王 妮

（達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000）

進(jìn)行靜脈輸液的患兒發(fā)生不良事件的類(lèi)型及原因分析

王 妮

（達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000）

目的：探討進(jìn)行靜脈輸液的患兒發(fā)生不良事件的類(lèi)型及原因。方法：將2015年6月至2016年6月在達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院兒科進(jìn)行靜脈輸液治療的200例患兒作為研究對(duì)象。對(duì)這些患兒的病歷、檢查報(bào)告單、醫(yī)囑單等臨床資料進(jìn)行分析，調(diào)查對(duì)這些患兒進(jìn)行靜脈輸液期間其發(fā)生不良事件的情況及相關(guān)的原因。結(jié)果：在對(duì)本組200例患兒進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，發(fā)生穿刺失敗的患兒有13例（占6.5%）、發(fā)生藥液外滲的患兒有8例（占4.0%）、發(fā)生皮膚損傷的患兒有5例（占2.5%）、發(fā)生導(dǎo)管阻塞的患兒有3例（占1.5%）、發(fā)生靜脈炎的患兒有2例（占1.0%），其不良事件的總發(fā)生率為15.5%。本組患兒在進(jìn)行靜脈輸液時(shí)發(fā)生不良事件的原因主要為護(hù)士方面的原因（14例）、患兒方面的原因（10例）、患兒家長(zhǎng)方面的原因（5例）及藥物方面的原因（2例）。結(jié)論：在對(duì)患兒進(jìn)行靜脈輸液時(shí)其易發(fā)生的不良事件包括穿刺失敗、藥液外滲、皮膚損傷、導(dǎo)管阻塞、靜脈炎等。在對(duì)患兒進(jìn)行靜脈輸液時(shí)其發(fā)生不良事件的原因主要為護(hù)士方面的原因，其次為患兒方面的原因、患兒家長(zhǎng)方面的原因及藥物方面的原因。

兒科；靜脈輸液；發(fā)生原因；護(hù)理對(duì)策

靜脈輸液是臨床上治療兒科疾病的主要手段。小兒在患病后病情的進(jìn)展較快，而且對(duì)治療的配合度較差，故在進(jìn)行輸液治療的過(guò)程中發(fā)生不良事件的幾率較高[1]。本文主要分析對(duì)患兒進(jìn)行靜脈輸液時(shí)其發(fā)生不良事件的類(lèi)型及相關(guān)的原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象為2015年6月至2016年6月在達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院兒科進(jìn)行靜脈輸液治療的200例患兒。在這些患兒中，有男114例（占57.0%），女86例（占43.0%）；其年齡為6個(gè)月至12歲，平均年齡為（6.4±2.2）歲；其中有上呼吸道感染患兒76例、肺炎患兒44例、腹瀉患兒38例、反復(fù)高熱患兒27例及其他疾病患兒15例。這些患兒的病情均符合《實(shí)用兒科學(xué)》[2]中相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些患兒的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1)年齡在13歲以?xún)?nèi)。2)經(jīng)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，其病情得到確診。3)在兒科接受靜脈輸液治療。這些患兒的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1)存在凝血功能障礙的患兒。2)先天性疾病患兒。

1.2 方法

對(duì)本組患兒的病歷、檢查報(bào)告單、醫(yī)囑單等臨床資料進(jìn)行調(diào)查和分析，了解本組患兒的基礎(chǔ)情況和治療方案，包括其性別、年齡、血管情況、病情診斷、病程及使用的藥物等。調(diào)查對(duì)本組患兒進(jìn)行靜脈輸液期間其發(fā)生不良事件的情況及相關(guān)的原因。

2 結(jié)果

在對(duì)本組200例患兒進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，發(fā)生穿刺失敗的患兒有13例（占6.5%）、發(fā)生藥液外滲的患兒有8例（占4.0%）、發(fā)生皮膚損傷的患兒有5例（占2.5%）、發(fā)生導(dǎo)管阻塞的患兒有3例（占1.5%）、發(fā)生靜脈炎的患兒有2例（占1.0%），其不良事件的總發(fā)生率為15.5%。本組患兒在進(jìn)行靜脈輸液時(shí)發(fā)生不良事件的原因主要為護(hù)士方面的原因（14例）、患兒方面的原因（10例）、患兒家長(zhǎng)方面的原因（5例）及藥物方面的原因（2例）。詳情見(jiàn)表1。

表1 本組患兒在進(jìn)行靜脈輸液時(shí)發(fā)生不良事件的原因

3 討論

在本次研究中，本組患兒在進(jìn)行靜脈輸液時(shí)發(fā)生不良事件的原因主要為以下幾種：1）護(hù)士方面的原因。對(duì)患兒進(jìn)行成功的靜脈穿刺是為其靜脈輸液的前提。在臨床上，一次性穿刺成功率是衡量護(hù)士專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平的重要指標(biāo)之一[3]。護(hù)理人員若不具備較高的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平或臨床經(jīng)驗(yàn)不足，在對(duì)患兒進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)就可能發(fā)生選錯(cuò)血管、進(jìn)針角度不當(dāng)、對(duì)枕頭固定不牢靠等情況，進(jìn)而導(dǎo)致穿刺失敗。護(hù)士若不具備較強(qiáng)的工作責(zé)任感，在對(duì)患兒進(jìn)行靜脈輸液期間未能密切觀察其病情的變化情況，或?qū)純杭盎純杭议L(zhǎng)進(jìn)行健康教育不到位，或沒(méi)有合理控制為患兒靜脈輸液的速度，就可能導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞、針頭脫落、靜脈炎等不良事件。年幼的患兒活潑好動(dòng)，對(duì)治療的配合度較低，其家長(zhǎng)可因擔(dān)心患兒的病情而對(duì)護(hù)理服務(wù)提出過(guò)高的要求。在這些因素的影響下，護(hù)士會(huì)承受較重的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而會(huì)增加其進(jìn)行護(hù)理操作的失誤率。2）患兒方面的原因。大多數(shù)小兒對(duì)靜脈穿刺造成的疼痛十分敏感，對(duì)靜脈穿刺與靜脈輸液存在恐懼心理，不愿配合治療。有些發(fā)生脫水、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良的患兒，其血管的充盈性不足，因此對(duì)其進(jìn)行靜脈穿刺的失敗率較高[4]。罹患某些疾?。ㄈ绶窝住⑿乃?、腎病等）的患兒在進(jìn)行滴注速度過(guò)快的靜脈輸液治療時(shí)易發(fā)生輸液反應(yīng)，甚至可誘發(fā)肺水腫。3）患兒家長(zhǎng)方面的原因。部分患兒家長(zhǎng)不了解患兒的病情及治療方案，無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒在接受靜脈輸液治療時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)。有些患兒的家長(zhǎng)缺乏看護(hù)患兒的經(jīng)驗(yàn)，在患兒進(jìn)行靜脈輸液期間任由其四處走動(dòng)或晃動(dòng)身體，從而增加了針頭脫出、導(dǎo)管堵塞等不良事件的發(fā)生率。4）藥物方面的原因。為患兒使用刺激性較強(qiáng)的藥物（如多巴胺、甘露醇、鈣劑等）進(jìn)行靜脈輸液或?yàn)槠溆盟幍臐舛?、劑量、輸液的速度不?dāng)，可能導(dǎo)致藥液外滲、靜脈炎等不良事件。

在對(duì)患兒進(jìn)行靜脈輸液治療時(shí)，護(hù)理人員若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理相關(guān)的不良事件，就無(wú)法保障對(duì)其進(jìn)行治療的效果，甚至?xí)又仄洳∏?。因此，兒科的護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)安全意識(shí)與優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)，努力提高心理素質(zhì)及進(jìn)行護(hù)患溝通的技巧，在工作中保持穩(wěn)定的情緒和積極向上的心態(tài)，并與患兒及其家長(zhǎng)建立起和諧的關(guān)系。在對(duì)患兒的頭皮靜脈進(jìn)行穿刺時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)將進(jìn)針的角度控制在10～20°，在進(jìn)行靜脈穿刺后應(yīng)使用膠布將針頭固定牢靠[5]。在患兒接受靜脈輸液治療的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)增加對(duì)其進(jìn)行巡視的次數(shù)，密切觀察其病情的變化情況并解除潛在的安全隱患，嚴(yán)防醫(yī)療事故的發(fā)生。在對(duì)患兒進(jìn)行巡視時(shí)，可根據(jù)其病情適當(dāng)?shù)卣{(diào)整為其輸注藥液的速度。在為完成輸液的患兒拔針時(shí)應(yīng)先清理固定針頭的膠布，然后轉(zhuǎn)移患兒的注意力，同時(shí)準(zhǔn)確迅速地拔針，并使用棉簽按壓針眼。在患兒發(fā)病后，其家長(zhǎng)往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒。他們對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求較高，對(duì)護(hù)理操作的配合度較差。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行全面的健康教育和有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，使其了解患兒的病情、相關(guān)的治療方案及進(jìn)行靜脈輸液治療的注意事項(xiàng)。

本次研究的結(jié)果顯示，在對(duì)患兒進(jìn)行靜脈輸液時(shí)易出現(xiàn)的不良事件包括穿刺失敗、藥液外滲、皮膚損傷、導(dǎo)管阻塞、發(fā)生靜脈炎等。在對(duì)患兒進(jìn)行靜脈輸液時(shí)其發(fā)生不良事件的原因主要為護(hù)士方面的原因，其次為患兒方面的原因、患兒家長(zhǎng)方面的原因及藥物方面的原因。

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2095-7629-（2017）11-0136-02

王妮，1976年6月出生，女，主管護(hù)師，本科學(xué)歷，主要擅長(zhǎng)小兒內(nèi)科及新生兒科護(hù)理管理