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        進行靜脈輸液的患兒發(fā)生不良事件的類型及原因分析

        2017-12-01 09:08:33
        當代醫(yī)藥論叢 2017年11期
        關鍵詞:兒科輸液病情

        王 妮

        (達川區(qū)人民醫(yī)院,四川 達州 635000)

        進行靜脈輸液的患兒發(fā)生不良事件的類型及原因分析

        王 妮

        (達川區(qū)人民醫(yī)院,四川 達州 635000)

        目的:探討進行靜脈輸液的患兒發(fā)生不良事件的類型及原因。方法:將2015年6月至2016年6月在達川區(qū)人民醫(yī)院兒科進行靜脈輸液治療的200例患兒作為研究對象。對這些患兒的病歷、檢查報告單、醫(yī)囑單等臨床資料進行分析,調查對這些患兒進行靜脈輸液期間其發(fā)生不良事件的情況及相關的原因。結果:在對本組200例患兒進行靜脈輸液時,發(fā)生穿刺失敗的患兒有13例(占6.5%)、發(fā)生藥液外滲的患兒有8例(占4.0%)、發(fā)生皮膚損傷的患兒有5例(占2.5%)、發(fā)生導管阻塞的患兒有3例(占1.5%)、發(fā)生靜脈炎的患兒有2例(占1.0%),其不良事件的總發(fā)生率為15.5%。本組患兒在進行靜脈輸液時發(fā)生不良事件的原因主要為護士方面的原因(14例)、患兒方面的原因(10例)、患兒家長方面的原因(5例)及藥物方面的原因(2例)。結論:在對患兒進行靜脈輸液時其易發(fā)生的不良事件包括穿刺失敗、藥液外滲、皮膚損傷、導管阻塞、靜脈炎等。在對患兒進行靜脈輸液時其發(fā)生不良事件的原因主要為護士方面的原因,其次為患兒方面的原因、患兒家長方面的原因及藥物方面的原因。

        兒科;靜脈輸液;發(fā)生原因;護理對策

        靜脈輸液是臨床上治療兒科疾病的主要手段。小兒在患病后病情的進展較快,而且對治療的配合度較差,故在進行輸液治療的過程中發(fā)生不良事件的幾率較高[1]。本文主要分析對患兒進行靜脈輸液時其發(fā)生不良事件的類型及相關的原因。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本研究的對象為2015年6月至2016年6月在達川區(qū)人民醫(yī)院兒科進行靜脈輸液治療的200例患兒。在這些患兒中,有男114例(占57.0%),女86例(占43.0%);其年齡為6個月至12歲,平均年齡為(6.4±2.2)歲;其中有上呼吸道感染患兒76例、肺炎患兒44例、腹瀉患兒38例、反復高熱患兒27例及其他疾病患兒15例。這些患兒的病情均符合《實用兒科學》[2]中相關疾病的診斷標準。這些患兒的納入標準是:1)年齡在13歲以內。2)經影像學檢查、實驗室檢查,其病情得到確診。3)在兒科接受靜脈輸液治療。這些患兒的排除標準是:1)存在凝血功能障礙的患兒。2)先天性疾病患兒。

        1.2 方法

        對本組患兒的病歷、檢查報告單、醫(yī)囑單等臨床資料進行調查和分析,了解本組患兒的基礎情況和治療方案,包括其性別、年齡、血管情況、病情診斷、病程及使用的藥物等。調查對本組患兒進行靜脈輸液期間其發(fā)生不良事件的情況及相關的原因。

        2 結果

        在對本組200例患兒進行靜脈輸液時,發(fā)生穿刺失敗的患兒有13例(占6.5%)、發(fā)生藥液外滲的患兒有8例(占4.0%)、發(fā)生皮膚損傷的患兒有5例(占2.5%)、發(fā)生導管阻塞的患兒有3例(占1.5%)、發(fā)生靜脈炎的患兒有2例(占1.0%),其不良事件的總發(fā)生率為15.5%。本組患兒在進行靜脈輸液時發(fā)生不良事件的原因主要為護士方面的原因(14例)、患兒方面的原因(10例)、患兒家長方面的原因(5例)及藥物方面的原因(2例)。詳情見表1。

        表1 本組患兒在進行靜脈輸液時發(fā)生不良事件的原因

        3 討論

        在本次研究中,本組患兒在進行靜脈輸液時發(fā)生不良事件的原因主要為以下幾種:1)護士方面的原因。對患兒進行成功的靜脈穿刺是為其靜脈輸液的前提。在臨床上,一次性穿刺成功率是衡量護士專業(yè)技術水平的重要指標之一[3]。護理人員若不具備較高的專業(yè)技術水平或臨床經驗不足,在對患兒進行靜脈穿刺時就可能發(fā)生選錯血管、進針角度不當、對枕頭固定不牢靠等情況,進而導致穿刺失敗。護士若不具備較強的工作責任感,在對患兒進行靜脈輸液期間未能密切觀察其病情的變化情況,或對患兒及患兒家長進行健康教育不到位,或沒有合理控制為患兒靜脈輸液的速度,就可能導致導管堵塞、針頭脫落、靜脈炎等不良事件。年幼的患兒活潑好動,對治療的配合度較低,其家長可因擔心患兒的病情而對護理服務提出過高的要求。在這些因素的影響下,護士會承受較重的心理負擔,進而會增加其進行護理操作的失誤率。2)患兒方面的原因。大多數小兒對靜脈穿刺造成的疼痛十分敏感,對靜脈穿刺與靜脈輸液存在恐懼心理,不愿配合治療。有些發(fā)生脫水、消瘦、營養(yǎng)不良的患兒,其血管的充盈性不足,因此對其進行靜脈穿刺的失敗率較高[4]。罹患某些疾?。ㄈ绶窝?、心衰、腎病等)的患兒在進行滴注速度過快的靜脈輸液治療時易發(fā)生輸液反應,甚至可誘發(fā)肺水腫。3)患兒家長方面的原因。部分患兒家長不了解患兒的病情及治療方案,無法及時發(fā)現患兒在接受靜脈輸液治療時出現的不良反應。有些患兒的家長缺乏看護患兒的經驗,在患兒進行靜脈輸液期間任由其四處走動或晃動身體,從而增加了針頭脫出、導管堵塞等不良事件的發(fā)生率。4)藥物方面的原因。為患兒使用刺激性較強的藥物(如多巴胺、甘露醇、鈣劑等)進行靜脈輸液或為其用藥的濃度、劑量、輸液的速度不當,可能導致藥液外滲、靜脈炎等不良事件。

        在對患兒進行靜脈輸液治療時,護理人員若不能及時發(fā)現并處理相關的不良事件,就無法保障對其進行治療的效果,甚至會加重其病情。因此,兒科的護理人員應加強安全意識與優(yōu)質服務意識,努力提高心理素質及進行護患溝通的技巧,在工作中保持穩(wěn)定的情緒和積極向上的心態(tài),并與患兒及其家長建立起和諧的關系。在對患兒的頭皮靜脈進行穿刺時,護理人員應將進針的角度控制在10~20°,在進行靜脈穿刺后應使用膠布將針頭固定牢靠[5]。在患兒接受靜脈輸液治療的過程中,護理人員應適當增加對其進行巡視的次數,密切觀察其病情的變化情況并解除潛在的安全隱患,嚴防醫(yī)療事故的發(fā)生。在對患兒進行巡視時,可根據其病情適當地調整為其輸注藥液的速度。在為完成輸液的患兒拔針時應先清理固定針頭的膠布,然后轉移患兒的注意力,同時準確迅速地拔針,并使用棉簽按壓針眼。在患兒發(fā)病后,其家長往往會出現焦慮、煩躁等不良情緒。他們對護理服務的要求較高,對護理操作的配合度較差。因此,護理人員應對患兒家長進行全面的健康教育和有針對性的心理疏導,增強其對醫(yī)務人員的信任感,使其了解患兒的病情、相關的治療方案及進行靜脈輸液治療的注意事項。

        本次研究的結果顯示,在對患兒進行靜脈輸液時易出現的不良事件包括穿刺失敗、藥液外滲、皮膚損傷、導管阻塞、發(fā)生靜脈炎等。在對患兒進行靜脈輸液時其發(fā)生不良事件的原因主要為護士方面的原因,其次為患兒方面的原因、患兒家長方面的原因及藥物方面的原因。

        [1]孫靜.小兒靜脈輸液常見問題及護理對策[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(8):125-126.

        [2]吳瑞萍,胡亞美,江載芳.實用兒科學[M].第7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,3(4):1171.

        [3]金桂芝.兒科門診靜脈輸液過程中存在的護理問題及對策[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(31):264-265.

        [4]楊曉燕.兒科靜脈輸液不良事件原因分析及護理對策[J].心理醫(yī)生,2017,23(3):212-213.

        [5]郭強.兒科靜脈輸液引起液體滲漏39例的臨床治療分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,(10):1850-1850.

        [6]張立威.兒科門診輸液的安全隱患及護理措施[J].中國現代藥物應用,2014,14(18):193-194.

        [7]陳小紅.探析基層醫(yī)院兒科門診病人輸液的安全隱患及對策[J].內蒙古中醫(yī)藥,2012,31(5):127-128.

        R47

        B

        2095-7629-(2017)11-0136-02

        王妮,1976年6月出生,女,主管護師,本科學歷,主要擅長小兒內科及新生兒科護理管理

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