朱宏偉，張展星，金善良

1.201900上海市寶山區(qū)精神衛(wèi)生中心 2.201900上海市，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院

·護(hù)理工作研究·

綜合護(hù)理干預(yù)在輕中度老年期癡呆患者中的應(yīng)用效果

朱宏偉1，張展星1，金善良2

1.201900上海市寶山區(qū)精神衛(wèi)生中心 2.201900上海市，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院

目的觀察綜合護(hù)理干預(yù)在輕中度老年期癡呆患者中的應(yīng)用效果。方法選取2014年10月—2015年10月上海市寶山區(qū)精神衛(wèi)生中心收治的輕中度老年期癡呆患者100例，采用隨機(jī)信封抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組患者給予單一常規(guī)藥物治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)；兩組患者均連續(xù)干預(yù)12周。比較兩組患者干預(yù)前后蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)評(píng)分、神經(jīng)精神量表(NPI)評(píng)分及干預(yù)后簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)評(píng)分。結(jié)果干預(yù)前兩組患者M(jìn)oCA評(píng)分和NPI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組患者M(jìn)oCA評(píng)分和NPI評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)后兩組患者M(jìn)oCA評(píng)分和NPI評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05)。干預(yù)后觀察組患者生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)在輕中度老年期癡呆患者中的應(yīng)用效果良好，可有效改善患者認(rèn)知功能、精神狀態(tài)及生活質(zhì)量。

癡呆；老年人；綜合護(hù)理干預(yù)；治療結(jié)果

近年來，隨著老年人口數(shù)量不斷增加，老年期癡呆患病率逐年升高。目前，我國老年人群癡呆患病率為3%～5%[1]。老年期癡呆起病隱匿，病情呈進(jìn)行性加重，可嚴(yán)重影響患者的身心健康[2-3]。既往研究結(jié)果顯示，70%～90%的癡呆患者在某一階段會(huì)出現(xiàn)心理行為癥狀，稱為癡呆行為和心理癥狀(behavioral and psychological symptoms of dementia，BPSD)[4-5]。BPSD是癡呆的核心癥狀之一，其表現(xiàn)形式多樣，其中妄想發(fā)生率為20%～73%、人格改變發(fā)生率約為80%、行為問題發(fā)生率約為50%、身份識(shí)別錯(cuò)誤發(fā)生率為23%～50%、幻覺發(fā)生率為15%～49%、抑郁發(fā)生率約為80%、躁狂發(fā)生率為3%～15%、攻擊敵意發(fā)生率約為20%[6-7]。目前，癡呆患者尚缺乏特異性治療手段，尤其是社區(qū)癡呆患者。社區(qū)治療癡呆以藥物治療為主，很少進(jìn)行非藥物干預(yù)，導(dǎo)致患者預(yù)后效果不佳[8]。既往研究表明，輕中度癡呆患者仍保留一定的認(rèn)知能力和認(rèn)知可塑性，故認(rèn)知干預(yù)可能會(huì)逆轉(zhuǎn)患者認(rèn)知功能損傷[9]。本研究旨在觀察綜合護(hù)理干預(yù)在輕中度老年期癡呆患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月—2015年10月上海市寶山區(qū)精神衛(wèi)生中心收治的輕中度老年期癡呆患者100例，均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)》中的老年期癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)身邊至少有1名固定照料者；(2)患者來源于上海市寶山區(qū)海濱、月浦、羅店3個(gè)街道(鎮(zhèn))的家庭；(3)年齡>60歲的常住人口。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器器質(zhì)性疾病及功能失代償者；(2)失語者；(3)文盲。根據(jù)隨機(jī)信封抽簽法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。兩組患者性別、年齡、癡呆家族史、體質(zhì)指數(shù)、婚姻狀況、文化程度及癡呆嚴(yán)重程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者家屬對(duì)本研究知情同意。

1.2 干預(yù)方法

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)：(1)培訓(xùn)專職照料者，主要培訓(xùn)內(nèi)容為老年期癡呆疾病及有關(guān)心理行為癥狀的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，以便更好地護(hù)理患者；要求專職照料者對(duì)癡呆患者進(jìn)行“4R”教育，即(a)消除疑慮使患者放心，(b)使患者了解住所環(huán)境和面臨的生活任務(wù)并能適應(yīng)，(c)經(jīng)常提醒使患者知道如何面對(duì)可能發(fā)生的情況，(d)使患者處于一個(gè)更良好的環(huán)境中。(2)具體措施包括居住環(huán)境、日間活動(dòng)、非藥物治療、親人參與及健康教育，居住環(huán)境應(yīng)明亮、溫馨、無噪聲、有漫步區(qū)，日間活動(dòng)包括散步、按摩、與患者回憶往事、鍛煉、接觸、感覺刺激，非藥治療包括一對(duì)一互動(dòng)、行為心理治療、認(rèn)知治療、戶外活動(dòng)、分類訓(xùn)練，親人參與要求親人多關(guān)心患者、多與患者溝通，健康教育包括心理行為醫(yī)學(xué)教育、疾病教育及常用藥物不良反應(yīng)教育。小團(tuán)體訓(xùn)練，每組4～6人，每周舉行1 次，90～120 min/次；每組每周訓(xùn)練時(shí)間固定為上午9：00～11：00，訓(xùn)練地點(diǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心活動(dòng)室。兩組患者均干預(yù)12周后評(píng)定應(yīng)用效果。

1.3 觀察指標(biāo) (1)分別于干預(yù)前后采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)評(píng)定兩組患者認(rèn)知功能，總分30分，內(nèi)容包括抽象思維、延遲記憶和定向力、視空間與執(zhí)行功能、命名、注意力、語言能力等，該量表的靈敏度為80.5%、特異度為82.5%，評(píng)分越高提示患者認(rèn)知功能越好。(2)分別于干預(yù)前后采用神經(jīng)精神量表(NPI)評(píng)定兩組患者精神狀態(tài)，總分144分，該量表信度系數(shù)為0.91，評(píng)分越高提示患者精神狀態(tài)越好。(3)干預(yù)后采用簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)評(píng)定兩組患者生活質(zhì)量，包括生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康4個(gè)維度，各維度內(nèi)部一致性系數(shù)均>0.78，評(píng)分越高提示患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 MoCA評(píng)分 干預(yù)前兩組患者M(jìn)oCA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組患者M(jìn)oCA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后兩組患者M(jìn)oCA評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

表1 兩組患者一般資料比較

注：a為t值

Table2 Comparison of MoCA score between the two groups before and after intervention

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后t值P值對(duì)照組5016 09±4 1422 18±1 935 092;0 05觀察組5015 93±3 8826 32±2 159 333;0 05t值0 3324 298P值>0 05;0 05

2.2 NPI評(píng)分 干預(yù)前兩組患者NPI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組患者NPI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后兩組患者NPI評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

Table3 Comparison of NPI score between the two groups before and after intervention

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后t值P值對(duì)照組5074 29±16 11 91 48±16 39 4 722;0 05觀察組5073 45±16 29111 22±15 298 487;0 05t值0 2234 111P值>0 05;0 05

2.3 SF-36評(píng)分 干預(yù)后觀察組患者生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

Table4 Comparison of SF-36 score between the two groups after intervention

組別例數(shù)生理功能生理職能身體疼痛總體健康對(duì)照組5082 48±9 1471 39±8 4476 20±5 2570 11±6 15觀察組5087 44±10 3381 67±5 6884 55±6 3979 49±8 33t值3 8725 5534 2335 111P值;0 05;0 05;0 05;0 05

3 討論

老年期癡呆是一種老年期疾病，其主要臨床癥狀為神經(jīng)精神癥狀、認(rèn)知功能減退及行為癥狀[10]。隨著人口老齡化進(jìn)程加劇，老年期癡呆患病率逐年升高，已成為21世紀(jì)全球最大的社會(huì)、健康問題之一。而早期干預(yù)不僅可以幫助老年期癡呆患者緩解病情，還能降低醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)患者康復(fù)[11-12]。

目前，老年期癡呆患者的干預(yù)方法較單一，尤其是社區(qū)老年期癡呆患者，仍以藥物治療為主，很少進(jìn)行非藥物干預(yù)[13]。KWOK等[14]研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理干預(yù)可減少藥物用量、節(jié)約藥費(fèi)、減少藥物相關(guān)不良反應(yīng)，有利于提高老年期癡呆患者認(rèn)知功能和日常生活能力；此外，還可以緩解照料者和家庭成員的負(fù)性情緒。綜合護(hù)理干預(yù)中的認(rèn)知治療是通過改變思維和行為的方法而改變患者不良認(rèn)知，從而消除患者的不良情緒和行為。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者M(jìn)oCA評(píng)分高于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)能有效改善輕中度老年期癡呆患者認(rèn)知功能。

老年期癡呆的主要臨床表現(xiàn)為精神行為障礙，如焦慮、類躁狂、激越、幻覺、妄想、抑郁等，患者生活能力逐漸喪失，直到完全依賴照顧者[15]。綜合護(hù)理干預(yù)中與患者回憶往事可通過引導(dǎo)主動(dòng)回憶或重溫既往成功經(jīng)歷，使患者體驗(yàn)正向情感、心境[16]；行為心理干預(yù)是根據(jù)患者背景設(shè)計(jì)其感興趣的活動(dòng)，使患者全身心參與，體驗(yàn)正向情感，從而減少問題行為發(fā)生[17]；親人參與要求親人多關(guān)心患者，多與患者溝通，使患者樹立治療信心。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者NPI評(píng)分高于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)能有效提高輕中度老年期癡呆患者精神狀態(tài)。

癡呆患者早期常出現(xiàn)情感性癥狀和人格改變，之后逐漸出現(xiàn)幻覺、妄想、攻擊行為及其他精神行為癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[18]。而提供優(yōu)良的居住環(huán)境、適當(dāng)?shù)娜臻g活動(dòng)和非藥物治療及家屬的積極參與可提高患者的生活質(zhì)量，緩解并改善癡呆嚴(yán)重程度[19-22]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)能有效提高輕中度老年期癡呆患者生活質(zhì)量。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在輕中度老年期癡呆患者中的應(yīng)用效果良好，可有效改善患者認(rèn)知功能、精神狀態(tài)及生活質(zhì)量。

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2017-07-16；

2017-10-15)

(本文編輯：謝武英)

ApplicationEffectofComprehensiveNursingInterventioninSenilePatientswithMildandModerateDementia

ZHUHong-wei1，ZHANGZhan-xing1，JINShan-liang2

1.MentalHealthCenterofBaoshanDistrict，Shanghai，Shanghai201900，China2.TheNinthPeople′sHospitalAffiliatedtoMedicalCollege，ShanghaiJiaotongUniversity，Shanghai201900，China

JINShan-liang，E-mail：jinshanliang64@163.com

ObjectiveTo observe the application effect of comprehensive nursing intervention in senile patients with mild and moderate dementia.MethodsFrom October 2014 to October 2015，a total of 100 senile patients with mild and moderate dementia were selected in the Mental Health Center of Baoshan District，Shanghai，and they were divided into control group and observation group，each of 50 cases.Patients of control group received conventional medical treatment only，while patients of observation group received comprehensive nursing intervention based on conventional medical treatment；both groups continuously intervened treated for 12 weeks.MoCA score and NPI score before and after intervention，and SF-36 score after intervention were compared between the two groups.ResultsNo statistically significant differences of MoCA score or NPI score was found between the two groups before intervention(P>0.05)，while MoCA score and NPI score of observation group were statistically significantly higher than those of control group after intervention(P<0.05)；after intervention，MoCA score and NPI score of the two groups were statistically significantly higher than those before intervention(P<0.05).Physiological function score，physiological role score，body pain score and overall health score of observation group were statistically significantly higher than those of control group after intervention(P<0.05).ConclusionComprehensive nursing intervention has good application effect in senile patients with mild and moderate dementia，can effectively improve the cognitive function，mental status and quality of life.

Dementia；Aged； Comprehensive intervention；Treatment outcome

上海市寶山區(qū)科學(xué)技術(shù)委員會(huì)科研項(xiàng)目(12-E-36)

通信作者：金善良，E-mail：jinshanliang64@163.com

R 749.16

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.10.028

朱宏偉，張展星，金善良.綜合護(hù)理干預(yù)在輕中度老年期癡呆患者中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25(10)：110-113.[www.syxnf.net]

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