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        268名急診醫(yī)護(hù)人員對自殺患者的態(tài)度調(diào)查

        2017-12-02 05:32:54曾桂珍李東娜蔡毓涵曾瑞峰
        護(hù)理學(xué)報 2017年20期
        關(guān)鍵詞:急診科條目態(tài)度

        曾桂珍 ,胡 媛 ,李東娜 ,王 新 ,蔡毓涵 ,曾瑞峰

        (1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 廣東省中醫(yī)院 急診科,廣東 廣州 510120;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 急診科,廣東 廣州 510360;3.廣東省婦幼保健院番禺分院 急診科,廣東 廣州511445;4.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 急診科,廣東 廣州 510515)

        268名急診醫(yī)護(hù)人員對自殺患者的態(tài)度調(diào)查

        曾桂珍1,胡 媛2,李東娜3,王 新1,蔡毓涵4,曾瑞峰1

        (1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 廣東省中醫(yī)院 急診科,廣東 廣州 510120;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 急診科,廣東 廣州 510360;3.廣東省婦幼保健院番禺分院 急診科,廣東 廣州511445;4.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 急診科,廣東 廣州 510515)

        目的調(diào)查廣州市三級甲等醫(yī)院268名急診科醫(yī)護(hù)人員對自殺患者的態(tài)度情況。方法采用便利抽樣的方法,2016年9—10月抽取廣州市9家三級甲等醫(yī)院急診醫(yī)護(hù)人員作為調(diào)查對象。采用一般資料調(diào)查問卷、醫(yī)護(hù)人員對自殺行為態(tài)度問卷對其進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果急診醫(yī)護(hù)人員對自殺患者行為態(tài)度的情感維度得分為(37.93±10.76)分,行為維度(18.83±6.42)分,認(rèn)知維度(34.61±8.09)分。結(jié)論急診醫(yī)護(hù)人員對自殺患者的感受處于中等偏上水平,對自殺患者持有較強(qiáng)不好情感和負(fù)性態(tài)度;對自殺患者的否定態(tài)度較強(qiáng),傾向于譴責(zé);在為自殺患者提供精神衛(wèi)生服務(wù)能力方面處于偏低下水平,其處理能力有待提高。建議制定合理的就診流程、對自殺患者的資料進(jìn)行備案登記、設(shè)立急診心理專科、加強(qiáng)心理講座等相關(guān)知識的培訓(xùn)。

        醫(yī)護(hù)人員;急診;自殺;態(tài)度

        自殺是一種因社會心理沖突等產(chǎn)生蓄意終止自己生命、有計(jì)劃有目的的自我毀滅行為[1],是15~34歲人群的首位死亡原因[2-3]。在我國,每年死于自殺的有28.7萬人,自殺未遂的有200萬人[4]。隨著社會壓力的日益增加,自殺已成為了一個嚴(yán)重的社會公共衛(wèi)生問題。綜合醫(yī)院急診科是自殺患者得到救治的第一場所[5],醫(yī)護(hù)人員是自殺患者接觸的主要群體。國外研究表明,醫(yī)護(hù)人員對自殺患者的態(tài)度會影響診療的效果和提供精神衛(wèi)生服務(wù)能力[6-7],目前國內(nèi)此方面報道較少。本研究擬調(diào)查急診醫(yī)護(hù)人員對自殺患者的態(tài)度現(xiàn)狀,以期為今后的干預(yù)提供一定的參考和依據(jù)。

        1 對象與方法

        1.1 調(diào)查對象 采用便利抽樣方法,2016年9—10月抽取廣州市9家三級甲等醫(yī)院(廣東省人民醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、南方醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院、中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院、廣東省婦幼保健院)急診醫(yī)護(hù)人員作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn):已獲得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員;急診科工作時間≥1個月;自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生。

        1.2 調(diào)查工具

        1.2.1 一般資料 自行設(shè)計(jì),包括性別、年齡、文化程度、職務(wù)、職稱、工作年限、宗教信仰、有無接觸自殺患者的經(jīng)歷、有無多次接觸同一自殺患者的經(jīng)歷、有無邀請心理??茣\,有無參加心理講座培訓(xùn)等。

        1.2.2 醫(yī)護(hù)人員對自殺行為態(tài)度問卷 采用Botega等[8]編制的醫(yī)務(wù)人員對自殺行為態(tài)度問卷,趙曉暉等于2012年翻譯為中文版[9],用于評估醫(yī)護(hù)人員對自殺問題的認(rèn)識和處理能力及醫(yī)護(hù)人員對此類患者的態(tài)度。問卷包括情感(7個條目)、行為(4個條目)、認(rèn)知(5個條目),共3個維度16個條目。每個條目從“非常不同意”至“非常同意”分別賦值1~10分,其中條目7、11、13為反向計(jì)分。每個維度分別計(jì)分,不計(jì)總分。各維度得分越高,意味著醫(yī)務(wù)人員對自殺患者負(fù)性態(tài)度、提供精神衛(wèi)生服務(wù)能力及對自殺患者的否定態(tài)度越強(qiáng)。3個維度的Cronbach α系數(shù)分別為 0.7、0.6、0.5[8]。

        1.3 調(diào)查方法 本研究采用網(wǎng)絡(luò)發(fā)放及回收問卷形式。采用問卷網(wǎng)(www.wenjuan.com)形成問卷,問卷發(fā)布前由研究者統(tǒng)一對小組成員進(jìn)行培訓(xùn),小組成員在微信群中使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語說明本研究的目的、意義及問卷填寫方法,調(diào)查對象理解和同意后在1個月內(nèi)通過識別二維碼進(jìn)入網(wǎng)頁匿名填寫問卷,完成后立即提交。共發(fā)放問卷268份,回收有效問卷268份,有效回收率100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述。

        2 結(jié)果

        2.1 一般資料 268名醫(yī)護(hù)人員,年齡(31.19±5.66)歲,其中女性 187 名(69.8%),男性 81 名(30.2%);文化程度:中專9名(3.4%),大專67名(25%),本科161名(60%),研究生及以上 31 名(11.6%);職業(yè):醫(yī)生42 名(15.7%),護(hù)士 226 名(84.3%);職稱:初級 181名(67.6%),中級 73 名(27.2%),高級 14名(5.2%);工作年限:<1年 23名(8.6%),1~3年 41名(15.3%),>3~5 年 39 名(14.5%),>5~10 年 78 名(29.1%),>10年 87名(32.5%);有宗教信仰 31名(11.6%);有接觸自殺患者經(jīng)歷的195名(72.8%);多次接觸同一自殺患者的80名(41.0%);接觸自殺患者經(jīng)歷的195名醫(yī)護(hù)人員中,邀請心理??平o自殺患者進(jìn)行會診的77名(39.5%),接觸自殺患者前參加過心理講座培訓(xùn)的 38名(19.5%)。

        2.2 急診醫(yī)護(hù)人員對自殺患者行為態(tài)度的現(xiàn)狀急診醫(yī)護(hù)人員對自殺行為態(tài)度3個維度的得分分別為:情感維度(37.93±10.76)分,行為維度(18.83±6.42)分,認(rèn)知維度(34.61±8.09)分。 各維度中得分最高及最低的條目及其得分情況,見表1。

        表1 急診醫(yī)護(hù)人員對自殺患者行為態(tài)度3個維度得分最高與最低條目情況(n=286,±S,分)

        表1 急診醫(yī)護(hù)人員對自殺患者行為態(tài)度3個維度得分最高與最低條目情況(n=286,±S,分)

        條目得分情感維度得分最高的條目:想到那么多人努力要活下來,而這個人卻想死,我有時真的很氣憤 6.38±3.01得分最低的條目:要是倍受疾病折磨的患者有自殺想法,還比較可以理解 2.74±2.52行為維度得分最高的條目:我覺得自己有能力在精神或心理方面去幫助想自殺的人 5.17±2.57得分最低的條目:我有足夠的精神或心理方面的專業(yè)技能處理有自殺傾向的人 4.21±2.52認(rèn)知維度得分最高的條目:有人提到自殺時,我會盡量說服他改變想法 7.53±2.54得分最低的條目:我認(rèn)為如果一個人想自殺,他就有權(quán)利這么做 5.85±2.87

        3 討論

        3.1 急診醫(yī)護(hù)人員對自殺患者存在較強(qiáng)的負(fù)性態(tài)度 本研究結(jié)果顯示,急診醫(yī)護(hù)人員對自殺患者行為態(tài)度的情感維度得分為(37.93±10.76)分,與自身的中位數(shù)35分相比處于中等偏上水平,表明急診醫(yī)護(hù)人員對自殺患者存在較強(qiáng)的負(fù)性態(tài)度,多表現(xiàn)為憤怒、恐懼和厭惡,與Goldney等的研究結(jié)果相似[10]??赡芘c醫(yī)護(hù)人員對患者采取自殺結(jié)束自己生命的方式不理解有關(guān)。此外,綜合醫(yī)院急診醫(yī)護(hù)人員缺乏對自殺患者專業(yè)處理的相關(guān)知識,也導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員不愿意主動接觸此類患者。

        本研究結(jié)果顯示,急診醫(yī)護(hù)人員對自殺患者行為態(tài)度的行為維度得分為(18.82±6.42)分,與自身中位數(shù)20分相比處于中等偏下水平,表明急診醫(yī)護(hù)人員為自殺患者提供精神衛(wèi)生服務(wù)能力有待提高,與趙曉暉等[9]的研究結(jié)果一致。究其原因,醫(yī)院對自殺患者處理指引欠清晰;急診科日常工作節(jié)奏快、工作性質(zhì)更偏向于對生命的救治和疾病的診斷,醫(yī)護(hù)人員較少關(guān)注患者的心理疾?。恍睦韺?频臅\不及時;醫(yī)護(hù)人員對提出會診建議后患者及家屬的反應(yīng)和感受的顧慮;醫(yī)護(hù)人員對自殺相關(guān)知識的缺乏及缺少對自殺防范與干預(yù)的培訓(xùn)等均影響急診醫(yī)護(hù)人員為自殺患者提供精神衛(wèi)生服務(wù)的能力,導(dǎo)致其處理能力不足及信心不夠。

        本研究結(jié)果顯示,急診醫(yī)護(hù)人員對自殺患者行為態(tài)度的認(rèn)知維度得分為(34.61±8.09)分,與自身中位數(shù)25分相比處于偏上水平,表明急診醫(yī)護(hù)人員對自殺患者的否定態(tài)度較強(qiáng),更傾向于譴責(zé),與Botega等[8]的研究結(jié)果一致。究其原因,國內(nèi)受傳統(tǒng)思想的影響,一般認(rèn)為“身體發(fā)膚,受之父母”,個人應(yīng)該珍惜、愛護(hù)自己,不能隨意結(jié)束自己的生命,自殺是對父母的不尊重和不孝敬。出于對生命的尊重及對生命誕生的敬畏影響了醫(yī)護(hù)人員對自殺的認(rèn)知,導(dǎo)致他們對自殺持否定態(tài)度,更傾向于譴責(zé)。

        3.2 3個維度中得分最高與得分最低條目的情況分析 情感維度中得分最高的條目 “想到那么多人努力要活下來,而這個人卻想死,我有時真的很氣憤”為(6.38±3.01)分,表明醫(yī)護(hù)人員對自殺行為持憤怒態(tài)度;最低分的條目“要是倍受疾病折磨的患者有自殺想法,還比較可以理解”為(2.74±2.52)分,與唐永卿等[11]的研究相似??赡芘c研究的對象專業(yè)性質(zhì)有關(guān),同時也與急診科的工作環(huán)境和工作性質(zhì)有關(guān)。在急診科,醫(yī)護(hù)人員常忙于急危重癥患者的搶救與治療,對患者的心理健康問題較生理問題關(guān)注較少,同時對自殺的機(jī)制了解較少,導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對自殺存在負(fù)性態(tài)度。因此,建議管理者加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員心理相關(guān)知識、自殺相關(guān)知識的培訓(xùn)以及情感、人文素質(zhì)的培養(yǎng)。對于心理相關(guān)知識的培訓(xùn)可通過組織心理疏導(dǎo)培訓(xùn)班,學(xué)習(xí)普通的心理學(xué)知識、常見的心理障礙、心理咨詢和心理治療的理論及技巧、臨床心理評估和心理測量的理論等;觀看《心理醫(yī)生》的教學(xué)錄像帶等以提高醫(yī)護(hù)人員對心理知識的認(rèn)識。對于自殺相關(guān)知識的培訓(xùn)可通過舉行自殺產(chǎn)生的機(jī)制、自殺預(yù)防對策、從臨床角度看自殺等講座,以提高醫(yī)護(hù)人員對自殺的認(rèn)識和防范;對于醫(yī)護(hù)人員的情感、人文素質(zhì)培養(yǎng)主要針對醫(yī)護(hù)人員的語言、行為等進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn),讓其用美的心靈、美的語言、美的行為為自殺患者提供人文關(guān)懷照護(hù),給予親情的溫暖。

        行為維度中最高分條目“我覺得自己有能力在精神或心理方面去幫助想自殺的人”得分(5.17±2.57),反映了醫(yī)護(hù)人員對自己工作能力的肯定,表示自己可以做好這項(xiàng)工作;最低分條目“我有足夠的精神或心理方面的專業(yè)技能處理有自殺傾向的人”得分(4.21±2.52),顯示醫(yī)護(hù)人員在處理能力上表示信心不足,其對自殺問題的認(rèn)識和處理能力有待提高,與國外研究結(jié)果一致[7,12]。究其原因,醫(yī)護(hù)人員缺乏精神心理??频南嚓P(guān)培訓(xùn)和訓(xùn)練,以致于沒有信心為自殺患者解決和處理問題。因此,建議通過示范教學(xué)、案例分析和自殺情景模擬演練等[13],鍛煉醫(yī)護(hù)人員面對患者自殺及出現(xiàn)自殺傾向時的處理能力;同時組織相關(guān)的專題講座、學(xué)術(shù)交流、經(jīng)驗(yàn)分享、心理??聘深A(yù)等提高醫(yī)護(hù)人員為自殺患者提供精神衛(wèi)生服務(wù)的能力。

        認(rèn)知維度中最高分條目“有人提到自殺時,我會盡量說服他改變想法”得分為(7.53±2.54)分,在一定程度中反映醫(yī)護(hù)人員雖然對自殺患者的行為不認(rèn)可但是對于自殺意念的干預(yù)態(tài)度是積極的。醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為自殺是可干預(yù),有效的溝通和心理干預(yù)是可消滅患者的自殺念頭;最低分條目“我認(rèn)為如果一個人想自殺,他就有權(quán)利這么做”得分為(5.85±2.87)分,表明醫(yī)護(hù)人員對個人自殺權(quán)利的否定。受傳統(tǒng)思想和生命的誕生的影響,醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為每個人均應(yīng)尊重生命愛護(hù)生命,個人沒有權(quán)利隨意結(jié)束自己的生命。因此,建議加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對自殺相關(guān)知識的培訓(xùn),深入了解自殺意念產(chǎn)生的機(jī)制及自殺行為產(chǎn)生的過程;培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的人文素養(yǎng),對自殺患者持有理解、包容的心態(tài);并訓(xùn)練醫(yī)護(hù)人員與自殺患者的溝通技巧,與自殺患者進(jìn)行深入真誠的交流,理解自殺患者的處境和問題所在,對其進(jìn)行有效的預(yù)防自殺的教育,消除患者自殺的意念。

        綜上所述,急診醫(yī)護(hù)人員對自殺患者的感受處于中等偏上水平,對自殺患者持有較強(qiáng)不好情感和負(fù)性態(tài)度;對自殺患者的否定態(tài)度處較強(qiáng),傾向于譴責(zé);在為自殺患者提供精神衛(wèi)生服務(wù)能力方面處于偏低下水平,其處理能力有待提高。建議制定合理的就診流程、對自殺患者的資料進(jìn)行備案登記、設(shè)立急診心理???、加強(qiáng)心理講座等相關(guān)知識的培訓(xùn)。本研究的不足之處在于,樣本量偏小,有待于今后擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探討。

        [致謝]感謝深圳市坪山婦幼保健院陳歡歡,深圳市婦幼保健院徐文萍,深圳市光明新區(qū)醫(yī)院黃開明,肇慶市人民醫(yī)院鄧彩萍,東莞市中醫(yī)院謝玉玲,中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院熊瑞等對本次研究的支持和奉獻(xiàn)。

        [1]吳先正,蘇立杰,李春波,等.上海市部分綜合醫(yī)院急診科就診自殺患者流行病學(xué)特點(diǎn)[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐,2011,6(3):180-183.DOI:10.16138/j.1673-6087.2011.03.004.

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        [5]安 靜,李獻(xiàn)云,董永勝,等.北京市綜合醫(yī)院急診科自殺患者的自殺行為特征分析[J].中華精神科雜志,2014,47(4):242-245.DOI:10.3760/cma.j.issn.1006-7884.2014.04.012.

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        [本文編輯:方玉桂 王 影]

        R47-05

        B

        10.16460/j.issn1008-9969.2017.20.038

        2017-06-09

        廣東省中醫(yī)院中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究專項(xiàng)項(xiàng)目(YK2013 B2NI7)

        曾桂珍(1986-),女,廣東汕尾人,本科學(xué)歷,護(hù)師。

        曾瑞峰(1984-),男,廣東廣州人,碩士研究生,主治醫(yī)師。

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