郭清華，鄭明嵐，何廣蓮，關玉蘭

（1.廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 婦科，廣東 廣州 510120；2.廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，廣東 廣州 510405）

子午流注二子散腹部熱熨對婦科開腹術后患者胃腸功能的影響

郭清華1，鄭明嵐2，何廣蓮1，關玉蘭1

（1.廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 婦科，廣東 廣州 510120；2.廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，廣東 廣州 510405）

目的探討子午流注二子散腹部熱熨對婦科開腹術后患者胃腸功能恢復的效果。方法采用便利抽樣方法，抽取2015年12月—2016年12月在廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院婦科行開腹手術的患者作為研究對象。按入院前后順序分為子午流注腹部熱熨組、腹部熱熨組及常規(guī)護理組，各50例。常規(guī)護理組予活動、飲食指導；子午流注腹部熱熨組在常規(guī)護理的基礎上予二子散辰時（7：00—9：00）或巳時（9：00—11：00）腹部熱熨；腹部熱熨組僅予二子散腹部熱熨。觀察3組開腹術后患者腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣及排便時間。結果干預后，3組婦科開腹術患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣及排便時間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩兩比較結果顯示，子午流注腹部熱熨組與腹部熱熨組腸鳴音恢復時間、肛門排氣及排便時間均低于常規(guī)護理組（P＜0.05）；子午流注腹部熱熨組腸鳴音恢復時間、肛門排氣及排便時間低于腹部熱熨組（P＜0.05）。結論子午流注腹部熱熨可有效促進婦科開腹術后患者胃腸功能的恢復，縮短患者的腸鳴音恢復、排氣及排便時間。

子午流注；熱熨；二子散；婦科開腹術后；胃腸功能恢復

術后胃腸功能紊亂（postoperative gastrointestinal dysfunction）在臨床上以腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、肛門不排氣等為主要表現(xiàn)[1]，影響患者術后進食、睡眠、切口愈合及術后康復[2]。腹部術后胃腸功能的早期恢復，不僅能幫助患者早期恢復進食以防止水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，而且可以有效減少術后腸粘連、腸脹氣、腸梗阻等并發(fā)癥[3]。目前，西醫(yī)對術后胃腸功能紊亂一般采用促胃動力藥、促排便塞肛制劑或胃腸減壓等對癥處理[1，4]，但具有一定不良反應。中醫(yī)對術后胃腸功能紊亂的干預方法，包括中藥湯劑、外治法、針灸、按摩推拿等，由于受術后禁食影響，中藥湯劑常無法給藥[5]。熱熨法是在中醫(yī)基礎理論、針灸經(jīng)絡學說基礎上發(fā)展起來的的1種外治法[6]，相關研究[7-9]充分肯定了中藥熱熨法對于促進術后胃腸功能恢復的作用。子午流注[10]是中國時間醫(yī)學的代表，它以“天人合一、天人相應”為指導，以中醫(yī)經(jīng)絡學說為基礎，依照不同的時辰，氣血流注不同經(jīng)穴的原則來指導治療及用藥。本研究擬在子午流注理論指導下，對婦科開腹術后患者行二子散腹部熱熨療法，觀察其促進術后胃腸功能恢復的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣方法，抽取2015年12月—2016年12月在廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院婦科行開腹手術的患者作為研究對象。納入標準：（1）年齡 20～60 歲；（2）術前肝腎功能、電解質(zhì)正常；（3）知情并同意參與研究；（4）手術方式為腹式手術，手術類型為子宮肌瘤剔除術、子宮全切除術及卵巢囊腫摘除術；（5）手術時間＜4 h；（6）麻醉方式為氣管內(nèi)插管全麻；（7）術中出血量＜300 mL；（8）術后靜脈停留止痛泵（采用藥物為：舒歐亭4.84 mg×2支+凱芬 50 mg×5支+地佐辛 5 mg×5支）劑量 100 mL。 排除標準：（1）惡性腫瘤；（2）合并心、肝、腦、腎、肺等嚴重內(nèi)科疾病或精神疾??；（3）妊娠和哺乳期婦女；（4）血紅蛋白＜70 g/L；（5）過敏體質(zhì)；（6）手術當天肛門排氣；（7）慢性胃腸功能不適或胃腸器質(zhì)性病變；（8）不合作或者依從性差。

根據(jù)入院先后順序分為子午流注熱熨組、熱熨組、常規(guī)護理組3組，共納入患者150例，無脫落、剔除或失訪，每組50例。其中，子午流注熱熨組年齡23～60（45.88±9.35）歲；手術類型：腹式子宮肌瘤剔除術30例，腹式子宮全切除術13例，腹式卵巢囊腫摘除術 7 例；手術時間（2.23±0.71）h，麻醉時間（2.91±0.79）h；術中出血量（111.84±92.01）mL。 熱熨組,年齡 24～60（45.02±10.62）歲；手術類型：腹式子宮肌瘤剔除術27例，腹式子宮全切除術15例，腹式卵巢囊腫摘除術8例；手術時間（2.31±0.82）h；麻醉時間（3.03±0.27）h，術中出血量（112.56±95.63）mL。 常規(guī)護理組年齡 20～60（42.98±9.67）歲；手術類型：腹式子宮肌瘤剔除術25例，腹式子宮全切除術14例，腹式卵巢囊腫摘除術11 例；手術時間（2.40±0.79）h，麻醉時間（2.85±0.98）h，術中出血量（132.13±92.42）mL。3 組患者在年齡、手術種類、手術時間、麻醉時間、術中出血量等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理組 （1）活動指導：術后6 h指導床上翻身及按摩；術后第1天適當搖高患者床頭，促進腹部引流；術后第2—第3天拔除尿管后，協(xié)助患者適當下床活動，促進術后胃腸蠕動。（2）飲食指導：手術當天禁食；術后第1天早上全流飲食，戒奶、糖；肛門排氣后半流飲食，排便后普食。（3）病情觀察：密切觀察患者生命體征、尿量、腹部引流量、術口疼痛、術口敷料和陰道出血等情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。（4）腹脹處理：若術后患者出現(xiàn)腹脹，予肛管排氣并退組。

1.2.2 子午流注腹部熱熨組 在常規(guī)護理基礎上進行子午流注腹部熱熨。（1）部位：臍及臍周；（2）時間：術后第 1 天開始，選擇辰時（7：00—9：00）或巳時（9：00—11：00）；（3）二子散熱奄包制作：采用吳茱萸 250 g（康美藥業(yè)股份有限公司，批號：1512-1612）、萊菔子250 g（康美藥業(yè)股份有限公司，批號：1512-1612），用電子瓦煲加熱30 min，用溫度計（常州市新華儀表廠，批號 WNG-01，測量溫度范圍：-30℃～200℃），測二子散溫度，待表面溫度達到60～70℃，裝入6×10 cm的布袋中；（4）操作方法：患者取仰臥位，雙下肢稍屈曲，腹部墊干毛巾。護士在患者前臂內(nèi)側測溫后，先將二子散熱奄包沿臍周順時針方向熱熨，左、上、右、下每個方向各加力停留10 min，然后將二子散熱奄包放在臍部熱敷10 min；（5）頻次與療程：每個時辰每天熱敷 1次，2 d/療程，共治療 2個療程；（6）不良反應：觀察患者熱熨局部有無皮膚灼熱、潮紅、瘙癢、水皰、滲液等癥狀，若出現(xiàn)則立即停用二子散包熱熨，對癥治療并退出該組。

1.2.3 腹部熱熨組 在常規(guī)護理基礎上進行腹部熱熨，熱熨方法、熱奄包藥物、熱熨部位及療程同子午流注腹部熱熨組。

1.3 觀察指標 （1）腸鳴音恢復時間：護士每2 h聽診患者腹部，分為左上腹、左下腹、右上腹、右下腹4個區(qū)，每區(qū)每次聽診1 min。如在2個區(qū)聽診有腸鳴音，4～5次/min視為腸鳴音恢復，由護士記錄首次腸鳴音恢復的時間。（2）肛門排氣、排便時間：護士從患者術畢安返病房起，每4 h詢問患者肛門排氣、排便情況同時告知患者或家屬記錄具體時間。直至患者出現(xiàn)自主肛門排氣排便。

1.4 質(zhì)量控制 熱熨方法按照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)護理常規(guī)技術操作規(guī)范》[11]，由廣東省中醫(yī)院操作考核員（主管護師）統(tǒng)一培訓護士；評價方法及標準由研究者統(tǒng)一培訓護士，均考核合格后方可參與研究。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用 Excel 2013錄入數(shù)據(jù)，SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差描述，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

干預后，3組婦科開腹術患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣及排便時間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。兩兩比較結果顯示，子午流注腹部熱熨組與腹部熱熨組腸鳴音恢復時間、肛門排氣及排便時間均低于常規(guī)護理組（P＜0.05）；子午流注腹部熱熨組腸鳴音恢復時間、肛門排氣及排便時間低于腹部熱熨組（P＜0.05）。

表1 3組婦科開腹術患者干預后胃腸功能恢復情況比較（±S，h）

表1 3組婦科開腹術患者干預后胃腸功能恢復情況比較（±S，h）

組別 n 腸鳴音恢復時間 首次排氣時間 首次排便時間子午流注腹部熱熨組 50 17.56±9.07 24.93±9.30 40.50±13.08腹部熱熨組 50 20.95±13.67 28.20±14.71 43.31±18.31常規(guī)護理組 50 26.83±17.45 35.69±16.56 52.46±15.60 F 5.548 7.607 7.467 P 0.005 0.001 0.001

3 討論

3.1 術后胃腸功能紊亂的機制 術后胃腸功能紊亂屬于中醫(yī)“腸痹”、“腸結”等范疇[12]。中醫(yī)學理論認為，“六腑以通為用”，腹部術后胃腸功能減弱的主要病機以胃氣不降，腑氣不通為關鍵[13]，多屬本虛標實，虛實夾雜。一方面，由于手術克伐正氣，導致氣機失調(diào)，脾失健運，中焦氣機不暢，另一方面，由于手術傷及腸道經(jīng)絡血脈,致血溢脈外。所謂“離經(jīng)之血便是淤”，淤血阻滯腸腑而至經(jīng)氣不暢、腑氣不通,易導致腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。因此，對于術后胃腸功能紊亂的患者，治療上應以調(diào)理脾胃，行氣通腑為則。

3.2 二子散熱熨有助于促進婦科開腹術后患者胃腸功能的恢復 本研究結果顯示，子午流注腹部熱熨組與腹部熱熨組腸鳴音恢復時間、肛門排氣及排便時間均低于常規(guī)組（P＜0.05）。究其原因，采用由吳茱萸與萊菔子組成的二子散熱熨，其中吳茱萸性味辛、苦、熱，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)[14]，具有散寒止痛、溫中止嘔、疏肝下氣等功效。陶弘景在《本草經(jīng)集注》里曾提及：“（吳茱萸）...主溫中下氣，止痛...腹內(nèi)絞痛，中惡，心腹痛，逆氣”。黃元御的《長沙藥解》也說吳茱萸有“降濁陰而止嘔吐，升清陽”之妙，能用于治療腹痛腹脹，惡心嘔吐等，可有效緩解術后胃腸功能障礙的相應癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學研究亦證實[15]，吳茱萸具有消炎鎮(zhèn)痛的作用。萊服子外用透皮，味辛甘，性平，歸脾、胃、肺經(jīng)，可消食降氣，消除脹滿，治氣滯。黃元御認為其“破郁止痛，理氣消谷”，可行氣開郁止痛，梳理中焦氣機，促進脾胃運化?！岸印焙嫌?，則行氣消脹、疏導氣機之力倍增。此外，通過熱熨療法的溫熱之力，刺激腹部的皮膚感受器，促進腹部毛細血管擴張，改善微循環(huán)，熱與藥相協(xié)同，使二子散的藥力藥性直接滲透進入腹腔，加速了氣血運行的速度，從而達到促進胃腸蠕動,加快胃腸功能恢復的目的。

3.3 子午流注腹部熱熨促進婦科開腹術后患者胃腸功能恢復的效果優(yōu)于腹部熱熨 本研究結果顯示，子午流注腹部熱熨組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣及排便時間均低于腹部熱熨組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明子午流注腹部熱熨對于促進婦科開腹術后胃腸功能恢復的效果更加顯著。中醫(yī)理論認為“脾主升清，胃主通降”，本研究根據(jù)腹部術后“胃氣不降，腑氣不通，脾胃升降氣機失調(diào)”的病機特點，遵循“調(diào)理脾胃，行氣通腑”的治療原則，選擇在辰時（7：00—9：00）、巳時（9：00—11：00）脾胃二經(jīng)活躍之時行腹部熱熨。此時脾經(jīng)及胃經(jīng)主時，經(jīng)氣旺盛，氣血因留注在脾胃二經(jīng)而充盛，通過二子散熱熨促進藥力滲透，直達病所，從而梳理胃經(jīng)，調(diào)理脾氣，使氣機升降中樞始趨正常。脾胃運化之力大增，化生機體精氣血津液，彌補手術過程的氣血消耗，腹部腸腑氣血旺盛而運行暢順，起到促進術后胃腸功能的恢復的作用。

綜上所述，子午流注腹部熱熨可有效促進婦科開腹術后患者胃腸功能的恢復，縮短患者的腸鳴音恢復、排氣及排便時間。本研究的不足之處在于，樣本量較小且僅限于1家醫(yī)院，今后將擴大樣本量，納入多家醫(yī)院符合條件的患者進一步探討。

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[本文編輯：方玉桂 王 影]

Effect of Hot Compress on Abdomen Based on Midnight-noon Ebb-flow on Gastrointestinal Function of Patients with Abdominal Operation in Gynecology Department

GUO Qing-hua1,ZHENG Ming-lan2,HE Guang-lian1,GUAN Yu-lan1
(1.Dept.of Gynecology,the Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510120,China;2.the Second Clinical Medical College,Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China)

ObjectiveTo explore the effect of hot compress on abdomen based on midnight-noon ebb-flow theory on gastrointestinal function of patients with abdominal operation in gynecology department.MethodsWith convenient sampling, patients with abdominal operation in gynecology department from December 2015 to December 2016 were divided into hot compress on abdomen based on midnight-noon ebb-flow theory group (group A),hot compress on abdomen group (group B)and routine nursing group(group C),with 50 cases in each group.Patients in group C

guidance for the activity and diet;those in group B hot compress with Erzisan on abdomen from 7：00 to 9：00 or 9：00 to 11：00 in the morning and those in group C only hot compress with Erzisan on abdomen.Time of resuming peristaltic sound,the first time of postoperative flatus and bowel movement in 3 groups were compared.ResultsTime of resuming peristaltic sound, the first time of postoperative flatus and bowel movement in 3 groups all showed statistical significance (P＜0.05).Group A witnessed the earliest time of resuming peristaltic sound,postoperative flatus and bowel movement,followed by group B and group C(P＜0.05).Group A witnessed the earliest time of resuming peristaltic sound,postoperative flatus and bowel movement,followed by group B(P＜0.05).ConclusionHot compress on abdomen based on midnight-noon ebbflow theory is effective for the recovery of gastrointestinal function of patients with abdominal operation in gynecology department.

midnight-noon ebb-flow theory;hot compress;Erzisan;abdominal operation in gynecology department;recovery of gastrointestinal function

R248

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.20.051

2017-07-24

廣東省中醫(yī)藥局資助項目（2015KT1030）

郭清華（1974-），女，廣東從化人，本科學歷，主管護師。