賴 靜，陳 蕊

（賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州 542899）

對(duì)使用低分子肝素進(jìn)行治療的早發(fā)型重度子癇前期患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果觀察

賴 靜，陳 蕊

（賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州 542899）

目的：探討對(duì)使用低分子肝素進(jìn)行治療的早發(fā)型重度子癇前期患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果。方法：選取2015年5月至2016年12月期間賀州市人民醫(yī)院收治的60例早發(fā)型重度子癇前期患者作為研究對(duì)象。使用抽簽法將這些患者分為觀察組和對(duì)照組。為兩組患者使用低分子肝素進(jìn)行治療。同時(shí)，對(duì)觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。然后觀察兩組患者血壓的水平、孕周及其所娩新生兒的Apgar評(píng)分。結(jié)果：觀察組患者的孕周長(zhǎng)于對(duì)照組患者，其舒張壓及收縮壓的水平均低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者所娩新生兒中Apgar評(píng)分＞7分的新生兒所占的比例高于對(duì)照組患者所娩新生兒中Apgar評(píng)分＞7分的新生兒所占的比例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)使用低分子肝素進(jìn)行治療的早發(fā)型重度子癇前期患者實(shí)施綜合護(hù)理可降低其血壓的水平，延長(zhǎng)其孕周，提高其所娩新生兒的Apgar評(píng)分。

低分子肝素；早發(fā)型；重度；子癇前期；綜合護(hù)理

子癇前期是指懷孕前血壓正常的孕婦在妊娠20周后發(fā)生高血壓、蛋白尿的一種妊娠并發(fā)癥。重度子癇前期能引發(fā)急性心衰、胎兒窘迫及胎盤(pán)早剝等情況[1]，嚴(yán)重威脅患者及其胎兒的生命。在孕34周前發(fā)生的重度子癇前期被稱為早發(fā)型子癇前期。使用低分子肝素治療早發(fā)型重度子癇前期的效果顯著[2]。但低分子肝素會(huì)抑制血小板表面凝血酶的形成，抑制血小板的聚集，使患者出現(xiàn)代謝異常、營(yíng)養(yǎng)異常及注射部位血腫等情況。這樣會(huì)影響患者治療的效果，部分患者甚至不得不停止使用該藥。因此，必須對(duì)使用低分子肝素進(jìn)行治療的早發(fā)型重度子癇前期患者進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理。為探討對(duì)使用低分子肝素進(jìn)行治療的早發(fā)型重度子癇前期患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果，賀州市人民醫(yī)院對(duì)近期收治的部分早發(fā)型重度子癇前期患者進(jìn)行綜合護(hù)理，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年5月至2016年12月期間賀州市人民醫(yī)院收治的60例早發(fā)型重度子癇前期患者。所有患者的病情均符合臨床上關(guān)于早發(fā)型重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有患者均對(duì)本次研究知情，并簽署了知情同意書(shū)。使用抽簽法將這些患者分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。觀察組患者的年齡為22～42歲，平均年齡為（29.1±3.4）歲；其孕周為28+6～33+6周；其中有經(jīng)產(chǎn)婦13例，有初產(chǎn)婦17例。對(duì)照組患者的年齡為21～36歲，平均年齡為（27.5±1.4）歲；其孕周為30+4～33+5周；其中有經(jīng)產(chǎn)婦4例，有初產(chǎn)婦26例。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。對(duì)這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為[4]：1）有使用肝素的禁忌證。2）存在凝血功能障礙或血小板功能異常的情況。3）存在嚴(yán)重的肝、腎功能障礙。4）合并有血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對(duì)所有患者均進(jìn)行降壓、解痙、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容、促胎肺成熟及利尿等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，每天為患者注射50～85 U/kg的低分子肝素，連續(xù)治療5～7 d。注射位置為上臂三角肌下緣。同時(shí)，為對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：按時(shí)為患者用藥。讓患者盡量取左側(cè)臥位。為患者講解與疾病有關(guān)的知識(shí)。密切監(jiān)測(cè)患者的血壓及其胎兒的胎心。為觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行環(huán)境護(hù)理。在病房?jī)?nèi)懸掛遮光簾。告知患者家屬盡量減少探視患者的次數(shù)和時(shí)間，不可在病房?jī)?nèi)大聲喧嘩，調(diào)低監(jiān)測(cè)儀器的聲音，減少聲、光等因素對(duì)患者造成的刺激。讓患者多臥床休息，盡量取左側(cè)臥位，提高其回心血量，減輕其下腔靜脈受壓的情況。在床旁安裝護(hù)欄，避免患者墜床。在患者的床旁備好壓舌板、開(kāi)口器、搶救藥品及吸引器等急救物品。2）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理?；颊呷朐汉螅皶r(shí)了解其孕周、治療方案、心理狀態(tài)、文化程度及家庭環(huán)境。為患者講解與早發(fā)型重度子癇前期有關(guān)的知識(shí)，耐心地回答其提出的問(wèn)題。為患者列舉治療此病成功的病例，增強(qiáng)其治愈疾病的信心。3）對(duì)患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其血壓。讓患者每天進(jìn)行2或3次吸氧，每次吸氧持續(xù)1 h。定期協(xié)助患者進(jìn)行凝血功能、血常規(guī)及肝腎功能等檢查。教患者學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)胎動(dòng)的方法，并讓其每日自測(cè)3次胎動(dòng)。告知患者一旦發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異常，立即通知醫(yī)護(hù)人員。每天對(duì)患者進(jìn)行一次胎心監(jiān)護(hù)。4）對(duì)患者進(jìn)行用藥護(hù)理。為患者注射低分子肝素時(shí)，避開(kāi)有瘢痕、損傷及硬結(jié)的部位。告知患者嚴(yán)禁摳鼻，不可對(duì)皮膚進(jìn)行熱敷，避免用身體碰撞硬物，堅(jiān)持用軟毛刷刷牙。觀察患者是否有出血的傾向，記錄其大便和小便的性質(zhì)。若患者發(fā)生牙齦出血或皮膚有瘀斑的情況，及時(shí)告知醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者血壓的水平、孕周及其所娩新生兒的Apgar評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的孕周

觀察組患者的孕周為（36.9±0.9）周，對(duì)照組患者的孕周為（35.1±0.8）周。觀察組患者的孕周長(zhǎng)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.1874，P＜0.01）。

2.2 兩組患者的血壓水平

觀察組患者舒張壓及收縮壓的水平均低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血壓水平的對(duì)比（±s ，kpa）

表1 兩組患者血壓水平的對(duì)比（±s ，kpa）

組別 舒張壓 收縮壓觀察組（n=30） 14.2±1.9 17.3±1.4對(duì)照組（n=30） 14.5±2.3 18.4±1.6 t值 7.1944 7.6241 P值 0.0000 0.0000

2.3 兩組患者所娩新生兒的Apgar評(píng)分

觀察組患者所娩新生兒中Apgar評(píng)分＞7分的新生兒所占的比例高于對(duì)照組患者所娩新生兒中Apgar評(píng)分＞7分的新生兒所占的比例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者所娩新生兒的Apgar評(píng)分[n（%）]

3 討論

子癇前期是女性在妊娠期特有的一種疾病。子癇前期患者的血液處于高凝狀態(tài)，能夠?qū)е露嗯K器功能損傷，使胎盤(pán)的血流灌注量不足，引發(fā)肝腎功能障礙、胎兒生長(zhǎng)受限、HELLP綜合征或子癇，威脅患者及其胎兒的生命。低分子肝素具有抗炎、抗凝、保護(hù)血管內(nèi)皮及疏通微血管等功能。使用低分子肝素治療早發(fā)型重度子癇前期能改善患者血液高凝的狀態(tài)及其胎盤(pán)的血液循環(huán)。但低分子肝素會(huì)抑制血小板表面凝血酶的形成和血小板聚集。使用低分子肝素進(jìn)行治療的患者易出現(xiàn)代謝異常、營(yíng)養(yǎng)異常及注射部位血腫等情況。這樣會(huì)影響患者治療的效果，部分患者甚至不得不停止使用該藥。因此，對(duì)使用低分子肝素進(jìn)行治療的早發(fā)型重度子癇前期患者進(jìn)行全面、有效的護(hù)理具有十分重要的意義。綜合護(hù)理是指以患者為中心，根據(jù)其生理狀態(tài)和心理感受對(duì)其進(jìn)行高質(zhì)量護(hù)理的護(hù)理服務(wù)模式。在本次研究中，護(hù)理人員對(duì)早發(fā)型重度子癇前期患者進(jìn)行包括環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)及用藥護(hù)理的綜合護(hù)理服務(wù)，獲得了很好的效果。

總之，對(duì)使用低分子肝素進(jìn)行治療的早發(fā)型重度子癇前期患者實(shí)施綜合護(hù)理可降低其血壓的水平，延長(zhǎng)其孕周，提高其所娩新生兒的Apgar評(píng)分。

[1]許文靜,張偉強(qiáng),樊綺云,等.低分子肝素鈣用于早發(fā)型重度子癇前期對(duì)患者血漿Hcy及新生兒的影響[J].海峽藥學(xué),2016,28(6):165-166.

[2]董海玲.低分子肝素鈣注射液聯(lián)合丹參注射液治療早發(fā)型重度子癇前期的臨床效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(11):44-46.

[3]張展,王金銘,石瑛,等.低分子肝素聯(lián)合硫酸鎂治療早發(fā)型重度子癇前期療效評(píng)價(jià)的meta分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2016,24(3):148-155,159.

[4]潘雪華,江婷.低分子肝素對(duì)早發(fā)型重度子癇前期患者的療效及預(yù)后觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33(4):807-809.

R473.71

B

2095-7629-（2017）11-0155-02