賀喜武，張 強(qiáng)，李亞東，馬 越

810007青海省西寧市，青海省人民醫(yī)院神經(jīng)外科

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者介入栓塞術(shù)或開顱夾閉手術(shù)后預(yù)后的影響因素研究

賀喜武，張 強(qiáng)，李亞東，馬 越

810007青海省西寧市，青海省人民醫(yī)院神經(jīng)外科

目的探討顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者介入栓塞術(shù)或開顱夾閉手術(shù)后預(yù)后的影響因素。方法選取2010年1月—2016年1月青海省人民醫(yī)院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者122例，根據(jù)手術(shù)方式分為介入栓塞術(shù)組65例與開顱夾閉手術(shù)組57例。查閱并記錄所有患者臨床資料和影像學(xué)檢查結(jié)果，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，介入栓塞術(shù)組與開顱夾閉手術(shù)組患者預(yù)后影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。結(jié)果介入栓塞術(shù)組患者中預(yù)后不良者5例(占7.7%)，開顱夾閉手術(shù)組患者中預(yù)后不良者9例(占15.8%)，兩組患者中預(yù)后不良者所占比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在介入栓塞組患者中，預(yù)后良好者與預(yù)后不良者性別、年齡、高血壓發(fā)生率、糖尿病發(fā)生率、動(dòng)脈瘤部位、動(dòng)脈瘤直徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而預(yù)后良好者與預(yù)后不良者手術(shù)時(shí)機(jī)、Fisher分級(jí)、Hunt-Hess分級(jí)、瘤體長徑與瘤頸寬度的比值(AR)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)機(jī)〔OR=1.306，95%CI(1.036，1.646)〕、Fisher分級(jí)〔OR=1.923，95%CI(1.158，3.195)〕、Hunt-Hess分級(jí)〔OR=1.335，95%CI(1.031，1.729)〕、AR〔OR=1.898，95%CI(1.207，6.711)〕是介入栓塞術(shù)組患者預(yù)后的影響因素(P<0.05)。在開顱夾閉手術(shù)組患者中，預(yù)后良好者與預(yù)后不良者性別、糖尿病發(fā)生率、動(dòng)脈瘤直徑、AR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而預(yù)后良好者與預(yù)后不良者年齡、高血壓發(fā)生率、手術(shù)時(shí)機(jī)、Fisher分級(jí)、Hunt-Hess分級(jí)、動(dòng)脈瘤部位比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡〔OR=2.264，95%(1.013，5.056)〕、高血壓〔OR=1.941，95%CI(1.256，2.999)〕、手術(shù)時(shí)機(jī)〔OR=1.267，95%CI(1.027，1.562)〕、Fisher分級(jí)〔OR=1.793，95%CI(1.123，2.865)〕、Hunt-Hess分級(jí)〔OR=1.240，95%CI(1.019，1.508)〕是開顱夾閉手術(shù)組患者預(yù)后的影響因素(P<0.05)。結(jié)論手術(shù)時(shí)機(jī)、Fisher分級(jí)、Hunt-Hess分級(jí)、AR是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者介入栓塞術(shù)后預(yù)后的影響因素，而年齡、高血壓、手術(shù)時(shí)機(jī)、Fisher分級(jí)、Hunt-Hess分級(jí)是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者開顱夾閉手術(shù)后預(yù)后的影響因素。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；預(yù)后；介入栓塞術(shù)；開顱夾閉手術(shù)；影響因素分析

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由病理性局灶性血管擴(kuò)張導(dǎo)致腦血管異常突起形成的瘤樣改變，具有破裂風(fēng)險(xiǎn)，是最典型的腦血管疾病之一[1-2]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可發(fā)生于多個(gè)年齡段，中青年人群發(fā)病率較高，且女性患者所占比例高于男性患者。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病率為0.2%～7.9%[3]，且病死率和致殘率均較高，故及時(shí)、有效地診斷和治療對(duì)提高患者生存率、改善患者預(yù)后具有十分重要的臨床意義。目前，介入栓塞術(shù)與開顱夾閉手術(shù)是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的常用治療方法，且兩種手術(shù)方式各具優(yōu)勢(shì)和不足。本研究旨在探討顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者介入栓塞術(shù)或開顱夾閉手術(shù)后預(yù)后的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月—2016年1月青海省人民醫(yī)院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者122例，均符合《歐洲卒中組織2013年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和蛛網(wǎng)膜下腔出血治療指南》中的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且術(shù)前檢查示動(dòng)脈瘤破裂。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在多發(fā)動(dòng)脈瘤者；(2)未進(jìn)行介入栓塞術(shù)或開顱夾閉手術(shù)者；(3)臨床資料不完整者。根據(jù)手術(shù)方式將所有患者分為介入栓塞術(shù)組65例與開顱夾閉手術(shù)組57例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料收集 查閱并記錄所有患者臨床資料，包括性別、年齡、高血壓、糖尿病、手術(shù)時(shí)機(jī)〔早期(≤3 d)、中期(4～6 d)、晚期(7～14 d)〕、Fisher分級(jí)、Hunt-Hess分級(jí)；術(shù)后隨訪3個(gè)月，記錄所有患者預(yù)后情況。Fisher分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病<5 d顱腦CT檢查示無出血為1級(jí)；蛛網(wǎng)膜下腔存在彌漫性薄層(<1 mm)出血為2級(jí)；蛛網(wǎng)膜下腔出血(≥1 mm)或局限性血腫為3級(jí)；伴腦實(shí)質(zhì)或腦室內(nèi)積血為4級(jí)。Hunt-Hess分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)為無癥狀，輕微頭痛或頸強(qiáng)直；Ⅱ級(jí)為存在中度或重度頭痛及頸強(qiáng)直，但無腦神經(jīng)麻痹外的其他神經(jīng)功能損傷癥狀；Ⅲ級(jí)為意識(shí)模糊、嗜睡及輕微局灶性神經(jīng)功能損傷；Ⅳ級(jí)為中度以上的偏側(cè)麻痹；Ⅴ級(jí)為處于瀕死狀態(tài)、深度昏迷。

1.2.2 影像學(xué)檢查 所有患者術(shù)前行全腦血管造影檢查，以明確動(dòng)脈瘤部位、直徑、瘤體長徑及瘤頸寬度，并計(jì)算瘤體長徑與瘤頸寬度的比值(AR)[5]。

1.2.3 治療方法

1.2.3.1 介入栓塞術(shù)組 介入栓塞術(shù)組患者術(shù)前行常規(guī)檢查，采用微量靜脈泵泵入尼莫地平，全身麻醉后使用Seldinger技術(shù)進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺[6]；行雙側(cè)椎動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈造影，取湯氏位和側(cè)位攝片，選取合適角度的斜位片；確診后換導(dǎo)管，全身肝素化，將微導(dǎo)管導(dǎo)入動(dòng)脈瘤內(nèi)，動(dòng)脈瘤用彈簧圈栓塞致密，但要保證載瘤動(dòng)脈的通暢；確定動(dòng)脈瘤內(nèi)無滯留造影劑后緩慢撤出導(dǎo)管，術(shù)后6 h拔出導(dǎo)管鞘，在穿刺點(diǎn)上方約1 cm處壓迫股動(dòng)脈約15 min，無出血后加壓包扎，術(shù)后穿刺側(cè)下肢制動(dòng)24 h。

1.2.3.2 開顱夾閉手術(shù)組[7]開顱夾閉手術(shù)組患者術(shù)前行常規(guī)檢查，根據(jù)動(dòng)脈瘤指向和位置取不同體位，采用進(jìn)口頭架固定好頭部；使用電動(dòng)磨磨開骨瓣，在顯微鏡下打開腦池、腦底，將動(dòng)脈瘤周邊蛛網(wǎng)膜分離開，暴露動(dòng)脈瘤；暫時(shí)夾閉載瘤動(dòng)脈后放置永久動(dòng)脈瘤夾，確認(rèn)無出血后關(guān)顱。

兩組患者術(shù)后均予以尼莫地平和抗生素治療，采用高血容量、高血壓、血液稀釋(三H療法)治療7 d，預(yù)防腦血管痙攣；術(shù)后根據(jù)患者實(shí)際情況選擇腰椎穿刺引流血性腦脊液。術(shù)后半年，所有患者采用64排螺旋CT或全腦血管造影復(fù)查顱腦損傷恢復(fù)情況、動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)情況及蛛網(wǎng)膜下腔出血情況。

1.3 預(yù)后判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)格拉斯哥預(yù)后量表評(píng)估兩組患者預(yù)后[8]，1分為死亡；2分為僅有最小反應(yīng)，處于植物生存狀態(tài)；3分為意識(shí)清楚，但有重度殘疾，生活不能自理；4分為可獨(dú)立生活，有輕度殘疾；5分為恢復(fù)良好，不影響正常生活和工作。其中4～5分為預(yù)后良好，≤3分為預(yù)后不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料分析采用秩和檢驗(yàn)；介入栓塞術(shù)組與開顱夾閉手術(shù)組患者預(yù)后影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)后比較 介入栓塞術(shù)組患者中預(yù)后不良者5例(占7.7%)，開顱夾閉手術(shù)組患者中預(yù)后不良者9例(占15.8%)；兩組患者中預(yù)后不良者所占比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.960，P>0.05)。

2.2 介入栓塞術(shù)組患者預(yù)后影響因素的單因素分析 預(yù)后良好與預(yù)后不良患者性別、年齡、高血壓發(fā)生率、糖尿病發(fā)生率、動(dòng)脈瘤部位、動(dòng)脈瘤直徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；預(yù)后良好與預(yù)后不良患者手術(shù)時(shí)機(jī)、Fisher分級(jí)、Hunt-Hess分級(jí)、AR比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.3 介入栓塞術(shù)組患者預(yù)后影響因素的多因素Logistic回歸分析 以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)作為自變量，以預(yù)后作為因變量(變量賦值見表2)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)機(jī)、Fisher分級(jí)、Hunt-Hess分級(jí)、AR是介入栓塞術(shù)組患者預(yù)后的影響因素(P<0.05，見表3)。

2.4 開顱夾閉手術(shù)組患者預(yù)后影響因素的單因素分析 預(yù)后良好與預(yù)后不良患者性別、糖尿病發(fā)生率、動(dòng)脈瘤直徑、AR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；預(yù)后良好與預(yù)后不良患者年齡、高血壓發(fā)生率、手術(shù)時(shí)機(jī)、Fisher分級(jí)、Hunt-Hess分級(jí)、動(dòng)脈瘤部位比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

表2 介入栓塞術(shù)組患者預(yù)后影響因素的變量賦值

Table2 Variable assignment of influencing factors of prognosis in postoperative intracranial aneurysm patients treated by interventional intravascular embolization

變量賦值手術(shù)時(shí)機(jī)早期=1，中期=2，晚期=3Fisher分級(jí)1級(jí)=1，2級(jí)=2，3級(jí)=3，4級(jí)=4Hunt-Hess分級(jí)Ⅰ級(jí)=1，Ⅱ級(jí)=2，Ⅲ級(jí)=3，Ⅳ級(jí)=4，Ⅴ級(jí)=5AR;0 5=1，0 5～2 0=2，>2 0=3預(yù)后良好=0，不良=1

表3 介入栓塞組患者預(yù)后影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table3 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of prognosis in postoperative intracranial aneurysm patients treated by interventional intravascular embolization

變量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)手術(shù)時(shí)機(jī)0 2670 1185 1470 0121 306(1 036，1 646)Fisher分級(jí)0 6540 2596 3920 0461 923(1 158，3 195)Hunt-Hess分級(jí)0 2890 1324 7610 0341 335(1 031，1 729)AR0 6410 2317 7140 0321 898(1 207，6 711)

2.5 開顱夾閉手術(shù)組患者預(yù)后影響因素的多因素Logistic回歸分析 以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)作為自變量，以預(yù)后作為因變量(變量賦值見表5)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、高血壓、手術(shù)時(shí)機(jī)、Fisher分級(jí)、Hunt-Hess分級(jí)是開顱夾閉手術(shù)組患者預(yù)后的影響因素(P<0.05，見表6)。

表5 開顱夾閉手術(shù)組患者預(yù)后影響因素的變量賦值

Table5 Variable assignment of influencing factors of prognosis in postoperative intracranial aneurysm patients treated by craniotomy clipping

變量賦值年齡≤40歲=1，41～50歲=2，51～60歲=3，≥61歲=4高血壓無=0，有=1手術(shù)時(shí)機(jī)早期=1，中期=2，晚期=3Fisher分級(jí)1級(jí)=1，2級(jí)=2，3級(jí)=3，4級(jí)=4Hunt-Hess分級(jí)Ⅰ級(jí)=1，Ⅱ級(jí)=2，Ⅲ級(jí)=3，Ⅳ級(jí)=4，Ⅴ級(jí)=5動(dòng)脈瘤部位前交通動(dòng)脈瘤=1，頸內(nèi)動(dòng)脈瘤=2，大腦中動(dòng)脈瘤=3，后交通動(dòng)脈瘤=4，椎基底動(dòng)脈瘤=5預(yù)后良好=0，不良=1

表1 介入栓塞術(shù)組患者預(yù)后影響因素的單因素分析

Table1 Univariate analysis on influencing factors of prognosis in postoperative intracranial aneurysm patients treated by interventional intravascular embolization

組別例數(shù)性別(男/女)年齡(例)≤40歲41～50歲51～60歲≥61歲高血壓〔n(%)〕糖尿病〔n(%)〕手術(shù)時(shí)機(jī)(例)Fisher分級(jí)(例)早期中期晚期1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)預(yù)后良好6027/33613281333(55 0)28(46 7)26925134610預(yù)后不良52/301223(60 0)2(40 0)1311121χ2(u)值0 0471 3320 0470 0386 2092 250aP值>0 05>0 05>0 05>0 05;0 05;0 05組別Hunt-Hess分級(jí)(例)動(dòng)脈瘤部位(例)動(dòng)脈瘤直徑(例)AR(例)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)Ⅴ級(jí)前交通動(dòng)脈瘤頸內(nèi)動(dòng)脈瘤大腦中動(dòng)脈瘤后交通動(dòng)脈瘤椎基底動(dòng)脈瘤;15mm15～25mm>25mm;0 50 5～2 0>2 0預(yù)后良好13406102313414625241113542預(yù)后不良1101222100221221χ2(u)值1 977a3 4090 0106 714P值;0 05>0 05>0 05;0 05

注：AR=瘤體長徑與瘤頸寬度的比值；a為u值

表4 開顱夾閉手術(shù)組患者預(yù)后影響因素的單因素分析

注：a為u值

表6 開顱夾閉手術(shù)組患者預(yù)后影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table6 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of prognosis in postoperative intracranial aneurysm patients treated by craniotomy clipping

變量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)年齡0 8170 4103 9780 0172 264(1 013，5 056)高血壓0 6630 2228 9200 0151 941(1 256，2 999)手術(shù)時(shí)機(jī)0 2360 1074 8470 0431 267(1 027，1 562)Fisher分級(jí)0 5840 2395 9920 0311 793(1 123，2 865)Hunt-Hess分級(jí)0 2150 1004 6680 0041 240(1 019，1 508)動(dòng)脈瘤部位0 4310 7810 3050 1731 539(0 333，7 112)

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指顱內(nèi)動(dòng)脈壁異常膨出，具有破裂風(fēng)險(xiǎn)，但其破裂前缺乏特異性臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者常因突然發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血而就診，病死率約為50%，致殘率約為60%[9-12]。研究表明，動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈壁中層缺陷和高血壓是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)因素[13]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的傳統(tǒng)治療方法為開顱夾閉手術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，介入栓塞術(shù)廣泛應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療。曹海強(qiáng)等[14]研究表明，合適的治療方法可有效控制顱內(nèi)動(dòng)脈瘤危險(xiǎn)因素，個(gè)性化治療方案對(duì)患者預(yù)后具有重要的臨床意義?？讋偟萚15]研究表明，性別、動(dòng)脈瘤大小不是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤預(yù)后的影響因素，而年齡與開顱夾閉手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床療效有關(guān)。廉曉宇等[16]研究表明，介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤具有創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，但適用范圍較窄；開顱手術(shù)適用范圍較廣，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高、術(shù)后創(chuàng)傷較大、患者恢復(fù)較慢。

介入栓塞術(shù)適用范圍：(1)身體狀況差或年齡較大者；(2)Hunt-Hess分級(jí)為Ⅳ～Ⅴ級(jí)者；(3)存在心臟病、高血壓或血壓波動(dòng)者；(4)頸動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤、后循環(huán)動(dòng)脈瘤等瘤體暴露較困難者；(5)難以行開顱夾閉手術(shù)的載動(dòng)脈瘤和瘤頸關(guān)系清楚的梭型、寬頸動(dòng)脈瘤者；(6)開顱夾閉手術(shù)后夾閉不全或未能夾閉者；(7)AR≥1.0推薦血管內(nèi)治療者。開顱夾閉手術(shù)適用范圍：(1)前循環(huán)動(dòng)脈瘤、大腦中動(dòng)脈瘤等瘤體易暴露者；(2)瘤體較大并伴有壓迫癥狀者；(3)Fisher分級(jí)為3～4級(jí)者；(4)發(fā)生顱內(nèi)占位效應(yīng)、腦疝者；(5)載瘤動(dòng)脈嚴(yán)重痙攣或微導(dǎo)管無法導(dǎo)入者。

本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)機(jī)、Fisher分級(jí)、Hunt-Hess分級(jí)、AR是介入栓塞術(shù)組患者預(yù)后的影響因素，分析其原因可能為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤晚期治療不能及時(shí)清除血腫，會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率；Fisher分級(jí)越高表明顱內(nèi)壓越高、血腫量越大，會(huì)增加手術(shù)難度；Hunt-Hess分級(jí)越高表明患者神經(jīng)功能損傷較重，患者預(yù)后較差；AR是反映動(dòng)脈瘤幾何特征的重要指標(biāo)，動(dòng)脈瘤的瘤頸大小對(duì)于動(dòng)脈瘤內(nèi)血流具有控制作用，動(dòng)脈瘤內(nèi)渦流速度受載瘤動(dòng)脈血流速度、動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈的幾何位置關(guān)系及瘤口大小的影響，渦流流速一般隨著瘤體體積增大而增快。本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果還顯示，年齡、高血壓、手術(shù)時(shí)機(jī)、Fisher分級(jí)、Hunt-Hess分級(jí)是開顱夾閉手術(shù)組患者預(yù)后的影響因素，分析其原因可能為隨著年齡增長，患者身體功能下降，對(duì)手術(shù)耐受性降低，進(jìn)而影響患者預(yù)后；高血壓患者由于動(dòng)脈內(nèi)膜變厚、中間層壞死及彈性內(nèi)板破壞而導(dǎo)致動(dòng)脈壁出現(xiàn)局部膨脹，形成動(dòng)脈瘤，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂。因此，臨床治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤應(yīng)根據(jù)患者病情選擇合適的治療方法，以降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者預(yù)后；另外，選擇治療方法時(shí)應(yīng)考慮患者意愿及經(jīng)濟(jì)情況等。

綜上所述，手術(shù)時(shí)機(jī)、Fisher分級(jí)、Hunt-Hess分級(jí)、AR是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者介入栓塞術(shù)后預(yù)后的影響因素，而年齡、高血壓、手術(shù)時(shí)機(jī)、Fisher分級(jí)、Hunt-Hess分級(jí)是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者開顱夾閉手術(shù)后預(yù)后的影響因素，但本研究為回顧性研究，存在一定的混雜偏倚，所得結(jié)果結(jié)論仍有待前瞻性研究進(jìn)一步證實(shí)。

作者貢獻(xiàn)：賀喜武進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；賀喜武、張強(qiáng)、李亞東進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估、資料收集；馬越進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

[1]ZHOU G S，SONG L J.Influence of different surgical timing on outcome of patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage and the surgical techniques during early surgery for ruptured intracranial aneurysms[J].Turk Neurosurg，2014，24(2)：202-207.DOI：10.5137/1019-5149.JTN.7329-12.1.

[2]DING W，GAO N，LI M X，et al.Clinical evaluation of the efficacy of the combination of aneurysm embolization and cerebrospinal fluid replacement in the treatment of aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2015，19(3)：402-405.

[3]LIU X，ZHANG Y，HUI X，et al.Surgical management of medulla oblongata hemangioblastomas in one institution：an analysis of 62 cases[J].Int J Clin Exp Med，2015，8(4)：5576-5590.

[4]ALGATTAS H，KIMMELL K T，VATES G E.Risk of Reoperation for Hemorrhage in Patients After Craniotomy[J].World Neurosurg，2016，87：531-539.DOI：10.1016/j.wneu.2015.09.020.

[5]MOFTAKHAR P，COOKE D L，F(xiàn)ULLERTON H J，et al.Extent of collateralization predicting symptomatic cerebral vasospasm among pediatric patients：correlations among angiography，transcranial Doppler ultrasonography，and clinical findings[J].J Neurosurg Pediatr，2015，15(3)：282-290.DOI：10.3171/2014.9.PEDS14313.

[6]WANG Q，WU Y，CHEN B，et al.Drug concentrations in the serum and cerebrospinal fluid of patients treated with cefoperazone/sulbactam after craniotomy[J].BMC Anesthesiol，2015，15：33.DOI：10.1186/s12871-015-0012-1.

[7]LIU Y，SUN S，CHEN X，et al.Comparison of extent of postoperative hydrocephalus in patients between intervertional therapy with embolism and craniotomy occlusion in Hunt-Hess III-IV level aneurysm induced subarachnoid hemorrhage and their prognosis[J].Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue，2015，27(2)：133-137.DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2015.02.011.

[8]TACCONE F S，CITERIO G.Participants in the International Multi-disciplinary Consensus Conference on Multimodality Monitoring.Advanced monitoring of systemic hemodynamics in critically ill patients with acute brain injury[J].Neurocrit Care，2014，2：S38-63.DOI：10.1007/s12028-014-0033-5.

[9]YAO X F，SONG B，NEUROSURGERY D O，et al.The comparison of craniotomy and intervention in treatment of multiple intracranial aneurysms[J].Medical Journal of West China，2014，7(3)：21-34.

[10]LEE K M，JO K I，JEON P，et al.Predictor and Prognosis of Procedural Rupture during Coil Embolization for Unruptured Intracranial Aneurysm[J].J Korean Neurosurg Soc，2016，59(1)：6-10.DOI：10.3340/jkns.2016.59.1.6.

[11]蘇優(yōu)勒，竇長武，張占普，等.開顱手術(shù)與介入栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤的臨床療效比較[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3(6)：42-43，46.

[12]曹飛鵬，楊媛媛，黃文輝，等.開顱手術(shù)與血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床療效對(duì)比分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2015，29(3)：157.

[13]DE ARAUJO JUNIOR A S，DE AGUIAR P H，F(xiàn)AZZITO M M，et al.Prospective factors of temporary arterial occlusion during anterior communicating artery aneurysm repair[J].Acta Neurochir Suppl，2015，120：231-235.DOI：10.1007/978-3-319-04981-6_39.

[14]曹海強(qiáng)，劉獻(xiàn)志，熊家銳，等.前交通動(dòng)脈瘤手術(shù)夾閉與介入栓塞治療對(duì)患者認(rèn)知功能的相關(guān)影響分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(2)：143-144.

[15]孔剛，封碩，劉創(chuàng)宏，等.破裂腦動(dòng)脈瘤介入栓塞與開顱夾閉術(shù)后遠(yuǎn)期腦積水發(fā)生的比較研究[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014，34(5)：436-438.

[16]廉曉宇，朱子煜.前交通動(dòng)脈瘤介入栓塞治療與開顱手術(shù)夾閉治療的臨床比較[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版)，2013，13(4)：116-117.DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2013.04.074.

2017-07-25；

2017-10-06)

(本文編輯：李潔晨)

InfluencingFactorsofPrognosisinPostoperativeIntracranialAneurysmPatientsTreatedbyInterventionalIntravascularEmbolizationorCraniotomyClipping

HEXi-wu，ZHANGQiang，LIYa-dong，MAYue

DepartmentofNeurosurgery，thePeople′sHospitalofQinghai，Xining810007，China

HEXi-wu，E-mail：hexiwu214@163.com

ObjectiveTo investigate the influencing factors of prognosis in postoperative intracranial aneurysm patients treated by interventional intravascular embolization or craniotomy clipping.MethodsA total of 122 patients with intracranial aneurysm were selected in the People′s Hospital of Qinghai from January 2010 to January 2016，and they were divided into A group(treated by interventional intravascular embolization，n=65)and B group(treated by craniotomy clipping，n=57) according to the surgical procedures.Clinical data and imageological examination results were recorded and statistically analyzed，multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of prognosis in postoperative intracranial aneurysm patients treated by interventional intravascular embolization or craniotomy clipping.ResultsOf A group，the proportion of patients with poor prognosis was 7.7%(5/65)，that of B group was 15.8%(9/57)，no statistically significant differences of proportion of patients with poor prognosis was found between the two groups(P>0.05).Of A group，no statistically significant differences of gender，age，incidence of hypertension or diabetes，locations of aneurysms or diameter of aneurysms was found in patients with good prognosis or poor prognosis(P>0.05)，while there were statistically significant differences of operation opportunity，F(xiàn)isher grading，Hunt-Hess grading，ratio between the longest diameter of aneurysms and neck width of aneurysms(AR)in patients with good prognosis or poor prognosis(P<0.05)；multivariate Logistic regression analysis results showed that，operation opportunity〔OR=1.306，95%CI(1.036，1.646)〕，F(xiàn)isher grading〔OR=1.923，95%CI(1.158，3.195)〕，Hunt-Hess grading〔OR=1.335，95%CI(1.031，1.729)〕and AR〔OR=1.898，95%CI(1.207，6.711)〕were influencing factors of prognosis in postoperative intracranial aneurysm patients treated by interventional intravascular embolization(P<0.05).Of B group，no statistically significant differences of gender，incidence of diabetes，diameter of aneurysms or AR was found between the two groups(P>0.05)，while there were statistically significant differences of age，incidence of hypertension，operation opportunity，F(xiàn)isher grading，Hunt-Hess grading and locations of aneurysms in patients with good prognosis or poor prognosis(P<0.05)；multivariate Logistic regression analysis results showed that，age〔OR=2.264，95%CI(1.013，5.056)〕，hypertension〔OR=1.941，95%CI(1.256，2.999)〕，operation opportunity〔OR=1.267，95%CI(1.027，1.562)〕，F(xiàn)isher grading〔OR=1.793，95%CI(1.123，2.865)〕and Hunt-Hess grading〔OR=1.240，95%CI(1.019，1.508)〕were influencing factors of prognosis in postoperative intracranial aneurysm patients treated by craniotomy clipping(P<0.05).ConclusionOperation opportunity，F(xiàn)isher grading，Hunt-Hess grading and AR are influencing factors of prognosis in postoperative intracranial aneurysm patients treated by interventional intravascular embolization，while age，hypertension，operation opportunity，F(xiàn)isher grading and Hunt-Hess grading are influencing factors of prognosis in postoperative intracranial aneurysm patients treated by craniotomy clipping.

Intracranial aneurysm；Prognosis；Interventional embolization；Craniotomy clipping；Root cause analysis

青海省2013年第一批基本科技計(jì)劃項(xiàng)目(2013-Z-918)

通信作者：賀喜武，E-mail：hexiwu214@163.com

R 743.9

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.10.013

賀喜武，張強(qiáng)，李亞東，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者介入栓塞術(shù)或開顱夾閉手術(shù)后預(yù)后的影響因素研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25(10)：50-54.[www.syxnf.net]

HE X W，ZHANG Q，LI Y D，et al.Influencing factors of prognosis in postoperative intracranial aneurysm patients treated by interventional intravascular embolization or craniotomy clipping[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(10)：50-54.