李瑞瓊，王 磊

710005陜西省西安市，陜西省第二人民醫(yī)院急診科

標準化抗心力衰竭治療心力衰竭伴和不伴俯身呼吸困難患者臨床療效的對比研究

李瑞瓊，王 磊

710005陜西省西安市，陜西省第二人民醫(yī)院急診科

目的比較標準化抗心力衰竭治療心力衰竭伴和不伴俯身呼吸困難患者的臨床療效。方法選取陜西省第二人民醫(yī)院2014年3月—2016年3月收治的心力衰竭患者80例，其中心力衰竭不伴俯身呼吸困難患者40例(A組)、心力衰竭伴俯身呼吸困難患者40例(B組)；兩組患者均采用標準化抗心力衰竭治療3個月。比較兩組患者臨床療效，治療前后心功能指標〔包括左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室收縮末期內徑(LVESD)、左心室射血分數(shù)(LVEF)、6分鐘步行距離(6MWD)、血清N末端B型利鈉肽前體(NT-proBNP)及基質金屬蛋白酶9(MMP-9)水平〕；隨訪1年，比較兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況。結果B組患者臨床療效劣于A組(P<0.05)。B組患者治療前后LVEDD和LVESD大于A組，其差值小于A組(P<0.05)；B組患者治療前后LVEF及其差值低于A組(P<0.05)；B組患者治療前后6MWD及其差值短于A組(P<0.05)；B組患者治療前后血清NT-proBNP和MMP-9水平高于A組，其差值低于A組(P<0.05)。隨訪1年，B組患者心血管不良事件發(fā)生率高于A組(P<0.05)。結論與心力衰竭不伴俯身呼吸困難患者相比，心力衰竭伴俯身呼吸困難患者心功能更差，且采用標準化抗心力衰竭治療后患者心功能及預后改善效果有限。

心力衰竭；俯身呼吸困難；標準化抗心力衰竭治療；療效比較研究

心力衰竭主要是由心功能不全或能量代謝失衡所致，是各種心臟疾病的終末期表現(xiàn)。俯身呼吸困難一般是指個體向前彎腰俯身30 s內出現(xiàn)氣促、頭暈、胸悶、呼吸困難、腹脹等一系列臨床表現(xiàn)。目前，臨床常采取標準化抗心力衰竭治療心力衰竭。但近期有研究顯示，心力衰竭伴俯身呼吸困難患者病情較嚴重[1]，故該類患者是否需要調整治療方案尚未明確。本研究旨在比較標準化抗心力衰竭治療心力衰竭伴和不伴俯身呼吸困難患者的臨床療效，為臨床治療提供一定參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準 納入標準：(1)紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級為Ⅲ～Ⅳ級；(2)年齡18～80歲；(3)臨床資料完整。排除標準：(1)合并嚴重肝、腎等其他重要臟器功能不全者；(2)合并惡性腫瘤者；(3)合并先天性心臟病等其他心臟疾病者；(4)妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 一般資料 選取2014年3月—2016年3月陜西省第二人民醫(yī)院收治的心力衰竭患者80例，均符合心力衰竭診斷標準[2]及俯身呼吸困難診斷標準(向前彎腰俯身30 s內出現(xiàn)呼吸困難癥狀)[3]；其中心力衰竭不伴俯身呼吸困難患者40例(A組)，心力衰竭伴俯身呼吸困難患者40例(B組)。兩組患者性別、年齡、體質指數(shù)及合并癥比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

表1 兩組患者一般資料比較

注：a為t值

1.3 治療方法 兩組患者均給予標準化抗心力衰竭治療，參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[2]，具體如下：常規(guī)給予限鈉、限水、營養(yǎng)支持及指導飲食、適當休息、運動；給予馬來酸依那普利片(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H20055813，生產批號：20100928)2.5 mg/次，2次/d，每2周增加1倍劑量，最大劑量為10.0 mg/次；給予富馬酸比索洛爾片(北京華素制藥股份有限公司生產，國藥準字H20023132，生產批號：20100925)1.25 mg/次，1次/d，每2周增加1次劑量，每次增加1.25 mg，劑量增加至5.00 mg/次后每月增加1次劑量，每次增加2.50 mg，最大劑量為10.00 mg/次；給予氫氯噻嗪片(吉林亞泰制藥股份有限公司生產，國藥準字H22020122，生產批號：20100901)25 mg/次，1次/d；給予螺內酯片(海南海神同洲制藥有限公司生產，國藥準字H46020690，生產批號：20100817)20 mg/次，1次/d；給予地高辛片(廣州白云山光華制藥股份有限公司生產，國藥準字H44020381，生產批號：20100716)0.25 mg/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組患者治療后臨床療效。治療后臨床癥狀及體征消失，心功能改善2級及以上為顯效；治療后臨床癥狀及體征有所改善，心功能改善1級為有效；臨床癥狀、體征及心功能均未改善或出現(xiàn)惡化為無效[4]。(2)比較兩組患者治療前后心功能指標及其差值，差值為治療后數(shù)值減去治療前數(shù)值的絕對值。采用超聲心動圖檢測左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室收縮末期內徑(LVESD)、左心室射血分數(shù)(LVEF)；測試患者6分鐘步行距離(6MWD)；采用免疫熒光雙抗體夾心法檢測血清N末端B型利鈉肽前體(NT-proBNP)水平，試劑盒購自深圳子科生物科技有限公司；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測血清基質金屬蛋白酶9(MMP-9)水平，試劑盒購自上海鈺博生物科技有限公司。(3)每周電話隨訪1次，每月門診復查1次，共隨訪12個月。記錄兩組患者隨訪期間心力衰竭加重再住院、急性心肌梗死、心律失常、心移植、心源性死亡等心血管不良事件發(fā)生情況。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 B組患者臨床療效劣于A組，差異有統(tǒng)計學意義(u=-1.717，P<0.05，見表2)。

表2 兩組患者臨床療效比較 〔n(%)〕

2.2 兩組患者心功能指標比較 B組患者治療前后LVEDD和LVESD大于A組，其差值小于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；B組患者治療前后LVEF及其差值低于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；B組患者治療前后6MWD及其差值短于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；B組患者治療前后血清NT-proBNP和MMP-9水平高于A組，其差值低于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表3)。

表3 兩組患者治療前后心功能指標比較

注：LVEDD=左心室舒張末期內徑，LVESD=左心室收縮末期內徑，LVEF=左心室射血分數(shù)，6MWD=6分鐘步行距離，NT-proBNP=N末端B型利鈉肽前體，MMP-9=基質金屬蛋白酶9

2.3 兩組患者預后比較 隨訪期間，A組患者心血管不良事件發(fā)生率為17.5%(7/40)，B組為37.5%(15/40)；B組患者隨訪期間心血管不良事件發(fā)生率高于A組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.013，P=0.045，見表4)。

表4 兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況〔n(%)〕

3 討論

心力衰竭是心血管疾病終末期表現(xiàn)及重要死亡原因之一，其主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、活動受限(乏力)及液體潴留?！?016年歐洲急慢性心力衰竭診治指南》將呼吸困難列為不典型心力衰竭的臨床癥狀之一[5]。目前，心力衰竭的主要治療方法是標準化抗心力衰竭治療，主要治療目標是改善患者臨床癥狀、防止或延緩心室重構，進而降低心力衰竭住院率及病死率，改善患者預后[6]。MENTZ等[7]進行的大樣本量研究結果顯示，心力衰竭患者呼吸困難嚴重程度與其病死率、再住院率、住院時間密切相關，可影響患者預后。因此，采取標準化抗心力衰竭治療心力衰竭伴俯身呼吸困難是否可行有待進一步探討。

本研究結果顯示，B組患者臨床療效劣于A組；提示與心力衰竭不伴俯身呼吸困難患者相比，采用標準化抗心力衰竭治療心力衰竭伴俯身呼吸困難的臨床療效較差。NT-proBNP具有t1/2長、個體變異性小、體外穩(wěn)定等特點，對心室功能變化較敏感，其水平變化與心室壓力、呼吸困難嚴重程度有關[8-9]。臨床研究顯示，NT-proBNP水平與心力衰竭嚴重程度呈正相關，且其對心力衰竭具有一定診斷價值[10]。秦忠等[11]研究結果顯示，心力衰竭患者病情發(fā)展與心室重構密切相關。心肌中MMP-9具有降解細胞基質等作用，是影響心室重構的主要指標之一。臨床研究顯示，MMP-9水平與心室重構有關，可用于評價心力衰竭進展[12-13]。本研究結果顯示，B組患者治療前后LVEDD和LVESD大于A組，其差值小于A組；B組患者治療前后LVEF及其差值低于A組，治療前后6MWD及其差值短于A組；B組患者治療前后血清NT-proBNP和MMP-9水平高于A組，其差值低于A組；提示與心力衰竭不伴俯身呼吸困難患者相比，心力衰竭伴俯身呼吸困難患者心功能更差，且采用標準化抗心力衰竭治療對心力衰竭伴俯身呼吸困難患者心功能的改善效果有限。因此，臨床對心力衰竭伴俯身呼吸困難患者應考慮調整用藥方案或用藥劑量，以減輕或逆轉心室重構，改善患者心功能。本研究結果還顯示，B組患者隨訪期間心血管不良事件發(fā)生率高于A組，提示與心力衰竭不伴俯身呼吸困難患者相比，采用標準化抗心力衰竭治療的心力衰竭伴俯身呼吸困難患者預后較差。

綜上所述，與心力衰竭不伴俯身呼吸困難患者相比，心力衰竭伴俯身呼吸困難患者心功能更差，且采用標準化抗心力衰竭治療后患者心功能及預后改善效果有限。但本研究樣本量較小，且未明確怎樣調整用藥方案，仍有待后續(xù)研究進一步探討。

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2017-07-15；

2017-10-18)

(本文編輯：謝武英)

ComparativeStudyforClinicalEffectofStandardizedAntiHeartFailureTherapyinTreatingHeartFailurePatientswithorwithoutProneDyspnea

LIRui-qiong，WANGLei

DepartmentofEmergency，theSecondPeople′sHospitalofShaanxiProvince，Xi′an710005，China

ObjectiveTo compare the clinical effect of standardized anti heart failure therapy in treating heart failure patients with or without prone dyspnea.MethodsA total of 80 patients with heart failure were selected in the Second People′s Hospital of Shaanxi Province from March 2014 to March 2016，thereinto 40 patients without prone dyspnea were served as A group，other 40 patients with prone dyspnea were served as B group；patients of the two groups received standardized anti heart failure therapy for 3 months.Clinical effect，index of cardiac function(including LVEDD，LVESD，LVEF，6-minute walking distance，serum levels of NT-proBNP and MMP-9)before and after treatment，and incidence of adverse cardiovascular events during the 1-year follow-up were compared between the two groups.ResultsClinical effect of B group was statistically significantly worse than that of A group(P<0.05).LVEDD and LVESD of B group were statistically significantly longer than those of A group before and after treatment，while the difference value of LVEDD and LVESD of B group was statistically significantly shorter than that of A group，respectively(P<0.05)；LVEF and its difference value of B group was statistically significantly lower than that of A group before and after treatment，respectively(P<0.05)；6-minute walking distance and its difference value of B group was statistically significantly shorter than that of A group before and after treatment，respectively(P<0.05)；serum levels of NT-proBNP and MMP-9 of B group were statistically significantly higher than those of A group before and after treatment，while the difference value of serum levels of NT-proBNP and MMP-9 of B group was statistically significantly lower than that of A group，respectively(P<0.05).Incidence of adverse cardiovascular events of B group was statistically significantly higher than that of A group during the 1-year follow-up(P<0.05).ConclusionCompared with heart failure patients without prone dyspnea，the cardiac function of heart failure patients with prone dyspnea is worse，and the improvement effects of anti heart failure therapy on cardiac function and prognosis are limited.

Heart failure；Prone dyspnea；Standardized anti heart failure therapy；Comparative effectiveness research

R 541.6

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.10.019

李瑞瓊，王磊.標準化抗心力衰竭治療心力衰竭伴和不伴俯身呼吸困難患者臨床療效的對比研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25(10)：76-79.[www.syxnf.net]

LI R Q，WANG L.Comparative study for clinical effect of standardized anti heart failure therapy in treating heart failure patients with or without prone dyspnea[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(10)：76-79.