案例：

一名腦癱患兒家屬經(jīng)過數(shù)年的訴訟和抗?fàn)帲Y(jié)果敗訴。而調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院為逃避責(zé)任，竟把涂改過的病歷作為法庭證據(jù)，企圖掩蓋事實(shí)真相。這已成為一個(gè)普遍現(xiàn)象。其危害之烈，甚于學(xué)術(shù)造假。因?yàn)椋瑢W(xué)術(shù)造假僅僅敗壞學(xué)風(fēng)，病歷造假卻殃及性命。

小小病歷，濃縮著生命和法律的尊嚴(yán)。涂改病歷，就是踐踏生命和法律。一卷假病歷，害苦多少人。也許，醫(yī)療事故是難免的，但它只是個(gè)人和家庭的不幸；而司法腐敗了，則是整個(gè)國家的不幸，它造成的是人類道德觀念和價(jià)值體系的崩潰。

病歷涂改是困擾醫(yī)療糾紛處理的難題，往往醫(yī)患雙方各執(zhí)其辭，有的法院據(jù)此判定質(zhì)疑病歷真實(shí)性，否定病歷的證據(jù)作用，依此判定醫(yī)方敗訴，更有甚者竟以涂改行為引起“患方合理懷疑”為由，讓醫(yī)方承擔(dān)精神損失費(fèi)和律師費(fèi)。對此，筆者有不同的意見，如何認(rèn)定醫(yī)方涂改病歷所應(yīng)擔(dān)負(fù)的責(zé)任，法律有明確的規(guī)定，各級法院及衛(wèi)生行政管理部門必須依法審理或處理涂改病歷，才能真正促進(jìn)醫(yī)院管理，保證社會(huì)公平和形成和諧的醫(yī)患關(guān)系。以下提出本人的粗淺認(rèn)識(shí)和大家討論。

涂改病歷后導(dǎo)致什么結(jié)果，醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)該但什么責(zé)任。從法律的角度講，不外乎三種責(zé)任：

第一種是行政處罰責(zé)任：關(guān)于病歷書寫與修改，衛(wèi)生部有明確的規(guī)定，其中《病歷書寫基本規(guī)范》第3條規(guī)定：病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》都明確規(guī)定：嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。因此涂改病歷是一種違反衛(wèi)生行政法規(guī)的行為，不管其涂改病歷的目的是什么，醫(yī)方都應(yīng)當(dāng)都到行政管理部門的處罰。這種處罰的依據(jù)是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第58條和《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第37條規(guī)定，前者規(guī)定：涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他有關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)“由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，給予警告；對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分；情節(jié)嚴(yán)重的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或者資格證書”，這主要是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)做出的處罰。后者規(guī)定主要針對執(zhí)業(yè)醫(yī)師個(gè)人的處罰：隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的，應(yīng)由衛(wèi)生行政部門給于警告或者責(zé)令暫停6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。

第二種是刑事責(zé)任：涂改病歷不僅是違反行政法的行為，還可能觸犯刑法。如果其涂改目的是隱匿患者診治的真實(shí)情況或者掩蓋其失誤，就可涉嫌刑法上的偽證罪；如果其單位管理人涉嫌指使、幫助當(dāng)事人涂改病歷，就可以被人認(rèn)定為“幫助當(dāng)事人毀滅、偽造證據(jù)” ，可能因此被定為幫助毀滅、偽造證據(jù)罪?！吨腥A人民共和國刑法》305條：在刑事訴訟中，證人、鑒定人、記錄人、翻譯人對與案件有重要關(guān)系的情節(jié)，故意作虛假證明、鑒定、記錄、翻譯，意圖陷害他人或者隱匿罪證的，處3年以下有期徒刑或者拘役；情節(jié)嚴(yán)重的，處3年以上7年以下有期徒刑。（偽證罪）第335條：醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處3年以下有期徒刑或者拘役。（醫(yī)療事故罪）；《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第37條也規(guī)定隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第三種是民事責(zé)任：涂改病歷的醫(yī)方應(yīng)該承擔(dān)什么樣的民事責(zé)任？那種認(rèn)為只要涂改病歷，醫(yī)方就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任的看法是錯(cuò)誤的。因?yàn)槊穹ㄙr償?shù)幕驹瓌t是賠償損失，如果涂改病歷沒有給病人造成損失，也就沒有賠償?shù)囊罁?jù)。涂改病歷行為在什么情況下要負(fù)民事賠償？目前在醫(yī)療訴訟中適用“舉證責(zé)任倒置的原則”，即高最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第八款規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系既不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。在這種情況下，如果病方對涂改病歷的真實(shí)性提出異議，進(jìn)而否定病歷的證據(jù)作用，一旦這種主張被法官采納的話，醫(yī)方就會(huì)失去舉證機(jī)會(huì)，導(dǎo)致舉證不能，醫(yī)方會(huì)因此在訴訟中敗訴，承擔(dān)賠償責(zé)任。

在現(xiàn)實(shí)中，我們各級醫(yī)院中書寫病歷的人員的層次參差不齊、水平各異，盡管醫(yī)院管理者都重視病歷的管理，人員素質(zhì)的提高不是一日之功，短時(shí)間內(nèi)病歷涂改現(xiàn)象還不會(huì)徹底改觀。在醫(yī)療訴訟中，如果把涂改病歷一概歸為無效病歷，一方面可能失去真實(shí)公平，挫傷醫(yī)護(hù)人員工作熱情；另一方可能會(huì)鼓勵(lì)患方及其代理人濫用證據(jù)，拖延糾紛解決時(shí)間。因此，在如何對待病歷的涂改問題上，我們認(rèn)為應(yīng)該應(yīng)該區(qū)分兩種情況：一是病歷涂改涉及內(nèi)容無關(guān)緊要，也就說這些改動(dòng)可能是醫(yī)護(hù)人員在治療過程中因工作疏忽造成，不影響病歷的真實(shí)性、客觀性，不會(huì)影響病歷作為醫(yī)學(xué)鑒定或司法鑒定的依據(jù)時(shí)，就不能否定病歷的證據(jù)作用，也不應(yīng)該讓醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)因病歷而敗訴的法律責(zé)任；二是病歷涂改涉及重要內(nèi)容，明顯影響醫(yī)學(xué)鑒定或司法鑒定的結(jié)果時(shí)，這份病歷就失去作為證據(jù)的作用，醫(yī)方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)因病歷的證據(jù)失效而舉證不能的責(zé)任。北京市高級人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問題的意見中提出：出現(xiàn)涉案病歷被涂改或被修改的情形，患者一方提出異議的，人民法院應(yīng)當(dāng)根據(jù)涂改或修改的具體情況進(jìn)行審查；確有必要的，應(yīng)當(dāng)告知患者一方先申請文件檢驗(yàn)。我們認(rèn)為這個(gè)意見是正確的，值得在更大范圍里推廣，或上升為更高一級的審理原則。

但需要指出的是，這些法規(guī)都明確規(guī)定了涂改病歷的行政或刑事處罰責(zé)任，但沒有也不可能規(guī)定病歷涂改必然承擔(dān)民事賠償責(zé)任。因此說，醫(yī)方承擔(dān)涂改病歷行為所致民事責(zé)任的前提只能是涂改行為導(dǎo)致病歷內(nèi)容失真而喪失其證據(jù)作用，致使醫(yī)方在醫(yī)療訴訟中因舉證不能而敗訴。離開這個(gè)前提，就沒有讓醫(yī)方承擔(dān)民事賠償責(zé)任的法律依據(jù)。

綜上所述，涂改病歷不僅醫(yī)護(hù)人員一種陋習(xí)，也是一種嚴(yán)重違法行為，《中華人民共和國民事訴訟法》第102條規(guī)定：訴訟參與人或者其他人“偽造、毀滅重要證據(jù)，妨礙人民法院審理案件的”，可以根據(jù)情節(jié)輕重予以罰款、拘留，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。因此，醫(yī)院管理者必須認(rèn)識(shí)到涂改病的危害，嚴(yán)禁這種行為的發(fā)生，否則可能會(huì)后悔莫及。

（綜編自《法律快車》）endprint