崔桂明

（河北省東光縣醫(yī)院麻醉科，河北 滄州 061600）

用舒芬太尼和瑞芬太尼對進(jìn)行心血管手術(shù)的患者實施鎮(zhèn)痛的效果對比

崔桂明

（河北省東光縣醫(yī)院麻醉科，河北 滄州 061600）

目的：比較用舒芬太尼和瑞芬太尼對進(jìn)行心血管 手術(shù)的患者實施鎮(zhèn)痛的效果。方法：選擇 2015年4月至2016年4月期間在某院進(jìn)行心血管手術(shù)的132例患者作為研 究對象。將這些患者隨機(jī)分為兩組。一組為試驗組，另一組 為參照組，每組各有66例患者。在手術(shù)結(jié)束前30 min，為試驗組患者使用瑞芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛，為參照組患者使用舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛。手術(shù)結(jié)束后，統(tǒng)計兩組患者整體鎮(zhèn)痛的有效率、術(shù)后清醒的時間及拔管的時間，并將統(tǒng)計的結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：手術(shù)結(jié)束后，試驗組患者整體鎮(zhèn)痛的有效率高于參照組患者，但二者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。試驗組患者術(shù)后清醒的時間和拔管的時間均早于參照組患者，差異具有統(tǒng) 計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用舒芬太尼和瑞芬太尼對進(jìn)行心血管手術(shù)的患者實施鎮(zhèn)痛的效果均較理想。但使用瑞芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛的患者其術(shù)后清醒的時間和拔管的 時間均較早。

舒芬太尼；瑞芬太尼；心血管手術(shù)；鎮(zhèn)痛效果

研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行心血管手術(shù)的患者在術(shù)后會出現(xiàn)切口疼痛的癥狀。因此，在手術(shù)結(jié)束前，麻醉醫(yī)生通常會選擇合適的麻醉藥對其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，以減輕其術(shù)后切口的疼痛感[1]。舒芬太尼和瑞芬太尼均是進(jìn)行心血管手術(shù)患者常用的鎮(zhèn)痛性麻醉藥[2]。為了進(jìn)一步比較用這兩種藥對進(jìn)行心血管手術(shù)的患者實施鎮(zhèn)痛的效果，筆者進(jìn)行了 本次研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的對象是2015年4月至2016年 4月期間在我院進(jìn)行心 血管手術(shù)的132例患者。將這些患者隨機(jī)平均分為試驗組和參照組。在試驗組中，男女患者分別有44例、22例；其年齡為32～74歲，平均年齡為（53.3±1.7）歲。在參照組中，男女患者分別有45例、21例；其年齡為33～73歲，平均年齡為（53.1±2.1）歲。兩組患者的臨床資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

在手術(shù)結(jié)束前30 min，經(jīng)微量泵為試驗組患者靜脈泵注0.3 μg/kg的維庫溴銨和0.6 μg/kg的瑞芬太尼。經(jīng)微量泵為參照組患者靜脈泵注0.3 μg/kg的維庫溴銨和0.6 μg/kg的舒芬太尼。

1.3 鎮(zhèn)痛效果評定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

1）手術(shù)結(jié)束后，用視覺模擬評分法對兩組患者切口疼痛的程度進(jìn)行評估。其中，得分在8～10分之間表示患者切口疼痛的程度為重度疼痛。得分在5～7分之間表示患者切口疼痛的程度為中度疼痛。得分在1～4分之間表示患者切口疼痛的程度為輕度疼痛。得分為0分表示患者的切口無疼痛感。整體鎮(zhèn)痛的有效率=（無痛例數(shù)＋輕度疼痛例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）記錄兩組患者術(shù)后清醒的時間和拔管的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS11.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組患者的平均年齡、術(shù)后清醒的時間及拔管的時間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。其整體鎮(zhèn)痛的有效率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者整體鎮(zhèn)痛效果的比較

試驗組患者整體鎮(zhèn)痛的有效率為9 3.94%，參照 組患者整體鎮(zhèn)痛的有效率為90.91%。試驗組患者整體鎮(zhèn)痛的有效率高于參照組患者，但二者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者整體鎮(zhèn)痛效果的比較

2.2 兩組患者術(shù)后清醒時間和拔管時間的比較

試驗組患者術(shù)后清醒的時間和拔管的時間分別為（32.81±8.23）min、（34.61±3.71）min，參照組患者術(shù)后清醒的時間和拔管的時間分別為（47.25±8.84）min、（49.85±2.84）min。試驗組患者術(shù)后清醒的時間和拔管的時間均早于參照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者術(shù)后清醒時間和拔管時間的比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后清醒時間和拔管時間的比較（±s）

組別 術(shù)后清醒的時間（min） 術(shù)后拔管的時間（min）試驗組（n=66） 32.81±8.23 34.61±3.71參照組（n=66） 47.25±8.84 49.85±2.84 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

心血管手術(shù)是臨床上一類常見的手術(shù)。進(jìn)行此類手術(shù)的患者在術(shù)后極易出現(xiàn)切口疼痛的并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)，為患者合理選擇鎮(zhèn)痛性麻醉藥對減少其術(shù)后切口的疼痛具有重要的意義。舒芬太尼和瑞芬太尼均是進(jìn)行心血管手術(shù)患者常用的鎮(zhèn)痛性麻醉藥[3]。舒芬太尼是一種強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，同時也是一種特異性μ-阿片受體激動劑，其結(jié)構(gòu)類似芬太尼。此藥對μ-受體具有高度的親合力。其對μ-受體的親合力是芬太尼的7～10倍。并且，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果也明顯優(yōu)于芬太尼。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)此藥進(jìn)入人體后，可確保機(jī)體血液動力學(xué)各項指標(biāo)的穩(wěn)定，保證患者的心肌有足夠的氧氣供應(yīng)。在靜脈給藥的幾分鐘內(nèi)，舒芬太尼就能發(fā)揮最大的藥效。相關(guān)藥理學(xué)研究表明，在心血管手術(shù)結(jié)束的前30 min，為患者使用舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛，可以確保其心血管的穩(wěn)定性，不會使其出現(xiàn)免疫抑制、溶血或組胺釋放等不良反應(yīng)。舒芬太尼有較寬的安全閾范圍。只有少數(shù)藥物會在人體內(nèi)積蓄，多數(shù)藥物都會被機(jī)體清除，從而使患者在術(shù)后能夠盡快蘇醒。此藥鎮(zhèn)痛的深度與其使用劑量有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，如果舒芬太尼的使用劑量和給藥速度不恰當(dāng)，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌肉僵直、病態(tài)欣快感、縮瞳和心動過緩等不良反應(yīng)。當(dāng)患者出現(xiàn)上述不良反應(yīng)時，可為其使用納絡(luò)酮、烯丙嗎啡進(jìn)行治療，以緩解其上述不良反應(yīng)[4]。瑞芬太尼也屬于μ-阿片受體激動劑。在此藥進(jìn)入人體的1 min左右時即可迅速達(dá)到血-腦平衡，其在組織和血液中會迅速被水解。故此藥的起效快，其藥效維持的時間短。瑞芬太尼的藥效與給藥劑量和給藥時間均無明顯的相關(guān)性。其與血漿蛋白的結(jié)合率約為70%，而且主要與α-1-酸性糖蛋白相結(jié)合。瑞芬太尼的代謝過程不受血漿膽堿酯酶和抗膽堿酯酶的影響，主要是通過血漿和組織中的非特異性酯酶進(jìn)行水解代謝，其主要代謝物的活性僅為瑞芬太尼的1/4600[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，試驗組患者整體鎮(zhèn)痛的有效率高于參照組患者，但二者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。試驗組患者術(shù)后清醒的時間和拔管的時間均早于參照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，用舒芬太尼和瑞芬太尼對進(jìn)行心血管手術(shù)的患者實施鎮(zhèn)痛的效果均較理想。但使用瑞芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛的患者其術(shù)后清醒的時間和拔管的時間均較早。

[1]陳龍謙,黃慧瑜,黃麗,等.瑞芬太尼和舒芬太尼在合并心血管疾病患者的普外科手術(shù)麻醉中應(yīng)用效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(1):21-22.

[2]謝燕斌,陳怡霏,王小林,等.瑞芬太尼和舒芬太尼在合并心血管疾病患者的普外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果分析[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(9):105-106.

[3]曹東航,項海飛,丁進(jìn)峰,等.舒芬太尼與瑞芬太尼用于心血管手術(shù)麻醉的臨床效果比較[J].中國醫(yī)刊,2013,48(9):75-77.

[4]鐘海清,鄧鑄強,梁明啟,等.不同復(fù)合麻醉方法在小兒心臟病手術(shù)中麻醉效果的對比研究[J].中國心血管病研究,2014,12(7):664-666,668.

[5]劉樺.瑞芬太尼和舒芬太尼在合并心血管疾病患者普外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(12):77-78,80.

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2095-7629-（2017）11-00108-02

崔桂明，男，漢族，河北省東光縣人，畢業(yè)于河北中醫(yī)學(xué)院，大專學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事麻醉科的管理、教研及臨床治療