝關(guān)節(jié)腫脹。這40例患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.00%。

3 討論

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是臨床上常見(jiàn)的一種膝關(guān)節(jié)疾病。膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的半月板具有分散應(yīng)力、傳導(dǎo)負(fù)荷、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定等功能。膝關(guān)節(jié)半月板一旦發(fā)生損傷，會(huì)造成膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)性能的變化，從而可嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[4]。在本次研究中，貴州華夏骨科醫(yī)院采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)40例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者進(jìn)行治療，取得了理想的效果。本次研究的結(jié)果顯示，這40例患者治療效果的優(yōu)良率為95.00%，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.00%。與進(jìn)行手術(shù)前相比，這40例患者進(jìn)行手術(shù)后其膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分更高，其屈膝30°KT-2000評(píng)分和屈膝90°KT-2000評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述研究結(jié)果與溫利波的文獻(xiàn)報(bào)道[4]相似。

綜上所述，用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床效果顯著，可有效地改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，且安全性較高。

[1]姚曉濱.關(guān)節(jié)鏡下兩種手術(shù)方式治療老年膝關(guān)節(jié)半月板損傷的療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,21(16):4604-4605.

[2]秦國(guó)斌.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷92例療效觀察[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2013,19(2):191-194.

[3]陳濤平,王云飛.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷對(duì)Lysholm 評(píng)分的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,23(13):1425-1426.

[4]溫利波.關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2016,23(15):2314-2317.

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2095-7629-（2017）13-0031-02