韋紅玲

（南寧市武鳴區(qū)婦幼保健院，廣西 南寧 530100）

在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中使用不同的方法進行止血對患者卵巢功能的影響

韋紅玲

（南寧市武鳴區(qū)婦幼保健院，廣西 南寧 530100）

目的：探討在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中使用不同的方法進行止血對患者卵巢功能的影響。方法：選取某院收治的300例卵巢囊腫患者作為研究對象。對這些患者均進行腹腔鏡卵巢囊腫剝除手術。按照術中止血方法的不同將其分為電凝組、鏡下縫合組和超聲刀組，每組各有100例患者。在進行手術的過程中，對電凝組患者囊腫的剝離面進行電凝止血，對鏡下縫合組患者囊腫的剝離面進行縫合止血，對超聲刀組患者囊腫的剝離面進行超聲止血。手術結束后，比較三組患者在進行手術前后其血清FSH（促卵泡激素）的水平、AFC（竇卵泡計數(shù)）及PSV（卵巢基質動脈血流頻譜收縮期峰值）。結果：在入院時，三組患者血清FSH的水平及PSV相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在入院時及術后的1個月，三組患者的AFC相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與入院時相比，在手術結束的1個月后、3個月后、6個月后及1年后，三組患者血清FSH的水平均有所升高，其PSV均有所降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。超聲刀組和電凝組患者血清FSH的水平均高于鏡下縫合組患者，其AFC均低于鏡下縫合組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在手術結束的3個月后、6個月后及1年后，超聲刀組和電凝組患者的AFC均少于鏡下縫合組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中對患者囊腫的剝離面進行縫合止血的效果較為理想。此方法對其卵巢功能的影響較小。

卵巢功能；不同的止血方法；腹腔鏡卵巢囊腫剝除術

卵巢囊腫是婦科臨床上的一種常見病。此病患者會出現(xiàn)腹部疼痛、不孕癥及月經異常的表現(xiàn)[1]。調查資料顯示[2]，卵巢囊腫患者罹患不孕癥的幾率為25%～60%。近年來，隨著醫(yī)學技術水平的不斷進步，腹腔鏡手術成為臨床上治療卵巢囊腫的常用手段。此手術可確?；颊叩闹委熜Ч邦A后。但是，在進行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術期間使用哪種方法對患者囊腫的剝離面進行止血對其卵巢功能的影響較小仍存在一定的爭議。為了進一步探討在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中使用不同的方法進行止血對患者卵巢功能的影響，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年5月至2016年8月期間我院收治的300例卵巢囊腫患者。對這些患者均進行腹腔鏡卵巢囊腫剝除手術。按照術中止血方法的不同將其分為電凝組（n=100）、鏡下縫合組（n=100）和超聲刀組（n=100）。電凝組患者的年齡為20～35歲，其平均年齡為（29.6±2.2）歲，其平均的BMI為（22.7±4.5）。鏡下縫合組患者的年齡為21～34歲，其平均年齡為（26.3±2.1）歲，其平均的BMI為（22.4±4.7）。超聲刀組患者的年齡為22～35歲，其平均年齡為（28.5±2.4）歲，其平均的 BMI為（22.5±4.4）。三組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間可進行比較。

1.2 納入及排除標準

1）本次研究的納入標準是[3]：（1）經實驗室檢查和臨床檢查確診患有雙側或單側卵巢囊腫的患者。（2）存在進行腹腔鏡卵巢囊腫剝除手術指征的患者。（3）自愿簽署本次研究知情同意書的患者。2）本次研究的排除標準是[4]：（1）存在嚴重的精神類疾病的患者。（2）存在惡性腫瘤或重要臟器功能障礙的患者。（3）處于妊娠期或哺乳期的患者。

1.3 手術方法

在這些患者月經過后的第3 d，為其分別抽取空腹靜脈血進行生化檢驗，并對其進行陰道超聲檢查。在進行手術的前6 h，指導患者禁食、禁飲，用濃度為0.1%的肥皂水對其進行灌腸。在進行手術的前30 min，為患者注射阿托品。對患者進行全身麻醉及氣管插管，為其取臀高頭低位。常規(guī)放置腹腔鏡后，對患者的卵巢、子宮進行探查。收集患者的腹腔液進行細胞學檢測。用探檢棒將患者的卵巢暴露出來，以擴大手術的視野。患者囊腫的直徑若大于10 cm，醫(yī)護人員可將吸管與長針相連接，吸凈囊腫的內容液。然后用分離鉗將囊壁提起，以防囊液外漏。切開囊腫的表面，用注水法分離囊腫的包膜后，逐層分離包膜。將50%的囊腫剝離后，用分離鉗反方向撕開囊腫表面的包膜。分離囊腫的操作難度若較大，可適當?shù)財U大切口，然后再對囊腫進行剝除。囊腫剝除完畢后，使用2-0號可吸收縫線對鏡下縫合組患者囊腫的剝離面進行縫合止血。在此期間，應將剝離面的皮質和髓質一一對應縫合，避免剝離面的皮質發(fā)生卷曲，影響患者卵巢的排卵功能，且盡量將縫線包埋在卵巢的皮質內。使用美國強生公司生產的超聲刀對超聲刀組患者囊腫的剝離面進行止血。使用雙極電凝鉗對電凝組患者囊腫的剝離面進行止血。雙極電凝鉗的功率為25 W。

1.4 觀察指標[5]

在三組患者入院時及手術結束的1個月后、3個月后、6個月后、1年后，分別對其進行陰道B超檢查，以檢測其AFC和PSV。同時抽取患者空腹的靜脈血，檢測其血清FSH的水平。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS11.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。三組患者的平均年齡、BMI、AFC、PSV、血清FSH用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計量資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者在不同的時間其血清FSH水平的比較

在入院時，三組患者血清FSH的水平相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與入院時相比，在手術結束的1個月后、3個月后、6個月后及1年后，三組患者血清FSH的水平均有所升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。超聲刀組和電凝組患者血清FSH的水平均高于鏡下縫合組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情如表1所示。

2.2 三組患者在不同的時間其AFC的比較

在入院時及術后的1個月，三組患者的AFC相比差異均不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在手術結束的3個月后、6個月后及1年后，超聲刀組和電凝組患者的AFC均少于鏡下縫合組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情如表2所示。

2.3 三組患者在不同的時間其PSV的比較

在入院時，三組患者的PSV相比差異均不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在手術結束的1個月后、3個月后、6個月后及1年后，三組患者PSV均低于入院時，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。鏡下縫合組患者PSV均高于超聲刀組和電凝組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情如表3所示。

表1 三組患者在不同的時間其血清FSH水平的比較（±s）

表1 三組患者在不同的時間其血清FSH水平的比較（±s）

注：*與入院時相比，P＜0.05。

組別 入院時（U/L） 術后的1個月（U/L） 術后的3個月（U/L） 術后6個月（U/L） 術后1年（U/L）電凝組（n=100） 5.1±2.4 11.3±2.8* 10.2±2.6* 10.1±2.7* 8.9±2.8*鏡下縫合組（n=100） 4.5±2.3 6.2±2.4* 6.5±2.2* 6.7±2.3* 6.3±3.4*超聲刀組（n=100） 5.0±2.3 11.4±2.6* 10.1±2.4* 9.5±2.6* 9.4±2.7*t值 0.178 2.754 2.417 0.275 2.148 P值 0.914 0.009 0.010 0.014 0.007

表2 三組患者在不同的時間其AFC的比較（±s）

表2 三組患者在不同的時間其AFC的比較（±s）

組別 入院時（個） 術后1個月（個） 術后3個月（個） 術后6個月（個） 術后1年（個）電凝組（n=100） 4.1±1.2 3.2±1.5 3.3±1.4 3.4±1.5 3.9±1.5鏡下縫合組（n=100） 4.0±1.3 3.2±1.5 4.5±1.6 5.6±1.6 6.5±1.4超聲刀組（n=100） 4.1±1.4 3.0±1.4 3.0±1.7 3.3±1.4 4.0±1.3 t值 0.411 1.250 2.277 2.142 2.232 P值 0.676 0.432 0.014 0.014 0.011

表3 三組患者在不同的時間其PSV的比較（±s）

表3 三組患者在不同的時間其PSV的比較（±s）

組別 入院時（cm/s） 術后1個月（cm/s） 術后3個月（cm/s） 術后6個月（cm/s） 術后1年（cm/s）電凝組（n=100） 12.1±1.2 8.2±1.5 8.3±1.4 8.4±1.5 9.9±1.5超聲刀組（n=100） 12.0±1.3 8.2±1.5 8.5±1.6 8.6±1.6 9.5±1.4鏡下縫合組（n=100） 12.1±1.4 9.0±1.4 9.0±1.7 9.3±1.4 10.0±1.3 t值 0.311 1.150 2.177 2.152 2.252 P值 0.676 0.412 0.024 0.044 0.041

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，卵巢囊腫是導致育齡女性罹患不孕癥的主要原因。過去，臨床上主要使用傳統(tǒng)的卵巢囊腫剝除術對卵巢囊腫患者進行治療。此手術雖然具有一定的效果，但存在手術切口大、對患者機體損傷大等缺點[6-7]。近年來，腹腔鏡手術多被用于卵巢囊腫的臨床治療中。此手術的效果顯著，可有效地縮短患者切口愈合的時間，減少其術中的出血量[8-9]。研究發(fā)現(xiàn)[10]，在進行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術期間，使用不同的方法對患者囊腫的剝離面進行止血的效果存在差異，對其卵巢功能的影響也存在差異[11-12]。

本次研究的結果證實，在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中對患者囊腫的剝離面進行縫合止血的效果較為理想。此方法對其卵巢功能的影響較小。

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