曹軍英

（江陰市人民醫(yī)院介入科，江蘇 江陰 214400）

對進(jìn)行介入治療的原發(fā)性肝癌患者實施臨床路徑護(hù)理的效果觀察

曹軍英

（江陰市人民醫(yī)院介入科，江蘇 江陰 214400）

目的：探討對進(jìn)行介入治療的原發(fā)性肝癌患者實施臨床路徑護(hù)理(clinical pathway nursing, CPN)的效果。方法：選取近期江陰市人民醫(yī)院收治的60例原發(fā)性肝癌患者作為研究對象。按照隨機數(shù)表法將這些患者分為CPN組和傳統(tǒng)組。對兩組患者均進(jìn)行介入治療。同時，為傳統(tǒng)組患者進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理，為CPN組患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理。然后比較兩組患者術(shù)后住院的時間、醫(yī)療費用、并發(fā)癥的發(fā)生情況、對護(hù)理 服務(wù)的滿意度及對肝病的認(rèn)知程度。結(jié)果：CPN組患者術(shù)后住院的時間短于傳統(tǒng)組患者，其醫(yī)療費用及并發(fā)癥的發(fā)生率均低于傳統(tǒng)組患者，其對護(hù)理服務(wù)的滿意度及肝病知識評分均高于傳統(tǒng)組患者，差異 具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對進(jìn)行介入治療的原發(fā)性肝癌患者實施臨床路徑護(hù)理可縮短其術(shù)后住院的時間，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，減少其醫(yī)療費用，提高其對肝癌的認(rèn)知程度及其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

原發(fā)性肝癌；臨床路徑護(hù)理；介入治療

原發(fā)性肝癌是我國居民最常見的惡性腫瘤之一。該病可嚴(yán)重危害患者的身心健康。由于原發(fā)性肝癌起病隱匿，大部分患者在病情發(fā)展到中晚期時才到醫(yī)院就診。介入療法是治療中晚期肝癌最有效的方法之一[1]。但患者在進(jìn)行介入治療時容易發(fā)生并發(fā)癥。因此，護(hù)理人員應(yīng)通過對此類患者進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理來降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。臨床路徑護(hù)理(clinical pathway nursing, CPN)是近幾年發(fā)展起來的一種新型的護(hù)理模式。對患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理需要根據(jù)其臨床特點制定標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的護(hù)理計劃，并根據(jù)計劃對其進(jìn)行護(hù)理[2]。為探討對進(jìn)行介入治療的原發(fā)性肝癌患者實施臨床路徑護(hù)理的效果，江陰市人民醫(yī)院對近期收治的部分進(jìn)行介入治療的原發(fā)性肝癌患者實施臨床路徑護(hù)理，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年1月至2016年8月期間在江陰市人民醫(yī)院收治的60例原發(fā)性肝癌患者。對這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)病理學(xué)診斷后確認(rèn)患有原發(fā)性肝癌。2）同意進(jìn)行介入治療。3）未患有嚴(yán)重的心腦血管疾病。4）無進(jìn)行介入治療的禁忌證。5）患者及其家屬均對本次研究知情，并簽署了知情同意書。按照隨機數(shù)表法將這些患者平均分為CPN組和傳統(tǒng)組。CPN組中有男性患者19例（63.33%），女性患者11例（36.67%）；其平均年齡為（60.28±2.65）歲。傳統(tǒng)組中有男性患者17例（56.67%），女性患者13例（43.33%）；其平均年齡為（61.37±3.22）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行介入治療。同時，對傳統(tǒng)組患者進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：讓患者在術(shù)前4個小時內(nèi)禁食。術(shù)后使用彈性繃帶加壓包扎患者的穿刺部位2個小時，并讓其平臥18個小時。密切監(jiān)測患者的生命體征。對CPN組患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理。具體的方法是：1）建立臨床路徑護(hù)理小組，明確臨床路徑護(hù)理的概念、特點及意義等。制訂臨床路徑護(hù)理計劃，確定護(hù)理人員的職責(zé)、任務(wù)，并制定臨床路徑護(hù)理計劃表[2]。2）患者入院的第一天，由護(hù)理人員為其介紹醫(yī)院的環(huán)境、主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士。為患者講解與原發(fā)性肝癌有關(guān)的知識、治療的方法及預(yù)期效果。為患者及其家屬說明進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的目的、流程，使患者及其家屬能配合進(jìn)行治護(hù)工作。3）患者入院的第二天至術(shù)前，協(xié)助其完成各項檢查。讓患者在術(shù)前4個小時內(nèi)禁食。為患者備皮。為患者進(jìn)行造影劑皮試。4）手術(shù)當(dāng)天，密切監(jiān)測患者的呼吸頻率、心率及血壓等生命指標(biāo)。術(shù)后使用彈性繃帶加壓包扎患者的穿刺部位2個小時，并讓其以舒適的姿勢臥床12個小時?；颊呖稍谧o(hù)理人員的幫助下變動體位[3]。5）術(shù)后第一天至出院前一天，護(hù)理人員密切監(jiān)測患者的各項生命體征。讓患者食用易消化、清淡的半流質(zhì)食物。協(xié)助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。6）出院當(dāng)天，幫助患者辦理出院手續(xù)。叮囑患者按時用藥、定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后住院的時間、醫(yī)療費用及并發(fā)癥的發(fā)生情況。使用我院自制的護(hù)理滿意度評價表調(diào)查兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。將兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度分為滿意和不滿意兩個等級。使用我院自制的肝病知識調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對肝病知識的掌握情況?；颊叩牡梅衷礁?，表示其對肝病知識的掌握情況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，兩組患者術(shù)后住院的時間、醫(yī)療費用、肝病知識評分等計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率、對護(hù)理服務(wù)的滿意率等計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

CPN組患者術(shù)后住院的時間短于傳統(tǒng)組患者，其醫(yī)療費用及并發(fā)癥的發(fā)生率均低于傳統(tǒng)組患者，其對護(hù)理服務(wù)的滿意度及肝病知識評分均高于傳統(tǒng)組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者的各項臨床指標(biāo)

3 討論

臨床路徑護(hù)理既符合“以人為本”的護(hù)理服務(wù)理念，也能順應(yīng)患者及其家屬在住院期間的需求。在進(jìn)行臨床路徑護(hù)理時，要求護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理計劃，遵循標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程，逐一落實護(hù)理措施。護(hù)理人員嚴(yán)格按照護(hù)理計劃實施各項護(hù)理工作，將護(hù)理服務(wù)由被動解決護(hù)理問題變?yōu)橹鲃颖苊庾o(hù)理問題的發(fā)生，可減少診療、護(hù)理程序混亂的情況，為患者節(jié)省醫(yī)療費用[4]。此外，臨床路徑護(hù)理計劃表還能作為一種質(zhì)量控制工具，督促護(hù)理人員準(zhǔn)確、規(guī)范地完成各項護(hù)理工作。本次研究的結(jié)果顯示，接受臨床路徑護(hù)理的CPN組患者，其術(shù)后住院的時間短于接受傳統(tǒng)護(hù)理的傳統(tǒng)組患者，其醫(yī)療費用及并發(fā)癥的發(fā)生率均低于傳統(tǒng)組患者，其對護(hù)理服務(wù)的滿意度及肝病知識評分均高于傳統(tǒng)組患者。這與何鳳英[5]、劉旭霞[6]等研究的結(jié)果相一致。

總之，對進(jìn)行介入治療的原發(fā)性肝癌患者實施臨床路徑護(hù)理可縮短其術(shù)后住院的時間，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，減少其醫(yī)療費用，提高其對肝癌的認(rèn)知程度及其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2011年版)[J].臨床腫瘤雜志,2011,16(10):929-946.

[2]雷軍強,柴文曉.肝癌介入治療現(xiàn)狀[J].甘肅科學(xué)學(xué)報,2011,23(1):82-86.

[3]嚴(yán)麗麗.臨床護(hù)理路徑在肝癌介入治療中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,171(17):2150-2151.

[4]張正華,高居中.實施臨床路徑的意義和方法[J].中華醫(yī)院管理雜志,2002,18(9):513-515.

[5]何鳳英,林雪英,劉娜.臨床護(hù)理路徑在肝癌患者介入手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士,2013,3(3):90-92.

[6]劉旭霞.臨床護(hù)理路徑在肝癌介入治療中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志,2006,5(3):39-40.

R735.7

B

2095-7629-（2017）11-0153-02

曹軍英，女，1972年出生，漢族，江蘇江陰人，大學(xué)本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，研究方向為介入科護(hù)理，郵箱：caojy98123381@163.com