賴 靜，陳 蕊

（賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州 542899）

對使用低分子肝素進行治療的早發(fā)型重度子癇前期患者實施綜合護理的效果觀察

賴 靜，陳 蕊

（賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州 542899）

目的：探討對使用低分子肝素進行治療的早發(fā)型重度子癇前期患者實施綜合護理的效果。方法：選取2015年5月至2016年12月期間賀州市人民醫(yī)院收治的60例早發(fā)型重度子癇前期患者作為研究對象。使用抽簽法將這些患者分為觀察組和對照組。為兩組患者使用低分子肝素進行治療。同時，對觀察組患者進行綜合護理，對對照組患者進行常規(guī)護理。然后觀察兩組患者血壓的水平、孕周及其所娩新生兒的Apgar評分。結果：觀察組患者的孕周長于對照組患者，其舒張壓及收縮壓的水平均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者所娩新生兒中Apgar評分＞7分的新生兒所占的比例高于對照組患者所娩新生兒中Apgar評分＞7分的新生兒所占的比例，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：對使用低分子肝素進行治療的早發(fā)型重度子癇前期患者實施綜合護理可降低其血壓的水平，延長其孕周，提高其所娩新生兒的Apgar評分。

低分子肝素；早發(fā)型；重度；子癇前期；綜合護理

子癇前期是指懷孕前血壓正常的孕婦在妊娠20周后發(fā)生高血壓、蛋白尿的一種妊娠并發(fā)癥。重度子癇前期能引發(fā)急性心衰、胎兒窘迫及胎盤早剝等情況[1]，嚴重威脅患者及其胎兒的生命。在孕34周前發(fā)生的重度子癇前期被稱為早發(fā)型子癇前期。使用低分子肝素治療早發(fā)型重度子癇前期的效果顯著[2]。但低分子肝素會抑制血小板表面凝血酶的形成，抑制血小板的聚集，使患者出現(xiàn)代謝異常、營養(yǎng)異常及注射部位血腫等情況。這樣會影響患者治療的效果，部分患者甚至不得不停止使用該藥。因此，必須對使用低分子肝素進行治療的早發(fā)型重度子癇前期患者進行科學、有效的護理。為探討對使用低分子肝素進行治療的早發(fā)型重度子癇前期患者實施綜合護理的效果，賀州市人民醫(yī)院對近期收治的部分早發(fā)型重度子癇前期患者進行綜合護理，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年5月至2016年12月期間賀州市人民醫(yī)院收治的60例早發(fā)型重度子癇前期患者。所有患者的病情均符合臨床上關于早發(fā)型重度子癇前期的診斷標準[3]。所有患者均對本次研究知情，并簽署了知情同意書。使用抽簽法將這些患者分為對照組（30例）和觀察組（30例）。觀察組患者的年齡為22～42歲，平均年齡為（29.1±3.4）歲；其孕周為28+6～33+6周；其中有經(jīng)產(chǎn)婦13例，有初產(chǎn)婦17例。對照組患者的年齡為21～36歲，平均年齡為（27.5±1.4）歲；其孕周為30+4～33+5周；其中有經(jīng)產(chǎn)婦4例，有初產(chǎn)婦26例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。對這些患者的排除標準為[4]：1）有使用肝素的禁忌證。2）存在凝血功能障礙或血小板功能異常的情況。3）存在嚴重的肝、腎功能障礙。4）合并有血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對所有患者均進行降壓、解痙、加強營養(yǎng)、鎮(zhèn)靜、擴容、促胎肺成熟及利尿等常規(guī)治療。在此基礎上，每天為患者注射50～85 U/kg的低分子肝素，連續(xù)治療5～7 d。注射位置為上臂三角肌下緣。同時，為對照組患者進行常規(guī)護理。具體的護理方法是：按時為患者用藥。讓患者盡量取左側(cè)臥位。為患者講解與疾病有關的知識。密切監(jiān)測患者的血壓及其胎兒的胎心。為觀察組患者進行綜合護理。具體的護理方法是：1）對患者進行環(huán)境護理。在病房內(nèi)懸掛遮光簾。告知患者家屬盡量減少探視患者的次數(shù)和時間，不可在病房內(nèi)大聲喧嘩，調(diào)低監(jiān)測儀器的聲音，減少聲、光等因素對患者造成的刺激。讓患者多臥床休息，盡量取左側(cè)臥位，提高其回心血量，減輕其下腔靜脈受壓的情況。在床旁安裝護欄，避免患者墜床。在患者的床旁備好壓舌板、開口器、搶救藥品及吸引器等急救物品。2）對患者進行心理護理。患者入院后，及時了解其孕周、治療方案、心理狀態(tài)、文化程度及家庭環(huán)境。為患者講解與早發(fā)型重度子癇前期有關的知識，耐心地回答其提出的問題。為患者列舉治療此病成功的病例，增強其治愈疾病的信心。3）對患者進行病情監(jiān)測。密切監(jiān)測患者的生命體征，24 h動態(tài)監(jiān)測其血壓。讓患者每天進行2或3次吸氧，每次吸氧持續(xù)1 h。定期協(xié)助患者進行凝血功能、血常規(guī)及肝腎功能等檢查。教患者學會監(jiān)測胎動的方法，并讓其每日自測3次胎動。告知患者一旦發(fā)現(xiàn)胎動異常，立即通知醫(yī)護人員。每天對患者進行一次胎心監(jiān)護。4）對患者進行用藥護理。為患者注射低分子肝素時，避開有瘢痕、損傷及硬結的部位。告知患者嚴禁摳鼻，不可對皮膚進行熱敷，避免用身體碰撞硬物，堅持用軟毛刷刷牙。觀察患者是否有出血的傾向，記錄其大便和小便的性質(zhì)。若患者發(fā)生牙齦出血或皮膚有瘀斑的情況，及時告知醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師對其進行對癥治療。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者血壓的水平、孕周及其所娩新生兒的Apgar評分。

1.5 統(tǒng)計學分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的孕周

觀察組患者的孕周為（36.9±0.9）周，對照組患者的孕周為（35.1±0.8）周。觀察組患者的孕周長于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（t=8.1874，P＜0.01）。

2.2 兩組患者的血壓水平

觀察組患者舒張壓及收縮壓的水平均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者血壓水平的對比（±s ，kpa）

表1 兩組患者血壓水平的對比（±s ，kpa）

組別 舒張壓 收縮壓觀察組（n=30） 14.2±1.9 17.3±1.4對照組（n=30） 14.5±2.3 18.4±1.6 t值 7.1944 7.6241 P值 0.0000 0.0000

2.3 兩組患者所娩新生兒的Apgar評分

觀察組患者所娩新生兒中Apgar評分＞7分的新生兒所占的比例高于對照組患者所娩新生兒中Apgar評分＞7分的新生兒所占的比例，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者所娩新生兒的Apgar評分[n（%）]

3 討論

子癇前期是女性在妊娠期特有的一種疾病。子癇前期患者的血液處于高凝狀態(tài)，能夠?qū)е露嗯K器功能損傷，使胎盤的血流灌注量不足，引發(fā)肝腎功能障礙、胎兒生長受限、HELLP綜合征或子癇，威脅患者及其胎兒的生命。低分子肝素具有抗炎、抗凝、保護血管內(nèi)皮及疏通微血管等功能。使用低分子肝素治療早發(fā)型重度子癇前期能改善患者血液高凝的狀態(tài)及其胎盤的血液循環(huán)。但低分子肝素會抑制血小板表面凝血酶的形成和血小板聚集。使用低分子肝素進行治療的患者易出現(xiàn)代謝異常、營養(yǎng)異常及注射部位血腫等情況。這樣會影響患者治療的效果，部分患者甚至不得不停止使用該藥。因此，對使用低分子肝素進行治療的早發(fā)型重度子癇前期患者進行全面、有效的護理具有十分重要的意義。綜合護理是指以患者為中心，根據(jù)其生理狀態(tài)和心理感受對其進行高質(zhì)量護理的護理服務模式。在本次研究中，護理人員對早發(fā)型重度子癇前期患者進行包括環(huán)境護理、心理護理、病情監(jiān)測及用藥護理的綜合護理服務，獲得了很好的效果。

總之，對使用低分子肝素進行治療的早發(fā)型重度子癇前期患者實施綜合護理可降低其血壓的水平，延長其孕周，提高其所娩新生兒的Apgar評分。

[1]許文靜,張偉強,樊綺云,等.低分子肝素鈣用于早發(fā)型重度子癇前期對患者血漿Hcy及新生兒的影響[J].海峽藥學,2016,28(6):165-166.

[2]董海玲.低分子肝素鈣注射液聯(lián)合丹參注射液治療早發(fā)型重度子癇前期的臨床效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2015,13(11):44-46.

[3]張展,王金銘,石瑛,等.低分子肝素聯(lián)合硫酸鎂治療早發(fā)型重度子癇前期療效評價的meta分析[J].中國計劃生育學雜志,2016,24(3):148-155,159.

[4]潘雪華,江婷.低分子肝素對早發(fā)型重度子癇前期患者的療效及預后觀察[J].醫(yī)學臨床研究,2016,33(4):807-809.

R473.71

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2095-7629-（2017）11-0155-02