柳 陽

（銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

淺析集束化護理在對食管癌患者進行放射治療中的應用效果

柳 陽

（銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

目的：探討集束化護理在對食管癌患者進行放射治療中的應用效果。方法：擇取2015年1月至2016年12月期間在銅陵市人民醫(yī)院進行適形調(diào)強放射治療的132例食管癌患者作為研究對象。將這132例患者隨機分成集束組（67例）和參照組（65例）。在這兩組患者進行適形調(diào)強放射治療期間，對參照組患者進行常規(guī)護理，對集束組患者進行集束化護理。比較兩組患者進行放射治療期間其放射性食管炎、放射性肺炎、放射性心臟損傷、放射性皮炎、骨髓抑制、全身反應等并發(fā)癥的發(fā)生情況和治療后其各項生活質(zhì)量評分。結(jié)果：集束組患者放射性食管炎、放射性肺炎、放射性心臟損傷、放射性皮炎、骨髓抑制、全身反應等放射治療并發(fā)癥的發(fā)生率均低于參照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。集束組患者治療后其各項生活質(zhì)量評分均高于參照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：集束化護理在對食管癌患者進行放射治療中的應用效果顯著，可降低患者放射治療并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。

集束化護理；食管癌；放射治療；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤[1]。進行放射治療是臨床上治療食管癌的主要方法之一。

有學者指出，放射治療并發(fā)癥是影響放射治療效果及患者生存期和生活質(zhì)量的重要因素[2]。相關的臨床研究證實，對進行放射治療的食管癌患者實施集束化護理可有效地降低其放射治療并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進一步探討集束化護理在對食管癌患者進行放射治療中的應用效果，筆者對在銅陵市人民醫(yī)院接受適形調(diào)強放射治療的132例食管癌患者進行了分組對照研究。

1 資料與方法

1.1 病例的入選標準

1）經(jīng)組織病理學檢查被確診患有食管癌[3]。2）未患有心、肺、肝、腎等臟器的器質(zhì)性疾病。

1.2 病例的臨床資料

從2015年1月至2016年12月期間在銅陵市人民醫(yī)院進行適形調(diào)強放射治療的食管癌患者中隨機選取132例作為研究對象。將這132例患者隨機分成集束組（67例）和參照組（65例）。

集束組67例患者中有男44例，女23例；其年齡為41～83歲，平均年齡（51.8±7.4）歲；其病程為5個月～3年，平均病程（1.46±0.18）年；其中腫瘤部位為食管上段的患者有18例，為食管中段的患者有39例，為食管下段的患者有10例。參照組65例患者中有男41例，女24例；其年齡為41～83歲，平均年齡（52.4±6.7）歲；其病程為6個月～3年，平均病程（1.50±0.21）年；其中腫瘤部位為食管上段的患者有16例，為食管中段的患者有40例，為食管下段的患者有9例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.3 護理方法

在這兩組患者進行適形調(diào)強放射治療期間，對參照組患者進行常規(guī)護理。護理方法主要包括：1）護理人員密切觀察進行放射治療期間患者病情的變化情況及不良反應的發(fā)生情況。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應遵醫(yī)囑及時對患者進行相應的處理。2）在患者出院前，護理人員對其進行常規(guī)的健康指導，并叮囑其定期來醫(yī)院復查。對集束組患者進行集束化護理。具體的護理方法如下：由護士長和3名責任護士組成集束化護理小組。護理小組成員在PubMed、Cancer Lit、知網(wǎng)、萬方等國內(nèi)外醫(yī)學學術期刊數(shù)據(jù)庫網(wǎng)站上查閱關于食管癌患者發(fā)生放射治療并發(fā)癥的文獻報道，并對這些文獻報道中的數(shù)據(jù)資料進行分析、討論和總結(jié)。經(jīng)過對上述資料進行總結(jié)發(fā)現(xiàn)，食管癌患者在接受放射治療期間容易發(fā)生的并發(fā)癥主要包括放射性食管炎、放射性肺炎、放射性心臟損傷、放射性皮炎、骨髓抑制等。護理小組成員結(jié)合自身護理工作經(jīng)驗擬定有針對性的集束化護理方案。1）發(fā)生放射性食管炎的患者可出現(xiàn)胸骨后燒灼痛、吞咽困難等癥狀[3]。護理人員應向患者解釋放射性食管炎發(fā)生的原因，告知其這是常見的放射治療并發(fā)癥，以消除其心中的顧慮。同時，護理人員囑咐患者注意休息，指導其食用清淡、易消化的細軟食物，進食前后飲用少量溫開水，避免食用干硬、過熱、生冷、辛辣的食物。告知患者注意保持口腔的清潔，并遵醫(yī)囑采用抗生素對其進行治療。對于疼痛癥狀較為嚴重的患者，護理人員可通過讓其聽音樂、看電視等方式分散其注意力，以緩解其疼痛感，必要時可遵醫(yī)囑應用止痛劑對其進行治療。2）發(fā)生放射性肺炎的患者可出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀。護理人員應保持患者病房內(nèi)溫度和濕度適宜，定時對其病房進行通風，防止其吸入刺激性氣體。同時，密切監(jiān)測患者體溫的變化情況。對于出現(xiàn)低熱癥狀的患者，護理人員應對其進行物理降溫。對于出現(xiàn)高熱癥狀的患者，護理人員應遵醫(yī)囑使用退熱藥、抗生素或抗病毒藥對其進行治療。對于出現(xiàn)咳嗽癥狀的患者，護理人員應告知其多飲水，以保持其呼吸道黏膜的濕潤，促進其呼吸道黏膜的修復。對于咳嗽癥狀較為嚴重的患者，護理人員應遵醫(yī)囑對其進行霧化吸入治療。3）發(fā)生放射性心臟損傷的患者可出現(xiàn)心前區(qū)不適、呼吸困難等癥狀。護理人員應協(xié)助患者取半坐臥位和坐位，囑咐其注意保暖。限制患者家屬的探視次數(shù)，注意保持患者病房內(nèi)的安靜。指導患者穿寬松的衣服，以免影響其胸廓運動。對于出現(xiàn)胸悶癥狀的患者，護理人員應對其進行吸氧。對于出現(xiàn)心包積液癥狀的患者，護理人員應協(xié)助主治醫(yī)生對其進行心包穿刺放液術或心包切開引流術。4）發(fā)生放射性皮炎的患者可出現(xiàn)局部皮膚紅斑、干燥、瘙癢、脫屑、水皰、糜爛和潰瘍等癥狀。護理人員應注意保持患者皮膚的清潔、干燥，避免刺激其皮膚。告知患者不要用手指搔抓皮損部位，囑咐其穿著寬松、柔軟、無領的上衣，以避免衣物摩擦其皮損部位。定期使用溫水和柔軟的毛巾清洗患者的皮損部位，禁止其使用肥皂、碘酒和酒精等刺激性物質(zhì)清洗皮損部位。禁止患者在皮損部位上貼創(chuàng)可貼，并叮囑其不要將皮損部位暴露在陽光下。對于出現(xiàn)輕度皮膚損傷的患者，護理人員可使用冰片滑石粉或薄荷滑石粉為其涂抹患處。對于出現(xiàn)中度皮膚損傷的患者，護理人員可使用1/5000的呋喃西林溶液為其清洗患處。對于出現(xiàn)重度皮膚損傷的患者，護理人員應及時告知主治醫(yī)生，并協(xié)助主治醫(yī)生對患者進行植皮治療[4]。5）發(fā)生骨髓抑制的患者可出現(xiàn)白細胞減少的癥狀，因此護理人員應定期輔助其進行血常規(guī)檢查。對患者進行護理操作時嚴格遵守無菌操作規(guī)程。囑咐患者減少活動，避免發(fā)生磕碰。

1.4 觀察指標

觀察并比較進行放射治療期間兩組患者放射性食管炎、放射性肺炎、放射性心臟損傷、放射性皮炎、骨髓抑制、全身反應等并發(fā)癥的發(fā)生情況和治療后其各項生活質(zhì)量評分。采用世界衛(wèi)生組織發(fā)布的生活質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100）評價患者的生活質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPPS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者放射治療并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

集束組患者放射性食管炎、放射性肺炎、放射性心臟損傷、放射性皮炎、骨髓抑制、全身反應等放射治療并發(fā)癥的發(fā)生率均低于參照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 治療后兩組患者各項生活質(zhì)量評分的比較

集束組患者治療后其軀體功能評分、角色功能評分、情緒功能評分、社會功能評分、認知功能評分、總體健康狀況評分等生活質(zhì)量評分均高于參照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 詳見表2。

表1 兩組患者放射治療并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n(%)]

表2 治療后兩組患者各項生活質(zhì)量評分的比較（分，±s）

表2 治療后兩組患者各項生活質(zhì)量評分的比較（分，±s）

組別 軀體功能 角色功能 情緒功能 社會功能 認知功能 總體健康狀況集束組（n=67） 62.06±9.84 56.21±7.36 55.42±7.58 51.79±7.18 60.19±10.02 54.56±8.05參照組（n=65） 46.53±7.18 44.82±6.70 41.62±6.95 44.69±6.41 47.54±6.69 42.39±6.64

3 討論

食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤。進行放射治療是臨床上治療食管癌的主要方法之一。

臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，進行放射治療的食管癌患者常會出現(xiàn)放射性食管炎、放射性肺炎、放射性心臟損傷、放射性皮炎、骨髓抑制、全身反應等并發(fā)癥，其治療效果、生存期和生活質(zhì)量可受到嚴重的影響[5-6]。近年來，隨著護理學研究的不斷深入，集束化護理模式在臨床上得到了廣泛的應用[7]。孫仁娟[8]、王海燕[9]等在臨床研究中應用集束化護理模式對接受放射治療的食管癌患者進行護理，取得了良好的效果。這與本研究的結(jié)果相似。本次研究的結(jié)果顯示，集束組患者放射性食管炎、放射性肺炎、放射性心臟損傷、放射性皮炎、骨髓抑制、全身反應等放射治療并發(fā)癥的發(fā)生率均低于參照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。集束組患者治療后其各項生活質(zhì)量評分均高于參照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，集束化護理在對食管癌患者進行放射治療中的應用效果顯著，可降低患者放射治療并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。

[1]趙桂彬,曹守強,張凱,等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對食管癌患者術后免疫功能和臨床結(jié)局的影響[J].中華胃腸外科雜志,2014,17(4):356-360.

[2]朱省戒,王明榮.食管癌的不同放療模式并發(fā)癥的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報,2013,10(26):31-33.

[3]許妍,胡娟.整體護理對放療所致食管癌患者放射性食管炎的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(13):137-138.

[4]鄭敏,鄒端萍,黃瓊英,等.96例食管癌患者放療并發(fā)癥的護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012,33(1):121-122.

[5]BukhariSZ,Hussain WM,Banjar AA,et al.Application of ventilator care bundle and its impact on ventilator associated pneumonia incidence rate in the adult intensive care unit[J].Saudi Medic al Journal,2012,33(3):278-283.

[6]郭曉敏,張春苗,劉陽,等.集束化護理應用研究進展[J].護理研究,2015(6):647-649.

[7]宋凌霞,張詠梅,盧美玲,等.集束化干預預防呼吸機相關性肺炎的Meta分析[J].中國實用護理雜志,2013,29(29):30-33.

[8]孫仁娟,夏蓓南,戴立芬,等.集束化營養(yǎng)干預方案對食管癌同步放化療患者生活質(zhì)量和營養(yǎng)狀況的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(36):4606-4609.

[9]王海燕,李霞,梁微,等.集束化護理干預在預防食管癌患者放療后并發(fā)癥中的應用[J].廣西醫(yī)科大學學報,2016,33(5):925-927.

R473

B

2095-7629-（2017）13-0007-02

柳陽，女，本科學歷，護師，研究方向為集束化護理干預對食管癌患者放療后并發(fā)癥及其生活質(zhì)量的影響