黃曉穎，韋 蔚，吳遠(yuǎn)鵬

（融水苗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 融水 545300）

用祛痰活血通絡(luò)方聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果探察

黃曉穎，韋 蔚，吳遠(yuǎn)鵬

（融水苗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 融水 545300）

目的：探討用祛痰活血通絡(luò)方聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果。方法：將2015年3月至2016年6月期間在融水苗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院就診的90例糖尿病患者隨機(jī)分為甲、乙兩組，每組各有45例患者。用甲鈷胺對(duì)乙組患者進(jìn)行治療，用祛痰活血通絡(luò)方聯(lián)合甲鈷胺對(duì)甲組患者進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效和震動(dòng)感覺(jué)閾值的改善情況。結(jié)果：在治療3個(gè)月后，甲組患者左、右下肢震動(dòng)感覺(jué)閾值的評(píng)分均明顯低于乙組患者，其治療的總有效率明顯高于乙組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用祛痰活血通絡(luò)方聯(lián)合甲鈷胺對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行治療可顯著改善其震動(dòng)感覺(jué)閾值。

糖尿病周圍神經(jīng)病變；祛痰活血通絡(luò)方；甲鈷胺；震動(dòng)感覺(jué)閾值

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛及感覺(jué)缺失、感染等癥狀，甚至使其截肢[1-2]。甲鈷胺具有修復(fù)周圍神經(jīng)損傷的功效，是臨床上治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的常用藥。不過(guò)，單獨(dú)使用甲鈷胺治療該病的效果并不理想。為了進(jìn)一步提高該病患者治療的效果，本文對(duì)2015年3月以來(lái)在融水苗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院就診的90例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2016年6月期間融水苗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院收治的90例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為本次的研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為甲、乙兩組，每組各有45例患者。在甲組患者中，有男28例、女17例；其年齡介于45～77歲之間，平均年齡為（62.1±9.3）歲；其糖尿病的病程介于3～12 年之間，平均為（8.1±2.4）年；其糖尿病周圍神經(jīng)病變的病程介于1～4年之間，平均為（2.2±0.7）年。在乙組患者中，有男26例、女19例，其年齡介于48～79歲之間，平均年齡為（62.8±9.6）歲；其糖尿病的病程介于4～13年之間，平均為（7.9±2.3）年；其糖尿病周圍神經(jīng)病變的病程介于1～4年之間，平均為（2.1±0.9）年。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行降血糖治療，同時(shí)使用甲鈷胺片（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20052325，規(guī)格：0.5 mg/片）對(duì)其進(jìn)行治療。甲鈷胺片的用法為：口服，1片/次，3次/天。對(duì)甲組患者加用祛痰活血通絡(luò)方進(jìn)行治療。祛痰活血通絡(luò)方的用法為：北黃芪30 g，葛根20 g，茯苓、枳實(shí)、丹參、竹茹、牛膝、浙貝母各15 g，膽南星、大黃、地龍、三七、法半夏各10 g，桂枝、橘紅各5 g。將上述藥物用水煎煮后去渣取汁，分早、晚2次服用，每天服1劑。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者治療的效果及震動(dòng)感覺(jué)閾值的改善情況。采用癥狀積分法對(duì)兩組患者的震動(dòng)感覺(jué)閾值進(jìn)行評(píng)定。具體的評(píng)分方法為[3]：共包括蟻行感及麻木、肢體末端疼痛、精神疲倦三種癥狀，按照患者癥狀的嚴(yán)重程度分為無(wú)、輕、中、重四個(gè)等級(jí)，分別計(jì)以0、2、4、6分。1）蟻行感及麻木癥狀。輕度：指患者偶發(fā)蟻行感及麻木的癥狀；中度：指患者肢體的末端持續(xù)出現(xiàn)蟻行感及麻木的癥狀；重度：指患者肘部及膝部以下持續(xù)出現(xiàn)蟻行感及麻木的癥狀。2）肢體末端疼痛癥狀。輕度：指患者偶發(fā)肢體末端疼痛的癥狀；中度：指患者持續(xù)發(fā)生肢體末端疼痛的癥狀，但其可耐受；重度：指患者持續(xù)發(fā)生不可耐受的肢體末端疼痛癥狀。3）精神疲倦癥狀。輕度：指患者僅在勞累過(guò)后出現(xiàn)精神疲倦的癥狀；中度：指患者在稍微活動(dòng)后即出現(xiàn)乏力感；重度：指患者不活動(dòng)也存在乏力感?；颊叩脑u(píng)分越低，說(shuō)明其震動(dòng)感覺(jué)閾值改善的情況越佳。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將療效分為臨床治愈、顯效、有效、無(wú)效四個(gè)等級(jí)[4]。其中，臨床治愈：指治療后，患者震動(dòng)感覺(jué)閾值的評(píng)分比治療前下降了90%以上。顯效：指治療后，患者震動(dòng)感覺(jué)閾值的評(píng)分比治療前下降了70%～80%。有效：指治療后，患者震動(dòng)感覺(jué)閾值的評(píng)分比治療前下降了30%～69%。無(wú)效：指治療后，患者震動(dòng)感覺(jué)閾值的評(píng)分比治療前下降的幅度不足30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者左、右下肢震動(dòng)感覺(jué)閾值評(píng)分的對(duì)比

在治療前，兩組患者左、右下肢震動(dòng)感覺(jué)閾值的評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療3個(gè)月后，兩組患者左、右下肢震動(dòng)感覺(jué)閾值的評(píng)分均明顯降低，而且甲組患者左、右下肢震動(dòng)感覺(jué)閾值的評(píng)分均明顯低于乙組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表1：

表1 治療前后兩組患者左、右下肢震動(dòng)感覺(jué)閾值評(píng)分的對(duì)比 （分，±s）

表1 治療前后兩組患者左、右下肢震動(dòng)感覺(jué)閾值評(píng)分的對(duì)比 （分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療3個(gè)月左下肢 右下肢 左下肢 右下肢乙組 45 20.8±3.3 19.8±3.7 18.1±3.9 17.6±4.2甲組 45 20.3±3.6 19.5±3.9 14.8±2.6 15.3±4.0 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效的對(duì)比

甲組患者治療的總有效率（95.6%）明顯高于乙組患者治療的總有效率（82.2%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表2：

表2 兩組患者臨床療效的對(duì)比

3 討論

大多數(shù)的研究都認(rèn)為，糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生與糖尿病患者的血流動(dòng)力學(xué)和微血管發(fā)生改變有關(guān)。目前，臨床上主要使用西藥甲鈷胺對(duì)該病患者進(jìn)行治療。甲鈷胺屬于神經(jīng)輔酶B12，具有修復(fù)神經(jīng)的功效，且其不良反應(yīng)較少。不過(guò)，單獨(dú)使用甲鈷胺治療該病在改善患者震動(dòng)感覺(jué)閾值方面的效果并不理想。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于“痿證”、“消渴痹證”的范疇，是由血瘀、氣虛導(dǎo)致血行不暢、水濕化痰、經(jīng)絡(luò)阻痹所導(dǎo)致的。該癥的臨床表現(xiàn)主要包括下肢皮膚有灼熱感及針刺感等，且病程長(zhǎng)、難以治愈，故應(yīng)以行氣益血、祛痰活絡(luò)作為其主要的治療原則。

在本次研究中，本院對(duì)兩組患者均使用甲鈷胺進(jìn)行治療，對(duì)甲組患者加用祛痰活血通絡(luò)方進(jìn)行治療。該方中的北黃芪是補(bǔ)氣的佳品，具有大補(bǔ)元?dú)?、旺氣行血的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究的結(jié)果顯示，北黃芪還具有抗氧化、改善血流動(dòng)力學(xué)及降低血脂等功效。法半夏、竹茹、浙貝母等具有化濕、祛痰的功效。三七、丹參具有活血化瘀的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究的結(jié)果顯示，三七、丹參還具有改善血液黏稠度的功效[5]。桂枝具有溫經(jīng)脈、通經(jīng)絡(luò)的功效。葛根具有升陽(yáng)、止渴、生津的功效，從而使該方溫而不燥。地龍具有通經(jīng)絡(luò)的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究的結(jié)果顯示，地龍還具有抗血小板聚集、防止血管內(nèi)血栓形成的功效[6]。牛膝具有促使其他藥物通達(dá)四肢的功效。將上述藥物合用具有通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)氣行血的功效。將該方與甲鈷胺合用可達(dá)到改善病變部位微循環(huán)、促進(jìn)局部神經(jīng)修復(fù)的功效。

本次研究的結(jié)果顯示，在治療3個(gè)月后，甲組患者左、右下肢震動(dòng)感覺(jué)閾值的評(píng)分均明顯低于乙組患者，其治療的總有效率明顯高于乙組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，用祛痰活血通絡(luò)方聯(lián)合甲鈷胺對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行治療可顯著改善其震動(dòng)感覺(jué)閾值，從而提高其治療的效果。

[1]麥美琪,劉宇翔,林澤宏.祛痰活血通絡(luò)方聯(lián)合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變50例[J].中醫(yī)研究,2016（05）:10-12.

[2]陳威妮,劉志龍,段素靜,等.當(dāng)歸四逆湯對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者震動(dòng)感覺(jué)閾值的影響[J].陜西中醫(yī),2016,37(6):660-661.

[3]蔣翠萍,陳一,馮強(qiáng),等.甲鈷胺聯(lián)合依帕司他治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效[J].中國(guó)臨床藥學(xué)雜志,2016,32(3):141-144.

[4]祁鈺.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變中的應(yīng)用定量感覺(jué)檢查的意義[J].陜西中醫(yī),2016,37(7):870-871.

[5]尹曉華,高俊孌,陳秀榮.穴位按摩、穴位貼敷聯(lián)合益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)中藥對(duì)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(56):14-15.

[6]吳小芬,羅曉紅,徐進(jìn),等.木丹顆粒聯(lián)合甲鈷胺及α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(12):1966-1967,2029.

R587.2

B

2095-7629-（2017）11-0133-02