柯行順

（瓊中縣黎族苗族自治縣人民醫(yī)院外科，海南 瓊中 572900）

對(duì)比用兩種手術(shù)方法對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果

柯行順

（瓊中縣黎族苗族自治縣人民醫(yī)院外科，海南 瓊中 572900）

目的：對(duì)比用解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)與防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果。方法：選取2013年8月至2015年9月期間瓊中縣黎族苗族自治縣人民醫(yī)院接診的110例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象。將這110例患者隨機(jī)分為髓內(nèi)釘組（55例）和鋼板組（55例）。為鋼板組患者應(yīng)用解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，為髓內(nèi)釘組患者應(yīng)用防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后體溫恢復(fù)的時(shí)間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后胸腔積液、呼吸困難、骨折不愈合和切口感染的發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療可有效地縮短其手術(shù)的時(shí)間和術(shù)后體溫恢復(fù)的時(shí)間，減少其術(shù)中的出血量，降低其胸腔積液、呼吸困難、骨折不愈合和切口感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)；防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)；股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折是骨科的常見病，患者多為老年人[1]。進(jìn)行解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)和防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)均為臨床上對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療的常用方法。為了進(jìn)一步對(duì)比用解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)與防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果，筆者對(duì)瓊中縣黎族苗族自治縣人民醫(yī)院接診的110例老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)影像學(xué)檢查被確診患有股骨粗隆間骨折。2）年齡≥60歲。3）未患有心、肝、腎等臟器的功能障礙。

1.2 病例的臨床資料

選取2013年8月至2015年9月期間瓊中縣黎族苗族自治縣人民醫(yī)院接診的110例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象。將這110例患者隨機(jī)分為髓內(nèi)釘組（55例）和鋼板組（55例）。

髓內(nèi)釘組55例患者中有男27例，女28例；其年齡在65歲至79歲之間，平均年齡為(70.5±3.2)歲。鋼板組55例患者中有男28例，女27例；其年齡在62歲至82歲之間，平均年齡為(75.4±6.0)歲。兩組患者的臨床資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.3 治療方法

為鋼板組患者應(yīng)用解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）在股骨近端外側(cè)做一個(gè)切口，分離皮下組織和筋膜，使骨折部位充分暴露。2）對(duì)骨折部位進(jìn)行牽引復(fù)位，在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下觀察骨折部位的具體情況，然后將解剖型鎖定鋼板置于骨折部位，并對(duì)鋼板進(jìn)行鎖定。為髓內(nèi)釘組患者應(yīng)用防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）對(duì)骨折部位進(jìn)行手法復(fù)位，在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下觀察骨折的復(fù)位情況。2）使用空心錐在股骨大粗隆頂點(diǎn)附近開孔，將導(dǎo)針置入孔內(nèi)。3）將小孔擴(kuò)大，并將髓內(nèi)釘沿導(dǎo)針置入孔內(nèi)。4）將螺旋刀片置入股骨頸髓腔內(nèi)，然后使用鎖釘和尾帽對(duì)髓內(nèi)釘進(jìn)行固定。5）沖洗切口，留置引流管，并逐層縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后體溫恢復(fù)時(shí)間等）。2）觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（主要包括胸腔積液、呼吸困難、骨折不愈合、切口感染等）的發(fā)生情況[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理。手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后體溫恢復(fù)的時(shí)間用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，胸腔積液、呼吸困難、骨折不愈合、切口感染的發(fā)生率用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)

髓內(nèi)釘組患者的平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量和術(shù)后體溫恢復(fù)的平均時(shí)間分別為（65.23±7.39）min、（224.19±19.43）ml、（5.63±0.55）h。鋼板組患者的平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量和術(shù)后體溫恢復(fù)的平均時(shí)間 分 別 為（120.23±9.82）min、（580.65±20.66）ml、（11.16±2.56）h。與鋼板組患者相比，髓內(nèi)釘組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后體溫恢復(fù)的時(shí)間均更短，其術(shù)中的出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

表1 比較兩組患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后體溫恢復(fù)時(shí)間（h）鋼板組（n=55） 120.23±9.82 580.65±20.66 11.16±2.56髓內(nèi)釘組（n=55）65.23±7.39 224.19±19.43 5.63±0.55

2.2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

與鋼板組患者相比，髓內(nèi)釘組患者術(shù)后胸腔積液、呼吸困難、骨折不愈合和切口感染的發(fā)生率均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

股骨粗隆間骨折是臨床上骨科的常見病，患者多為老年人。進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)是臨床上治療股骨粗隆間骨折的主要手段。防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、切口小、固定效果好等優(yōu)點(diǎn)[3]。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，與用解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)相比，用防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療能夠縮短其術(shù)后患肢功能恢復(fù)的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。這與本次研究的結(jié)果相似。本次研究的結(jié)果顯示，與鋼板組患者相比，髓內(nèi)釘組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后體溫恢復(fù)的時(shí)間均更短，其術(shù)中的出血量更少，其術(shù)后胸腔積液、呼吸困難、骨折不愈合和切口感染的發(fā)生率均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，用防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療可有效地縮短其手術(shù)的時(shí)間和術(shù)后體溫恢復(fù)的時(shí)間，減少其術(shù)中的出血量，降低其胸腔積液、呼吸困難、骨折不愈合和切口感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]曹劍,王永安,達(dá)賴,等. 老年股骨粗隆間骨折患者不同內(nèi)固定方法的療效[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(6):1295-1296.

[2]鐘武. 老年人股骨粗隆間骨折治療的臨床研究進(jìn)展[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2016,16(78):36-37.

[3]周鑄. 股骨近端解剖型鎖定鋼板與髓內(nèi)釘治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2016,38(2):163-165.

[4]王強(qiáng),田鋒,朱瑞罡,等. DHS、PFNA、LCP治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較[J]. 山東醫(yī)藥,2011,51(49):107.

R683

B

2095-7629-（2017）11-0086-02