陳亭儒

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510260）

對(duì)急性顱腦損傷患者實(shí)施綜合性急救護(hù)理的效果探析

陳亭儒

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510260）

目的：探討對(duì)急性顱腦損傷患者實(shí)施綜合性急救護(hù)理的臨床效果。方法：選取廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院于2015年1月至12月期間收治的25例急性顱腦損傷患者作為觀察組。選取2014年1月至12月期間該院收治的25例急性顱腦損傷患者作為對(duì)照組。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)急救護(hù)理，對(duì)觀察組患者進(jìn)行綜合性急救護(hù)理，并比較兩組患者的生存率、急救至入院時(shí)間（急救人員到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)至患者入院的時(shí)間）、院內(nèi)救治時(shí)間、住院時(shí)間及其家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：1）觀察組患者的生存率為84%，對(duì)照組患者的生存率為64%。觀察組患者的生存率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2）觀察組患者的急救至入院時(shí)間平均為（38.92±12.76）min，其院內(nèi)救治時(shí)間平均為（18.44±1.42）min，其住院時(shí)間平均為（25.38±1.76）d。對(duì)照組患者的急救至入院時(shí)間平均為（79.00±9.5min），其院內(nèi)救治時(shí)間平均為（30.08±3.82）min，其住院時(shí)間平均為（32.76±2.99）d。觀察組患者的急救至入院時(shí)間、院內(nèi)救治時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3）觀察組患者家屬對(duì)護(hù)理的滿意率為92%，對(duì)照組患者家屬對(duì)護(hù)理的滿意率為68%。觀察組患者家屬對(duì)護(hù)理的滿意率高于對(duì)照組患者家屬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)急性顱腦損傷患者實(shí)施綜合性急救護(hù)理可提高其生存率，縮短其急救至入院時(shí)間、院內(nèi)救治時(shí)間和住院的時(shí)間，提高其家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。

急性顱腦損傷；綜合性急救護(hù)理；生存率；急救至入院時(shí)間；滿意度

顱腦損傷是指外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展、工業(yè)模式的改變和交通事故發(fā)生率的上升，顱腦損傷的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)[2]。急性顱腦損傷具有病情危重、進(jìn)展快、并發(fā)癥多、致死率高、致殘率高、需緊急處理等特點(diǎn)，患者若不及時(shí)接受救治可危及其生命安全[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年約有700萬(wàn)人發(fā)生急性顱腦損傷[4]，患者的病死率高達(dá)30%～50%[5]，居于各種外傷患者病死率的首位[6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，傷后1h內(nèi)是搶救急性顱腦損傷患者的黃金時(shí)間[7]。可見，對(duì)急性顱腦損傷患者的病情進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的評(píng)估和對(duì)其進(jìn)行恰當(dāng)、及時(shí)的急救護(hù)理至關(guān)重要。在本次研究中，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院應(yīng)用綜合性急救護(hù)理模式對(duì)急性顱腦損傷患者進(jìn)行急救護(hù)理，取得了較好的效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標(biāo)準(zhǔn)

病情符合急性顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)在3～8分之間。3）臨床資料完整。

1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）本人或家屬放棄進(jìn)一步治療。2）傷情較輕僅需在門診處理即可。3）合并有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全、凝血功能障礙或其他的血液系統(tǒng)疾病。4）急救醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前已死亡者。

1.3 病例的一般資料

本次研究的對(duì)象為廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院于2014年1月至2015年12月期間收治的50例急性顱腦損傷患者。這50例患者中有男性26例，女性24例；其年齡在18～65歲之間，平均年齡（40.05±12.21）歲；其中有致傷原因?yàn)榘l(fā)生交通事故的患者20例，為從高處墜落摔傷的患者有13例，為被砸傷的患者有9例，為遭受擊打的患者有5例，為其他原因的患者有3例。

根據(jù)入院時(shí)間的不同將這50例患者分為觀察組（n=25，2015年1月至12月期間入院）和對(duì)照組（n=25，2014年1月至12月期間入院）。兩組患者的年齡、性別構(gòu)成比、致傷原因、格拉斯哥昏迷評(píng)分等一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.4 護(hù)理方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)急救護(hù)理。護(hù)理方法是：1）急診護(hù)士在接到急救電話后簡(jiǎn)單、快速地記錄患者的傷情，并立即通知急救車隊(duì)出發(fā)。2）護(hù)理人員到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)后立即對(duì)患者的心率、血壓、血氧飽和度等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。同時(shí)，為患者建立靜脈通道，并遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行吸氧治療。3）護(hù)理人員配合急救醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行氣管插管和機(jī)械輔助通氣治療，并及時(shí)通知院內(nèi)接診人員做好接診準(zhǔn)備。對(duì)觀察組患者進(jìn)行綜合性急救護(hù)理。護(hù)理方法主要包括：1）出診前。接診臺(tái)護(hù)士在接到120急救電話后應(yīng)簡(jiǎn)明扼要地問(wèn)清楚患者的姓名、年齡、致傷原因、經(jīng)過(guò)、病情和聯(lián)系方式等，并將上述信息填寫在出診通知單上。同時(shí)，立即通知急救人員在3min內(nèi)緊急出診。在前往急救現(xiàn)場(chǎng)的途中，護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)與現(xiàn)場(chǎng)人員保持電話聯(lián)系，并詢問(wèn)患者有無(wú)四肢抽搐、嘔吐、偏癱、昏迷、心臟驟停和大量出血等情況，必要時(shí)可根據(jù)患者的病情電話指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員對(duì)其進(jìn)行緊急處理。2）現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理。在到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)后，護(hù)理人員立即對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，并按CRASHPLAN的順序?qū)ζ溥M(jìn)行檢查。循環(huán)（circulation，C）：檢查患者的心率、脈搏、血壓及末梢血液循環(huán)等情況，并觀察其是否發(fā)生休克。呼吸（respiration，R）：檢查患者的呼吸頻率、深度等情況。腹部（abdomen，A）：檢查患者的腹部有無(wú)隆起、有無(wú)腹膜刺激征、壓痛及反跳痛。脊柱（spine，S）：檢查患者的脊柱有無(wú)側(cè)彎，并觀察其是否出現(xiàn)四肢無(wú)力、大小便失禁等癥狀。顱腦（head，H）：檢查患者的神志、瞳孔等情況。骨盆（pelvis，P）：檢查患者的骨盆有無(wú)骨折。四肢（limb，L）：檢查患者的四肢有無(wú)畸形、壓痛等情況。動(dòng)脈（arteries，A）：檢查患者是否出現(xiàn)動(dòng)脈出血癥狀。神經(jīng)（nerves，N）：檢查患者的肌力、肌張力等情況。按照上述順序?qū)颊哌M(jìn)行檢查，并詳細(xì)記錄其病情信息[8]。根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的急救處理，包括迅速為其建立靜脈通道、留取其血液標(biāo)本、為其清理口鼻內(nèi)的異物、遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行加壓止血包扎、吸氧、心肺復(fù)蘇、氣管插管、機(jī)械輔助通氣、液體復(fù)蘇等處理。3）轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)患者的心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并注意觀察其神志和瞳孔的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告急救醫(yī)生。同時(shí)，將患者的頭部偏向一側(cè)，以確保其呼吸道通暢。在到達(dá)醫(yī)院前，護(hù)理人員需告知接診人員開通“急救綠色通道”。如患者在入院后需立即進(jìn)行手術(shù)，護(hù)理人員應(yīng)提前聯(lián)系手術(shù)室人員做好術(shù)前準(zhǔn)備。如患者的病情較為復(fù)雜，應(yīng)提前通知相關(guān)科室的醫(yī)生做好會(huì)診準(zhǔn)備。4）院內(nèi)急救護(hù)理。在患者入院后，護(hù)理人員立即對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)化的院內(nèi)急救護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：⑴病情評(píng)估。護(hù)理人員再次對(duì)患者的病情進(jìn)行全面、細(xì)致的評(píng)估。⑵明確分工。由專人負(fù)責(zé)對(duì)患者的血壓、心率、血氧飽和度、神志和瞳孔的變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)、為其聯(lián)系相關(guān)的會(huì)診科室和做好術(shù)前準(zhǔn)備。⑶保持呼吸道通暢。保持患者呼吸道通暢是搶救成功的關(guān)鍵。因此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為患者清理口腔內(nèi)的分泌物，必要時(shí)可遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行機(jī)械輔助通氣或氣管切開術(shù)[9]。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的呼吸頻率、深度，以確保其呼吸道通暢。⑷控制出血和降低顱內(nèi)壓。急性顱腦損傷患者常合并有多發(fā)傷和動(dòng)脈出血，嚴(yán)重者可發(fā)生失血性休克[10]。因此，在患者入院后，護(hù)理人員立即為其清理創(chuàng)口，并對(duì)其創(chuàng)口進(jìn)行縫合止血[11-12]。對(duì)于顱內(nèi)壓較高的患者，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行降顱壓治療，以防止其發(fā)生腦疝。⑸心理護(hù)理。由于急性顱腦損傷具有病情危重、進(jìn)展快的特點(diǎn)，患者及其家屬常會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，從而可嚴(yán)重影響他們對(duì)治療的依從性[13]。因此，在對(duì)患者進(jìn)行急救護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)盡量做到語(yǔ)氣親切、態(tài)度和藹，使患者及其家屬能夠積極地配合急救工作。

1.5 護(hù)理效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的生存率、急救至入院時(shí)間（急救人員到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)至患者入院的時(shí)間）、院內(nèi)救治時(shí)間、住院時(shí)間及其家屬對(duì)護(hù)理的滿意度?；颊呒覍賹?duì)護(hù)理的滿意度是通過(guò)讓其填寫滿意度調(diào)查問(wèn)卷獲得的。該調(diào)查問(wèn)卷分為非常滿意、基本滿意和不滿意三個(gè)選項(xiàng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。急救至入院時(shí)間、院內(nèi)救治時(shí)間、住院時(shí)間用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，生存率、對(duì)護(hù)理的滿意率用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生存率的比較

護(hù)理結(jié)束后，觀察組患者中有21例患者存活，有4例患者死亡，其生存率為84.0%（21/25）。對(duì)照組患者中有16例患者存活，有9例患者死亡，其生存率為64.0%（16/25）。觀察組患者的生存率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者生存率的比較

2.2 兩組患者急救至入院時(shí)間、院內(nèi)救治時(shí)間和住院時(shí)間的比較

觀察組患者的急救至入院時(shí)間平均為（38.92±12.76）min，其院內(nèi)救治時(shí)間平均為（18.44±1.42）min，其住院時(shí)間平均為（25.38±1.76）d。對(duì)照組患者的急救至入院時(shí)間平均為（79.00±9.5min），其院內(nèi)救治時(shí)間平均為（30.08±3.82）min，其住院時(shí)間平均為（32.76±2.99）d。觀察組患者的急救至入院時(shí)間、院內(nèi)救治時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者家屬對(duì)護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者家屬對(duì)護(hù)理的滿意率為92%，對(duì)照組患者家屬對(duì)護(hù)理的滿意率為68%。觀察組患者家屬對(duì)護(hù)理的滿意率高于對(duì)照組患者家屬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表2 兩組患者急救至入院時(shí)間、院內(nèi)救治時(shí)間和住院時(shí)間的比較（±s）

表2 兩組患者急救至入院時(shí)間、院內(nèi)救治時(shí)間和住院時(shí)間的比較（±s）

組別 例數(shù) 急救至入院時(shí)間（min）院內(nèi)救治時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 25 79.00±9.5 30.08±3.82 32.76±2.99觀察組 25 51.92±12.76 18.44±1.42 25.38±1.76 P值 0.02 0.01 0.01

表3 兩組患者家屬對(duì)護(hù)理滿意度的比較

4 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展、工業(yè)模式的改變和交通事故發(fā)生率的上升，顱腦損傷的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)。急性顱腦損傷具有病情危重、進(jìn)展快、并發(fā)癥多、致死率高、致殘率高、需緊急處理等特點(diǎn)，患者若不及時(shí)接受救治可危及其生命安全。急性顱腦損傷患者的預(yù)后情況除了與其病情的嚴(yán)重程度有關(guān)外，與其接受急救的方式、方法和時(shí)機(jī)也密切相關(guān)[14-16]。盡早對(duì)急性顱腦損傷患者進(jìn)行急救可有效地提高其生存率，降低其傷殘率[17]。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)急性顱腦損傷患者實(shí)施高效的急救護(hù)理能夠縮短其開始接受急救至入院的時(shí)間和入院至接受手術(shù)治療的時(shí)間，進(jìn)而可改善其預(yù)后情況。為了探討對(duì)急性顱腦損傷患者實(shí)施綜合性急救護(hù)理的臨床效果，筆者將廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院于2014年1月至2015年12月期間收治的50例急性顱腦損傷患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)急救護(hù)理，對(duì)觀察組患者進(jìn)行綜合性急救護(hù)理，并比較兩組患者的生存率、急救至入院時(shí)間、院內(nèi)救治時(shí)間、住院時(shí)間及其家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的生存率更高，其急救至入院時(shí)間、院內(nèi)救治時(shí)間和住院的時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組患者家屬相比，觀察組患者家屬對(duì)護(hù)理的滿意率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)急性顱腦損傷患者實(shí)施綜合性急救護(hù)理可提高其生存率，縮短其急救至入院時(shí)間、院內(nèi)救治時(shí)間和住院的時(shí)間，提高其家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。此急救護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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