賴 靜,陳 蕊
(賀州市人民醫(yī)院,廣西 賀州 542899)
對(duì)使用低分子肝素進(jìn)行治療的早發(fā)型重度子癇前期患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果觀察
賴 靜,陳 蕊
(賀州市人民醫(yī)院,廣西 賀州 542899)
目的:探討對(duì)使用低分子肝素進(jìn)行治療的早發(fā)型重度子癇前期患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果。方法:選取2015年5月至2016年12月期間賀州市人民醫(yī)院收治的60例早發(fā)型重度子癇前期患者作為研究對(duì)象。使用抽簽法將這些患者分為觀察組和對(duì)照組。為兩組患者使用低分子肝素進(jìn)行治療。同時(shí),對(duì)觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理,對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。然后觀察兩組患者血壓的水平、孕周及其所娩新生兒的Apgar評(píng)分。結(jié)果:觀察組患者的孕周長(zhǎng)于對(duì)照組患者,其舒張壓及收縮壓的水平均低于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者所娩新生兒中Apgar評(píng)分>7分的新生兒所占的比例高于對(duì)照組患者所娩新生兒中Apgar評(píng)分>7分的新生兒所占的比例,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)使用低分子肝素進(jìn)行治療的早發(fā)型重度子癇前期患者實(shí)施綜合護(hù)理可降低其血壓的水平,延長(zhǎng)其孕周,提高其所娩新生兒的Apgar評(píng)分。
低分子肝素;早發(fā)型;重度;子癇前期;綜合護(hù)理
子癇前期是指懷孕前血壓正常的孕婦在妊娠20周后發(fā)生高血壓、蛋白尿的一種妊娠并發(fā)癥。重度子癇前期能引發(fā)急性心衰、胎兒窘迫及胎盤(pán)早剝等情況[1],嚴(yán)重威脅患者及其胎兒的生命。在孕34周前發(fā)生的重度子癇前期被稱為早發(fā)型子癇前期。使用低分子肝素治療早發(fā)型重度子癇前期的效果顯著[2]。但低分子肝素會(huì)抑制血小板表面凝血酶的形成,抑制血小板的聚集,使患者出現(xiàn)代謝異常、營(yíng)養(yǎng)異常及注射部位血腫等情況。這樣會(huì)影響患者治療的效果,部分患者甚至不得不停止使用該藥。因此,必須對(duì)使用低分子肝素進(jìn)行治療的早發(fā)型重度子癇前期患者進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理。為探討對(duì)使用低分子肝素進(jìn)行治療的早發(fā)型重度子癇前期患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果,賀州市人民醫(yī)院對(duì)近期收治的部分早發(fā)型重度子癇前期患者進(jìn)行綜合護(hù)理,獲得了很好的效果。
本文的研究對(duì)象為2015年5月至2016年12月期間賀州市人民醫(yī)院收治的60例早發(fā)型重度子癇前期患者。所有患者的病情均符合臨床上關(guān)于早發(fā)型重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有患者均對(duì)本次研究知情,并簽署了知情同意書(shū)。使用抽簽法將這些患者分為對(duì)照組(30例)和觀察組(30例)。觀察組患者的年齡為22~42歲,平均年齡為(29.1±3.4)歲;其孕周為28+6~33+6周;其中有經(jīng)產(chǎn)婦13例,有初產(chǎn)婦17例。對(duì)照組患者的年齡為21~36歲,平均年齡為(27.5±1.4)歲;其孕周為30+4~33+5周;其中有經(jīng)產(chǎn)婦4例,有初產(chǎn)婦26例。兩組患者的一般資料相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。對(duì)這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為[4]:1)有使用肝素的禁忌證。2)存在凝血功能障礙或血小板功能異常的情況。3)存在嚴(yán)重的肝、腎功能障礙。4)合并有血液系統(tǒng)疾病。
對(duì)所有患者均進(jìn)行降壓、解痙、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容、促胎肺成熟及利尿等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上,每天為患者注射50~85 U/kg的低分子肝素,連續(xù)治療5~7 d。注射位置為上臂三角肌下緣。同時(shí),為對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的護(hù)理方法是:按時(shí)為患者用藥。讓患者盡量取左側(cè)臥位。為患者講解與疾病有關(guān)的知識(shí)。密切監(jiān)測(cè)患者的血壓及其胎兒的胎心。為觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。具體的護(hù)理方法是:1)對(duì)患者進(jìn)行環(huán)境護(hù)理。在病房?jī)?nèi)懸掛遮光簾。告知患者家屬盡量減少探視患者的次數(shù)和時(shí)間,不可在病房?jī)?nèi)大聲喧嘩,調(diào)低監(jiān)測(cè)儀器的聲音,減少聲、光等因素對(duì)患者造成的刺激。讓患者多臥床休息,盡量取左側(cè)臥位,提高其回心血量,減輕其下腔靜脈受壓的情況。在床旁安裝護(hù)欄,避免患者墜床。在患者的床旁備好壓舌板、開(kāi)口器、搶救藥品及吸引器等急救物品。2)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理?;颊呷朐汉螅皶r(shí)了解其孕周、治療方案、心理狀態(tài)、文化程度及家庭環(huán)境。為患者講解與早發(fā)型重度子癇前期有關(guān)的知識(shí),耐心地回答其提出的問(wèn)題。為患者列舉治療此病成功的病例,增強(qiáng)其治愈疾病的信心。3)對(duì)患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征,24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其血壓。讓患者每天進(jìn)行2或3次吸氧,每次吸氧持續(xù)1 h。定期協(xié)助患者進(jìn)行凝血功能、血常規(guī)及肝腎功能等檢查。教患者學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)胎動(dòng)的方法,并讓其每日自測(cè)3次胎動(dòng)。告知患者一旦發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異常,立即通知醫(yī)護(hù)人員。每天對(duì)患者進(jìn)行一次胎心監(jiān)護(hù)。4)對(duì)患者進(jìn)行用藥護(hù)理。為患者注射低分子肝素時(shí),避開(kāi)有瘢痕、損傷及硬結(jié)的部位。告知患者嚴(yán)禁摳鼻,不可對(duì)皮膚進(jìn)行熱敷,避免用身體碰撞硬物,堅(jiān)持用軟毛刷刷牙。觀察患者是否有出血的傾向,記錄其大便和小便的性質(zhì)。若患者發(fā)生牙齦出血或皮膚有瘀斑的情況,及時(shí)告知醫(yī)師,并協(xié)助醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療。
觀察兩組患者血壓的水平、孕周及其所娩新生兒的Apgar評(píng)分。
本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組患者的孕周為(36.9±0.9)周,對(duì)照組患者的孕周為(35.1±0.8)周。觀察組患者的孕周長(zhǎng)于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.1874,P<0.01)。
觀察組患者舒張壓及收縮壓的水平均低于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見(jiàn)表1。
表1 兩組患者血壓水平的對(duì)比(±s ,kpa)
表1 兩組患者血壓水平的對(duì)比(±s ,kpa)
組別 舒張壓 收縮壓觀察組(n=30) 14.2±1.9 17.3±1.4對(duì)照組(n=30) 14.5±2.3 18.4±1.6 t值 7.1944 7.6241 P值 0.0000 0.0000
觀察組患者所娩新生兒中Apgar評(píng)分>7分的新生兒所占的比例高于對(duì)照組患者所娩新生兒中Apgar評(píng)分>7分的新生兒所占的比例,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見(jiàn)表2。
表2 兩組患者所娩新生兒的Apgar評(píng)分[n(%)]
子癇前期是女性在妊娠期特有的一種疾病。子癇前期患者的血液處于高凝狀態(tài),能夠?qū)е露嗯K器功能損傷,使胎盤(pán)的血流灌注量不足,引發(fā)肝腎功能障礙、胎兒生長(zhǎng)受限、HELLP綜合征或子癇,威脅患者及其胎兒的生命。低分子肝素具有抗炎、抗凝、保護(hù)血管內(nèi)皮及疏通微血管等功能。使用低分子肝素治療早發(fā)型重度子癇前期能改善患者血液高凝的狀態(tài)及其胎盤(pán)的血液循環(huán)。但低分子肝素會(huì)抑制血小板表面凝血酶的形成和血小板聚集。使用低分子肝素進(jìn)行治療的患者易出現(xiàn)代謝異常、營(yíng)養(yǎng)異常及注射部位血腫等情況。這樣會(huì)影響患者治療的效果,部分患者甚至不得不停止使用該藥。因此,對(duì)使用低分子肝素進(jìn)行治療的早發(fā)型重度子癇前期患者進(jìn)行全面、有效的護(hù)理具有十分重要的意義。綜合護(hù)理是指以患者為中心,根據(jù)其生理狀態(tài)和心理感受對(duì)其進(jìn)行高質(zhì)量護(hù)理的護(hù)理服務(wù)模式。在本次研究中,護(hù)理人員對(duì)早發(fā)型重度子癇前期患者進(jìn)行包括環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)及用藥護(hù)理的綜合護(hù)理服務(wù),獲得了很好的效果。
總之,對(duì)使用低分子肝素進(jìn)行治療的早發(fā)型重度子癇前期患者實(shí)施綜合護(hù)理可降低其血壓的水平,延長(zhǎng)其孕周,提高其所娩新生兒的Apgar評(píng)分。
[1]許文靜,張偉強(qiáng),樊綺云,等.低分子肝素鈣用于早發(fā)型重度子癇前期對(duì)患者血漿Hcy及新生兒的影響[J].海峽藥學(xué),2016,28(6):165-166.
[2]董海玲.低分子肝素鈣注射液聯(lián)合丹參注射液治療早發(fā)型重度子癇前期的臨床效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(11):44-46.
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[4]潘雪華,江婷.低分子肝素對(duì)早發(fā)型重度子癇前期患者的療效及預(yù)后觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33(4):807-809.
R473.71
B
2095-7629-(2017)11-0155-02