余 翔

（第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，重慶 400038）

對(duì)1例腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的效果

余 翔

（第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，重慶 400038）

目的：探討對(duì)1例腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的效果。方法：對(duì)1例腦卒中患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和早期康復(fù)護(hù)理。結(jié)果：經(jīng)護(hù)理，該患者的漢密爾頓抑郁量表（HAMD)評(píng)分降低，其日常生活能力量表（ADL）評(píng)分上升。結(jié)論：對(duì)腦卒中患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理可改善其不良的情緒，提高其日常生活能力。

腦卒中；早期；康復(fù)護(hù)理

腦卒中是指腦血管疾病患者因各種因素發(fā)生腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂，進(jìn)而引發(fā)急性腦血液循環(huán)障礙的情況。該病患者在臨床上的表現(xiàn)為一過(guò)性或永久性腦功能障礙。腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。我國(guó)腦卒中的發(fā)病率雖不高，但近幾年卻呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)。腦卒中患者發(fā)生殘疾的幾率為72.5%～75%[1]。該病給患者的家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。該病患者可因病情較重、擔(dān)心治療效果及以后生活質(zhì)量下降而產(chǎn)生抑郁等不良情緒。對(duì)腦卒中患者進(jìn)行治療的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理可預(yù)防其發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染及肺部感染，但無(wú)法有效地促進(jìn)其身體的恢復(fù)、提高其生活質(zhì)量。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理能提高其生活能力，改善其不良情緒。為此，筆者對(duì)1例腦卒中患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者發(fā)生右側(cè)肢體活動(dòng)障礙18天，在2011年和2013年各有一次腦梗塞病史?；颊哂?016年7月10日在敬老院內(nèi)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)神志不清、呼之不應(yīng)、右側(cè)肢體活動(dòng)障礙的情況。患者當(dāng)時(shí)無(wú)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、發(fā)燒、抽搐等癥狀。敬老院的工作人員將患者送至某醫(yī)院就診。于入院當(dāng)天對(duì)患者進(jìn)行頭顱CT檢查?；颊哌M(jìn)行頭顱CT檢查的結(jié)果顯示，其雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔梗，雙側(cè)腦室旁和半卵圓中心區(qū)有缺血灶，右側(cè)頂枕葉有軟化灶，頂枕部頭皮血腫，且發(fā)生兩側(cè)篩竇炎。為患者使用依達(dá)拉奉、血塞通等活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞的藥物進(jìn)行對(duì)癥治療后，其身體情況好轉(zhuǎn)，神志清醒，對(duì)答欠佳，右側(cè)肢體仍有活動(dòng)障礙。讓患者留院觀察，并對(duì)其進(jìn)行護(hù)理。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理 1）對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理。由專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師為患者制定食譜。告知患者定時(shí)、定量進(jìn)食，遵循少食多餐的飲食原則。讓患者多吃新鮮的蔬菜和水果，不可食用高鹽、高脂的食物。2）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。為患者介紹病區(qū)的環(huán)境、設(shè)施及相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員。根據(jù)患者受教育的程度、性格特點(diǎn)、社會(huì)關(guān)系及家庭環(huán)境等，為其講解與腦卒中有關(guān)的知識(shí)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。為患者介紹治療成功的病例，幫助其建立康復(fù)的信心。通過(guò)讓患者深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等方式幫助其放松心情，避免其因情緒緊張而加重病情。讓患者的家屬支持、鼓勵(lì)患者，消除其對(duì)疾病和治療的恐懼感。3）對(duì)患者進(jìn)行環(huán)境護(hù)理。保持病房?jī)?nèi)安靜、整潔、光線柔和、空氣清新。4）對(duì)患者進(jìn)行排便護(hù)理。在患者的病情未得到控制時(shí)，為其保留導(dǎo)尿管，并定期更換引流袋，防止其因尿液聚集過(guò)多而發(fā)生尿道感染。在患者的病情好轉(zhuǎn)后，及時(shí)為其拔除導(dǎo)尿管。讓患者多吃富含纖維素的食物，促進(jìn)其排便。

1.2.2 對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理 1）協(xié)助患者活動(dòng)患側(cè)肢體。協(xié)助患者進(jìn)行患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈及外展、肘關(guān)節(jié)伸展、前臂旋后、腕關(guān)節(jié)腕背伸、手指屈伸、膝關(guān)節(jié)屈伸及踝關(guān)節(jié)屈伸等活動(dòng)。每天活動(dòng)2次。每次活動(dòng)10～20分鐘。協(xié)助患者活動(dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔，防止因用力過(guò)猛而拉傷其韌帶。2）正確擺放其健側(cè)肢體。在患者取仰臥位時(shí)，讓其頭部枕在枕頭上。將患者患側(cè)上肢稍微向外展開(kāi)，前臂后旋。每1～2個(gè)小時(shí)協(xié)助患者更換一次體位。在協(xié)助患者更換體位時(shí)注意動(dòng)作緩慢、輕柔，防止拉傷其身體或影響輸液[2]。3）對(duì)患者進(jìn)行日常生活訓(xùn)練。在護(hù)理人員的監(jiān)管和看護(hù)下，讓患者主動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，協(xié)助其進(jìn)行吃飯、洗漱、更衣及上廁所等日常生活活動(dòng)。若患者在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中出現(xiàn)不適，立即讓其停止運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。4）對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。告知患者出院后定時(shí)、定量用藥，堅(jiān)持進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者入院時(shí)和出院前使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD)及日常生活能力量表（ADL）評(píng)價(jià)其抑郁的程度及日常生活能力。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理，該患者的HAMD評(píng)分降低，其ADL評(píng)分升高。詳情見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后患者的HAMD評(píng)分及ADL評(píng)分（分）

3 討論

腦卒中引起的右側(cè)肢體活動(dòng)障礙是腦卒中患者最常見(jiàn)的后遺癥之一，是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受到損害所致的腦性偏癱。肢體功能障礙會(huì)嚴(yán)重影響腦卒中患者的生活質(zhì)量，增加其家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理是指在其神經(jīng)系統(tǒng)可塑的前提下通過(guò)護(hù)理服務(wù)恢復(fù)其中樞神經(jīng)的功能。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，及早對(duì)腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可刺激其肢體各運(yùn)動(dòng)通路的神經(jīng)元，使休眠的神經(jīng)亞單位發(fā)揮代償作用，促進(jìn)其神經(jīng)中樞重組和機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)，從而降低其發(fā)生殘疾的幾率，提高其生活質(zhì)量。此外，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，可降低其發(fā)生壓瘡、呼吸系統(tǒng)感染及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其心理狀態(tài)，增強(qiáng)其對(duì)抗疾病的信心。

本次研究的對(duì)象經(jīng)早期康復(fù)護(hù)理后，其HAMD評(píng)分降低，其ADL評(píng)分升高。這說(shuō)明，對(duì)腦卒中患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理可消除其不良的情緒，提高其日常生活能力。

[1]龐國(guó)娟.腦卒中偏癱早期康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用護(hù)理雜志， 2012,18(4)：14.

[2]劉仲初,吳建平,鄭書(shū)東.早期康復(fù)對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J].重慶醫(yī)學(xué), 2003,32 (8):1065-1066.

R473.74

B

2095-7629-（2017）11-0146-02

余翔，1986年出生，重慶人，醫(yī)學(xué)學(xué)士，護(hù)師，責(zé)任組長(zhǎng)