許樂(lè)宜，邱 峰，陳 麗，書(shū)國(guó)偉，費(fèi)智敏

201203上海市，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院神經(jīng)外科

腦電雙頻指數(shù)對(duì)顱腦術(shù)后患者持續(xù)意識(shí)障礙的預(yù)測(cè)價(jià)值研究

許樂(lè)宜，邱 峰，陳 麗，書(shū)國(guó)偉，費(fèi)智敏

201203上海市，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院神經(jīng)外科

目的分析腦電雙頻指數(shù)(BIS)對(duì)顱腦術(shù)后患者持續(xù)意識(shí)障礙的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法選取2015年4月—2016年4月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院ICU收治的顱腦術(shù)后患者83例，實(shí)時(shí)記錄其術(shù)后1～6 h BIS最大值(BISmax)，繪制ROC曲線以評(píng)價(jià)術(shù)后1～6 h BISmax對(duì)顱腦術(shù)后患者持續(xù)意識(shí)障礙的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果83例患者中2例BIS監(jiān)測(cè)信號(hào)質(zhì)量指數(shù)(SQI)<55，因干擾監(jiān)測(cè)效果而被排除。根據(jù)患者是否發(fā)生持續(xù)意識(shí)障礙分為持續(xù)意識(shí)障礙組16例和無(wú)持續(xù)意識(shí)障礙組65例。兩組患者年齡、女性比例、手術(shù)時(shí)間、體質(zhì)指數(shù)、基礎(chǔ)疾病、高血壓發(fā)生率、高脂血癥發(fā)生率及冠心病發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。時(shí)間與方法在BISmax上無(wú)交互作用(P>0.05)；時(shí)間在BISmax上主效應(yīng)不顯著(P<0.05)；方法在BISmax上主效應(yīng)顯著(P<0.05)。無(wú)持續(xù)意識(shí)障礙組患者術(shù)后1、2、3、4、5、6 h BISmax均高于持續(xù)意識(shí)障礙組(P<0.05)。術(shù)后6 h BISmax對(duì)顱腦術(shù)后患者持續(xù)意識(shí)障礙的預(yù)測(cè)價(jià)值最高，PK值為0.90，曲線下面積為(AUC)為0.87，最佳截?cái)嘀禐?6，靈敏度為0.82，特異度為0.78。結(jié)論術(shù)后6 h BIS對(duì)顱腦術(shù)后患者持續(xù)意識(shí)障礙預(yù)測(cè)價(jià)值較高。

腦疾??；腦電雙頻指數(shù)；顱腦手術(shù)；意識(shí)障礙

腦電雙頻指數(shù)( bispectral index，BIS)是一種以腦電圖(electroencephalography，EEG)判斷鎮(zhèn)靜水平和監(jiān)測(cè)麻醉深度的較為準(zhǔn)確的方法，其是將EEG雙頻信號(hào)轉(zhuǎn)化成簡(jiǎn)單的數(shù)字信號(hào)。既往研究結(jié)果顯示，BIS可連續(xù)準(zhǔn)確地反映大腦皮質(zhì)功能狀況和皮質(zhì)下活動(dòng)情況，是評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、鎮(zhèn)靜水平的客觀指標(biāo)[1-2]。目前，BIS主要用于麻醉科，并逐漸向ICU及神經(jīng)外科擴(kuò)展。臨床研究表明，BIS和格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分均與顱腦損傷患者意識(shí)狀態(tài)有關(guān)[3-5]，本研究在前期研究基礎(chǔ)上分析了BIS對(duì)顱腦術(shù)后患者持續(xù)意識(shí)障礙的預(yù)測(cè)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年4月—2016年4月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院ICU收治的顱腦術(shù)后患者83例，術(shù)后均送入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前清醒；(2)GCS評(píng)分為15分。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)急診顱腦創(chuàng)傷者；(2)術(shù)前有意識(shí)障礙者；(3)存在智力、心理、聽(tīng)力障礙者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)監(jiān)測(cè)方法 患者自手術(shù)室轉(zhuǎn)入ICU后立即給予常規(guī)監(jiān)測(cè)，包括持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及監(jiān)測(cè)指尖脈搏血氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳分壓、無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈壓，并給予機(jī)械通氣支持。當(dāng)患者恢復(fù)自主呼吸且氧合情況良好時(shí)可解除機(jī)械通氣，當(dāng)患者咳嗽與吞咽反射良好時(shí)可拔除氣管插管。所有患者顱腦術(shù)后2 h內(nèi)行動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒀咫娊赓|(zhì)分析、全血細(xì)胞檢查、血糖和腎功能檢查，必要時(shí)行顱腦CT檢查。

1.2.2 BIS監(jiān)測(cè)方法 使用Aspect BIS VISTA監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)記錄兩組患者顱腦術(shù)后持續(xù)意識(shí)障礙情況，監(jiān)測(cè)過(guò)程中需注意以下幾點(diǎn)：(1)放置電極片前清潔患者額面部，待干后連接BIS電極片，確保皮膚與電極片緊密接觸，以實(shí)現(xiàn)有效監(jiān)測(cè)；(2)導(dǎo)線連接非術(shù)側(cè)，保持電極片阻抗<5 000 Ω，以保證良好的信號(hào)質(zhì)量；(3)監(jiān)測(cè)期間應(yīng)定時(shí)檢查電極片的固定位置，保持患者額頭處于干燥狀態(tài)，防止汗液等影響監(jiān)測(cè)結(jié)果。顱腦術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)6 h，每小時(shí)施加刺激后記錄15 min內(nèi)BIS最大值(BISmax)。

1.3 持續(xù)意識(shí)障礙判定標(biāo)準(zhǔn) 采用GCS評(píng)分判定兩組患者持續(xù)意識(shí)障礙發(fā)生情況，該量表主要包括語(yǔ)言能力、運(yùn)動(dòng)能力及睜眼能力3方面內(nèi)容。語(yǔ)言能力：能正常交談為5分，胡言亂語(yǔ)為4分，僅能說(shuō)出單個(gè)詞語(yǔ)為3分，僅可發(fā)音為2分，完全不能發(fā)音為1分；運(yùn)動(dòng)能力：遵指令運(yùn)動(dòng)為6分，給予疼痛刺激能做出定位反應(yīng)為5分，給予疼痛刺激能做出屈曲反應(yīng)為4分，異常屈曲為3分，異常伸展為2分，未做出反應(yīng)為1分；睜眼能力：能自主睜眼為4分，呼喚睜眼為3分，疼痛刺激睜眼為2分，不能睜眼為1分。根據(jù)最佳反應(yīng)計(jì)分，當(dāng)左右側(cè)運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分完全不對(duì)稱時(shí)以較高分為準(zhǔn)。以術(shù)后24 h GCS評(píng)分<8分定義為持續(xù)意識(shí)障礙，如使用鎮(zhèn)靜藥物，應(yīng)在患者停藥1 h后進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床特征比較 83例患者中2例BIS監(jiān)測(cè)信號(hào)質(zhì)量指數(shù)(SQI)<55，因干擾監(jiān)測(cè)效果而被排除。根據(jù)患者是否發(fā)生持續(xù)意識(shí)障礙分為持續(xù)意識(shí)障礙組16例和無(wú)持續(xù)意識(shí)障礙組65例。兩組患者年齡、女性比例、手術(shù)時(shí)間、體質(zhì)指數(shù)、基礎(chǔ)疾病、高血壓發(fā)生率、高脂血癥發(fā)生率及冠心病發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 兩組患者術(shù)后1～6 h BISmax比較 時(shí)間與方法在BISmax上無(wú)交互作用(P>0.05)；時(shí)間在BISmax上主效應(yīng)不顯著(P>0.05)；方法在BISmax上主效應(yīng)顯著(P<0.05)。無(wú)持續(xù)意識(shí)障礙組患者術(shù)后1、2、3、4、5、6 h BISmax均高于持續(xù)意識(shí)障礙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

2.3 術(shù)后1～6 h BISmax對(duì)顱腦術(shù)后患者持續(xù)意識(shí)障礙的預(yù)測(cè)價(jià)值 術(shù)后6 h BISmax對(duì)顱腦術(shù)后患者持續(xù)意識(shí)障礙的預(yù)測(cè)價(jià)值最高，PK值為0.90，AUC為0.87，最佳截?cái)嘀禐?6，靈敏度為0.82，特異度為0.78(見(jiàn)表3、圖1)。

表1 兩組患者臨床特征比較

注：a為t值

Table2 Comparison of BISmax after 1 hour to 6 hours of operation between the two groups

組別例數(shù)術(shù)后1h術(shù)后2h術(shù)后3h術(shù)后4h術(shù)后5h術(shù)后6h持續(xù)意識(shí)障礙組1673±1973±2171±2470±2170±2271±16無(wú)持續(xù)意識(shí)障礙組6587±1287±1386±1185±1685±1388±10F值F時(shí)間=1 021，F(xiàn)組間=3 054，F(xiàn)交互=0 524P值P時(shí)間=0 114，P組間=0 001，F(xiàn)交互=0 413

表3 術(shù)后1～6 h BISmax對(duì)顱腦術(shù)后患者持續(xù)意識(shí)障礙的預(yù)測(cè)價(jià)值

Table3 Predictive value of BISmax after 1 hour to 6 hours of operation on persistent conscious disturbance in post craniocerebral operation patients

項(xiàng)目術(shù)后1h術(shù)后2h術(shù)后3h術(shù)后4h術(shù)后5h術(shù)后6hPK值0 780 690 700 720 700 90AUC0 780 800 790 730 700 87最佳截?cái)嘀?17373777476靈敏度0 660 510 510 680 680 82特異度0 800 350 920 770 850 78

注：AUC=曲線下面積

圖1 術(shù)后1～6 h BISmax預(yù)測(cè)顱腦術(shù)后患者持續(xù)意識(shí)障礙的ROC曲線

Figure1 ROC curve for predictive value of BISmax after 1 hour to 6 hours of operation on persistent conscious disturbance in post craniocerebral operation patients

3 討論

顱腦術(shù)后意識(shí)障礙一直是困擾神經(jīng)外科醫(yī)生的難題之一，其可由麻醉、手術(shù)部位、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中及術(shù)后出血及顱內(nèi)壓變化等諸多原因引起。因此，開(kāi)顱手術(shù)后(特別是延遲拔管)患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、實(shí)時(shí)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，以為臨床醫(yī)生提供診療依據(jù)。目前，臨床常根據(jù)患者意識(shí)狀態(tài)及顱腦CT檢查結(jié)果判定顱腦術(shù)后是否存在出血及惡性顱內(nèi)高壓等并發(fā)癥，但尚缺乏長(zhǎng)期、客觀的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。近年研究表明，BIS可有效監(jiān)測(cè)麻醉昏迷深度及判斷顱腦創(chuàng)傷后患者意識(shí)狀態(tài)[6-9]，甚至可以判斷腦死亡[10]，其在臨床中的應(yīng)用范圍逐漸拓寬。

BIS監(jiān)護(hù)儀是通過(guò)計(jì)算機(jī)將腦電信號(hào)進(jìn)行數(shù)字化處理，采用機(jī)體適應(yīng)神經(jīng)模糊推論系統(tǒng)進(jìn)行等級(jí)劃分，其范圍為0～100，數(shù)值越小提示麻醉程度越深[11]。臨床研究顯示，BIS主要受生理信號(hào)和非生理信號(hào)干擾[12]，如患者實(shí)行其他診療操作過(guò)程中的各種電子儀器產(chǎn)生的震動(dòng)現(xiàn)象等均可導(dǎo)致BIS監(jiān)測(cè)值出現(xiàn)假陽(yáng)性增高，故需及時(shí)排除干擾，當(dāng)BIS監(jiān)測(cè)儀屏幕上出現(xiàn)寬條非正常波時(shí)，需打開(kāi)BIS監(jiān)護(hù)儀的濾波器[13]；當(dāng)電極與皮膚發(fā)生不良接觸時(shí)，BIS阻抗顯示紅色，此時(shí)要檢查傳感器與皮膚接觸情況或重連電極；密切觀察SQI、肌肉電活動(dòng)及抑制比等，當(dāng)SQI<80、肌肉電活動(dòng)<40可考慮電極與皮膚接觸不良，阻抗增強(qiáng)，需詳細(xì)檢查電極狀態(tài)；BIS電極片可連續(xù)使用24 h，如中途無(wú)數(shù)值顯示可涂抹適量耦合劑，以促進(jìn)信號(hào)傳導(dǎo)。PRINS等[14]研究結(jié)果顯示，BIS監(jiān)測(cè)方法簡(jiǎn)單易操作，適合臨床使用。

本研究旨在分析BIS對(duì)顱腦術(shù)后患者持續(xù)意識(shí)障礙的預(yù)測(cè)價(jià)值，結(jié)果顯示，時(shí)間與方法在BISmax上無(wú)交互作用，時(shí)間在BISmax上主效應(yīng)不顯著，無(wú)持續(xù)意識(shí)障礙組患者術(shù)后1、2、3、4、5、6 h BISmax均高于持續(xù)意識(shí)障礙組，提示顱腦術(shù)后患者持續(xù)意識(shí)障礙可能與BISmax降低有關(guān)。本研究繪制ROC曲線顯示，術(shù)后6 h BISmax對(duì)顱腦術(shù)后患者持續(xù)意識(shí)障礙的預(yù)測(cè)價(jià)值最高，PK值為0.90，最佳截?cái)嘀禐?6，其靈敏度為0.82、特異度為0.78，提示術(shù)后6 h BISmax對(duì)顱腦術(shù)后患者持續(xù)意識(shí)障礙預(yù)測(cè)價(jià)值較高，應(yīng)引起臨床重視。

綜上所述，術(shù)后6 h BIS對(duì)顱腦術(shù)后患者持續(xù)意識(shí)障礙預(yù)測(cè)價(jià)值較高，可作為監(jiān)測(cè)顱腦術(shù)后患者意識(shí)狀態(tài)的客觀指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

作者貢獻(xiàn)：許樂(lè)宜、費(fèi)智敏進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，研究的實(shí)施與可行性分析，論文的修訂，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；邱峰、陳麗、書(shū)國(guó)偉進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理、分析；許樂(lè)宜、書(shū)國(guó)偉進(jìn)行結(jié)果分析與解釋；許樂(lè)宜撰寫論文。

本文無(wú)利益沖突。

【本文鏈接】

腦電雙頻指數(shù)(BIS)的優(yōu)勢(shì)：(1)可充分利用心電圖信息；(2)與麻醉狀態(tài)下鎮(zhèn)靜睡眠情況相關(guān)性良好；(3)不受肌松水平、肌電活動(dòng)的影響；(4)無(wú)需測(cè)試患者對(duì)刺激的反應(yīng)；(5)可無(wú)創(chuàng)、客觀、持續(xù)地監(jiān)測(cè)患者意識(shí)狀態(tài)。

BIS的適應(yīng)證：(1)評(píng)估使用鎮(zhèn)靜劑的機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜深度，指導(dǎo)臨床用藥，防止鎮(zhèn)靜過(guò)度；(2)評(píng)估全身麻醉患者麻醉深度；(3)評(píng)估昏迷患者昏迷程度。BIS尚無(wú)明確禁忌證。

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2017-06-15；

2017-10-18)

(本文編輯：謝武英)

PredictiveValueofBispectralIndexonPersistentConsciousDisturbanceinPostCraniocerebralOperationPatients

XULe-yi，QIUFeng，CHENLi，SHUGuo-wei，F(xiàn)EIZhi-min

DepartmentofNeurosurgery，ShuguangHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine，Shanghai201203，China

FEIZhi-min，E-mail：tommyfei@126.com

ObjectiveTo analyze the predictive value of bispectral index(BIS)on persistent conscious disturbance in post craniocerebral operation patients.MethodsFrom April 2015 to April 2016，a total of 83 post craniocerebral operation patients were selected in ICU，Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，the maximum value of BIS(BISmax)after 1 hour to 6 hours of operation was recorded in real time，and ROC curve was drawn to evaluate the predictive value of BISmax after 1 hour to 6 hours of operation on persistent conscious disturbance in post craniocerebral operation patients.ResultsOf the 83 patients，2 cases were excluded from this study because their SQIs were less than 55 that disturbed the monitoring results，and then the other 81 cases were divided into A group(with persistent conscious disturbance，n=16)and B group(without persistent conscious disturbance，n=65) according to the incidence of persistent conscious disturbance.No statistically significant differences of age，male proportion，duration of surgery，BMI，underlying diseases，incidence of hypertension，hyperlipidaemia or coronary heart disease was found between the two groups(P>0.05).There was no interaction between time and method in BISmax(P>0.05)；main effect of time was not significant in BISmax(P<0.05)；main effect of method was significant in BISmax(P<0.05)；BISmax of B group was statistically significantly higher than that of A group after 1 hour，2 hours，3 hours，4 hours，5 hours and 6 hours of operation，respectively(P<0.05).The predictive value of BISmax after 6 hours of operation was the highest in predicting persistent conscious disturbance in post craniocerebral operation patients，the PK value was 0.90，the AUC was 0.87，the optimum truncation value was 76，the sensitivity was 0.82，the specificity was 0.78.ConclusionBISmax after 6 hours of operation has relatively high predictive value in predicting persistent conscious disturbance in post craniocerebral operation patients.

Brain diseases；Bispectral index；Craniocerebral surgery；Consciousness disorders

上海市教委科研創(chuàng)新項(xiàng)目(13ZZ094)；上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)重點(diǎn)項(xiàng)目(201540033)

通信作者：費(fèi)智敏，E-mail：tommyfei@126.com

R 742

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.10.012

許樂(lè)宜，邱峰，陳麗，等.腦電雙頻指數(shù)對(duì)顱腦術(shù)后患者持續(xù)意識(shí)障礙的預(yù)測(cè)價(jià)值研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25(10)：46-49.[www.syxnf.net]

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